原发性宫颈印戒细胞癌1例误诊报道并文献复习

王蓓蓓，朱虹丽

原发性宫颈印戒细胞癌1例误诊报道并文献复习

MisdiagnosisReportandReviewofOneCasewithPrimarySignetRingCellCanceroftheCervix

王蓓蓓1，朱虹丽2

宫颈肿瘤；印戒细胞癌；误诊

原发性宫颈印戒细胞癌是一种极其罕见的宫颈恶性肿瘤，查阅国内外相关文献，排除其他部位的转移后，子宫原发性印戒细胞癌的报道仅有10例[1]，发生于宫颈的则更少。现将我院诊治的1例无症状的原发性宫颈印戒细胞癌的病例报告如下。

1 病例报告

患者，女，48岁，以“体检发现子宫下段包块5月”就诊于我院。5月前体检行B超示：子宫下段前壁偏右侧2.0 cm×1.7 cm×1.6 cm低回声团，考虑子宫小肌瘤，未治疗。5个月后复查B超示：子宫大小(9.2+4.4) cm×9.3 cm×7.6 cm，子宫前壁后方探及4.4 cm×3.5 cm低回声区，边界欠清晰。妇科检查：宫颈肥大，直径4 cm，质地硬，宫颈外口见息肉样赘生物，大小约0.5 cm×0.5 cm；子宫前位，增大如孕3月，形态不规则，质硬，活动度可，无压痛。宫颈液基细胞学检查：无上皮内病变及恶性病变。行全子宫切除术，探查见：盆腔少量积液，淡黄色，子宫球形增大约孕90 d大，质地较硬，子宫前壁与膀胱广泛黏连，子宫后壁与肠管黏连，双侧附件亦与子宫后壁黏连。术后大体标本所见：子宫体积7.5 cm×7.0 cm×7.0 cm，颈管长3.5 cm，外口直径3.3 cm，局部充血肥大，内膜菲薄，出血，肌壁最厚处4 cm，成网格状，编织样，黏膜下见一结节，直径1 cm，切面灰白。镜下所见：宫颈间质见大量弥漫排列的印戒细胞样癌细胞及不规则黏液腺癌样癌组织浸润，可见黏液湖。经外院会诊宫颈弥漫浸润性印戒细胞癌(见图1)。考虑到宫颈原发性印戒细胞癌临床罕见，其好发于消化道，应首先排除转移性肿瘤。胃镜检查为：慢性浅表性胃炎伴糜烂，全消化道钡透显示慢性浅表性胃炎，结肠镜显示未见明显异常，最终确诊为原发性宫颈印戒细胞癌Ⅱb期。术后辅以多西他赛+奈达铂静脉化疗，给予盆腔大野照射+后装照射补充放疗，现放疗完成8月，化疗5疗程结束(累计奈达铂430 mg、多西他赛530 mg)，化疗结束7月。术后11个月，患者一般状态良好，复查未见复发和转移。

A：可见大量弥漫排列的印戒细胞癌细胞及不规则黏液腺样癌组织浸润(HE，×400)

B：会诊切片可见弥漫排列的印戒细胞癌细胞浸润(HE，×100)

2 讨论

宫颈癌常见的病理类型有：鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、其他少见病理类型的肿瘤。因宫颈具有阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界区这一特殊生理结构，因此，临床上宫颈鳞状细胞癌多见，腺癌相对少见，仅占宫颈恶性肿瘤的15%～20%。宫颈原发性印戒细胞癌是一种罕见的亚型，文献报道极少，为一种发病率极低的宫颈原发恶性肿瘤[2]。

印戒细胞癌好发于消化道，发生于子宫、膀胱、前列腺、肺、乳腺、阑尾者也有报道，多数为转移性，这些部位发生原发性印戒细胞癌的概率很小[3-6]，但部分转移性印戒细胞癌患者主要以转移症状为主，而缺乏原发病的症状[7]。宫颈转移癌与宫颈原发性印戒细胞癌在治疗选择上不同，因此对宫颈原发性印戒细胞癌的诊断显得格外重要。本例患者术前无宫颈癌的临床相关症状，原发性印戒细胞癌缺乏诊断的特异性指标，仅术后病检结果为宫颈弥漫浸润性印戒细胞癌。因宫颈原发性印戒细胞癌分化较差，转移情况广泛多变，复发率较高，对放化疗均不敏感，预后较差，无统一标准化的治疗方案，治疗主要采取手术治疗为主，辅以放化疗。

印戒细胞癌具体发病原因不详[8-9]，有学者认为中年女性胃印戒细胞癌的发生与其表达ER有关，因此也不排除宫颈原发性印戒细胞癌的发生与ER相关。分析文献报道的8例宫颈原发性印戒细胞癌[4,10]，结合本例，发病年龄33～80岁，临床多表现为绝经后阴道流血或接触性出血。Haswani等报道的1例年轻女性无明显体征及不适，系体检发现。本例以子宫肌瘤首发，术后病检为宫颈原发性印戒细胞癌。由于此种恶性肿瘤罕见，且临床症状、体征及影像学表达缺乏特异性，早期诊断相对困难，而早期诊断及治疗有望改变本病的预后。因此，在以后的工作中，对于宫颈增大明显、质地坚硬的患者要格外注意，必要时作宫颈活检及诊断性锥切，做到早期诊治，以免贻误病情。

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河南科技大学学报(医学版)编辑部

2014年9月25日

2014-07-10

1.陕西中医学院，陕西咸阳 712000 2.陕西中医学院附属医院，陕西咸阳 712000

王蓓蓓(1989-)，女，陕西西安人，在读研究生，从事子宫出血性疾病的研究。

R737.33

B

1672-688X(2014)03-0219-02