血钙血磷水平与冠状动脉狭窄积分关系的探讨

张春旺 郭维军 严士荣 王连生

冠状动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。而冠状动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的基本病变。检出冠状动脉钙化即意味着粥样硬化的存在，对冠心病的确定有重大意义［1］。冠状动脉钙化发生的早期和较中期斑块脆弱性增加［2］，易致冠状动脉斑块的破裂而引起急性冠脉综合征，Budoff等［3］研究报道冠状动脉没有钙化或极轻度钙化的无症状患者未来发生心血管事件的风险非常低，冠状动脉钙化积分为1～10分的人发生冠心病事件的风险比积分为0的人升高了3倍，冠状动脉钙化积分增加是冠心病风险提高的一项独立预测指标。目前有研究表明冠状动脉钙化与钙负荷存在相关性［4］，Criqui等［5］研究表明冠状动脉钙化与磷存在相关性，而 Johnson等［6］认为检出冠状动脉钙化存在的同时常合并有冠状动脉病变存在，并且已经造成血管的狭窄或严重狭窄，因此我们希望对冠状动脉钙化组中冠状动脉狭窄与血钙、磷关系的研究进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年3月30日至2011年11月30日在南京医科大学第一附属医院和淮安市淮阴医院心内科住院的患者中选出因可疑冠状动脉粥样硬化行64排螺旋CT检查的84例患者。排除标准:(1)因冠心病已植入支架的患者;(2)因冠状动脉斑块破裂、脱落等影响冠状动脉狭窄积分者;(3)各种原因失访或临床资料不充分者。分组标准:64排螺旋CT商用工作站Smartscore软件对冠状动脉斑块标测，能自动识别到钙化斑者归入钙化组，不能识别到斑块者归入对照组。

全部患者按WHO冠状动脉粥样硬化诊断标准，多层螺旋CT检出冠状动脉病变的敏感性和特异性均较为理想［7］。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT检查:采用西门子64排螺旋CT机，之前可给予β受体阻滞剂将患者心率控制在60次/min左右，于1次屏气中完成扫描。扫描范围自气管隆突下缘至横膈。使用商用工作站Smartscore软件对薄层图像进行各支冠脉区域人工钙化标测，其中高密度钙化斑可被自动识别，而软斑块不能被识别，然后使用自动运算功能获得各支冠脉的狭窄程度，冠状动脉分支的观察按解剖学分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)。冠状动脉主要分支管腔狭窄≥50%为有意义的病变，其中狭窄50% ～74%为轻度病变，狭窄75%～89%为中度病变，狭窄≥90%为重度病变。对4支血管的病变计分，如1支血管的多处病变，以狭窄最重处计分为准，狭窄＜50%为 1分，50% ～74%为 2分，75% ～89%为3分，≥90%为4分，如同一患者同时累及多支病变，则分别累计积分［8］。

1.2.2 血生化检查:空腹12 h后取患者静脉血，分离血浆，全自动生化分析仪测定血清钙、磷及血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、总胆固醇(TC)水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，等级资料分析用秩和检验，分类变量用卡方检验，相关性分析采用用直线回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基本资料比较 冠状动脉钙化组46例，男27例，女19例，年龄46～87岁，平均(63.00±1.39)岁，对照组38例，男25例，女13例，年龄43～84岁，平均(62.30±1.65)岁。冠状动脉钙化组与对照组在年龄、性别、血压、血糖、LDL-C、HDL-C、TC、吸烟等方面无统计学差异(P＞0.05)。冠状动脉钙化组血钙、血磷高于对照组，2组差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者基本资料比较

2.2 冠状动脉狭窄积分与血钙、磷相关性分析 冠状动脉钙化组冠脉狭窄积分为(6.63±052)分，对照组为(2.06±0.37)分。钙化组冠状动脉狭窄积分与血钙显著正相关(r=0.783，P＜0.01)，与血磷显著正相关(r=0.638，P＜0.01);对照组冠状动脉狭窄积分与血钙无显著相关性(r=0.07，P=0.674)，与血磷无显著正相关性(r=0.039，P=0.814)。

3 讨论

本研究表明在年龄、性别、血压、血糖、LDL-C、HDL-C、TC、吸烟等传统危险因素无显著差异的情况下，冠状动脉钙化组与对照组比较血钙、血磷有显著性差异。此外我们的研究还表明冠状动脉钙化组冠状动脉狭窄与血钙血磷关系呈直线相关(P＜0.01)。

钙内流可致血管平滑肌细胞增殖、迁移、内膜增厚、血小板聚集、血管内膜损伤引起动脉硬化形成［9］。磷是机体重要组成之一，磷的代谢异常可以引起心脏血管的钙化［5］。过去认为冠状动脉钙化是一种被动的钙盐(碘酸钙)的沉积过程。而近年来的分子生物学和免疫学组化研究表明，冠状动脉钙化是有组织有调控的主动过程。在这一过程中有多种功能复杂的糖蛋白、mRNA、γ-谷氨酸氨基酶等参与。目前认为冠状动脉粥样硬化斑块的钙化显示一种机体维持冠脉系统稳定性反应性的机制。进一步研究还发现粥样硬化斑块钙化灶与非钙化灶交界面是生物学上最薄弱的地方，在冠脉内波动的血流的持续作用下易发生纤维帽的破裂［10］。

冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄呈正相关［11］。Johnson 等［6］认为检出冠状动脉钙化存在的同时常合并有冠状动脉病变存在，并且已经造成血管的狭窄或严重狭窄。尸检发现，冠脉狭窄程度＞75%者93%出现冠状动脉钙化，而冠脉狭窄＜50%者仅有20%发现冠状动脉钙化，而狭窄＜25%者仅有4%发现冠状动脉钙化［12］。这进一步说明了冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄的相关性。冠状动脉狭窄程度越重，冠状动脉钙化的概率越大，这提示冠状动脉钙化对冠心病的筛选和诊断及病变程度判断有重要的意义，可作为临床评价冠心病的有效指标之一。因已证实血清钙、磷与冠状动脉钙化的相关性，通过冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄呈正相关这一结果，共同验证了我们得出的冠状动脉钙化组冠状动脉狭窄与血钙、磷关系呈直线相关这一结果。冠状动脉造影目前仍是判断冠状动脉粥样硬化的“金标准”，但其为有创性，且价格较高，老年患者在接受介入性检查时有所顾忌，较难普及，虽然冠脉CTA的结果无法取代冠状动脉造影，但是它迎合了临床无创性检查的要求，不仅可作为诊断冠心病的参数之一，同时也可将其作为同一患者临床治疗前后疗效观察的可靠指标。而对血清钙、磷与冠状动脉狭窄的研究，更简化了临床对部分冠心病患者治疗前后的疗效观察，且结合患者年龄、性别、血压、血糖、LDL-C、HDL-C、吸烟等方面因素能更好的预测冠心病的发生、发展。

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