动力型肠梗阻患者的中医护理体会

2014-09-08李利红

食管疾病 2014年3期

李利红

动力型肠梗阻患者的中医护理体会

ExperienceofTCMNursinginPatientswithIntestinalObstruction

李利红

目的观察动力型肠梗阻患者进行中医护理的疗效。方法选择76例动力型肠梗阻患者，随机分为对照组和观察组，两组均38例，所有患者均予积极的临床治疗。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予中医护理。结果两组肛门排气、腹胀缓解及住院时间比较，差异有统计学意义，P<0.05，观察组明显优于对照组；两组总体有效率比较，差异有统计学意义，P<0.05，观察组明显优于对照组。结论动力型肠梗阻患者进行中医护理，可缩短疗程，促进康复。

肠梗阻；中医护理；护理体会

肠梗阻是临床外科常见的急腹症之一，对于机械性肠梗阻应采取尽早手术治疗，而动力型肠梗阻，如：单纯性肠梗阻或黏连性肠梗阻，一般采取保守治疗，但保守治疗疗程较长，患者也较为痛苦。因此，探索一种经济安全、切实有效的方法是医护人员面临的一项迫切的任务[1]。作者近年来针对动力型肠梗阻施行临床治疗与中医护理相结合进行干预，显著地改善了患者的症状、体征，提高了临床疗效，避免了患者的手术痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月-2013年11月在本院收治的动力型肠梗阻患者76例，所有患者均经腹部影像学检查确诊，并且无肠道血运障碍，随机分为对照组和观察组。对照组38例，男20例，女18例，年龄34～69岁，平均(47.64±6.53)岁，其中单纯性肠梗阻17例，黏连性肠梗阻21例；观察组38例，男22例，女16例，年龄32～70岁，平均(48.03±5.95)岁，其中单纯性肠梗阻18例，黏连性肠梗阻20例。两组在性别、年龄、肠梗阻类型等资料比较，经统计学处理，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均予积极临床治疗，包括禁食、补液、胃肠减压、防止感染、纠正水电解质、酸碱紊乱等。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予中医护理。观察两组患者肛门排气时间、腹胀缓解时间、住院时间及总有效率比较。

1.3护理方法

1.3.1密切监测密切观察患者病情的变化，观察腹痛的性质、部位、程度，呕吐的次数、量、色、质及气味；注意观察患者腹部有无肠蠕动波、包块；监测肠鸣音的变化、肛门的排气情况；是否有排便及大便的量及性状，并做好记录[2]。

1.3.2心理护理肠梗阻患者由于出现胀、闭、痛、呕等症状，心理上还存在是否要做手术的担忧[3]，患者非常痛苦，常会出现紧张、焦虑、甚至恐惧的心理。因此要和患者做好沟通，取得患者的信任，抓住患者的心理，给患者讲解肠梗阻形成的原因、产生临床各个症状的机理、目前的治疗方法和护理方法，使患者对疾病有一个正确的了解。向患者讲解所应用的中医护理措施的作用及意义，使患者能够积极配合。与患者家属进行沟通，使患者家属给患者以关心、爱护和支持，使患者感到有安全感，放松心理，以利于肠梗阻的康复。

1.3.3胃肠减压胃肠减压是临床上治疗肠梗阻的重要措施之一，胃肠减压可以使胃肠道内的气体及液体排出，从而使肠道内的压力降低、减轻腹胀，使肠道内的细菌和毒素明显减少，可显著改善患者的胃肠道症状及整体情况。给患者进行胃肠减压插管时要与患者做好沟通，使患者配合护理人员进行插管。插管时嘱患者做吞咽动作，动作要轻柔，密切观察患者症状及体征的变化，如果出现呛咳、呼吸急促、面色发绀，要考虑误入气管的可能，要立即拔除进行处理。并密切观察引流液的量、色、质，做好护理，保持引流管通畅[4]。

1.3.4中药外敷护理药品制备及准备：五倍子、木香、厚朴研磨成细末，生姜切成2 mm左右厚的薄片，白醋，TDP灯。方法：患者取仰卧位，暴露腹部，清洁患者腹部及脐部皮肤，将生姜片贴附在脐部及脐部周围皮肤，范围15 cm×15 cm左右，用白醋将五倍子、木香、厚朴细末调匀，平敷在姜片上，之后用TDP灯照射，时间30 min左右。照射时注意距离合适，温度要适宜，温度过低不能起到治疗效果，温度过高容易灼伤皮肤。照射后给患者清洁皮肤，整理衣物，之后用纱布覆盖药面上，宽胶布固定，4 h后取下。

1.3.5中药灌肠护理给患者应用自拟通腑泻热煎剂灌肠，药物制备：大黄、蒲公英、栀子、枳实、连翘、芒硝浓煎适量。方法：使患者取侧卧位，清洁肛周皮肤，臀下垫软枕将臀部垫高10 cm，置弯盘于臀边。灌肠桶挂于输液架上，高度一般不超过30 cm。连接肛管，润滑肛管前端，排尽肛管内空气后夹闭，戴手套，左手轻轻分开臀部，暴露肛门，右手持肛管轻轻插入直肠10～15 cm，固定肛管，打开管夹使液体缓缓流入，灌完之后嘱患者保留30～40 min左右。注意事项：灌肠前应先抽空胃内容物[5]；排空膀胱，以减轻腹压；灌肠中及灌肠后密切观察患者腹痛、腹胀的变化情况；灌肠液的温度以37～40℃为宜，过凉使患者有不适感、不易吸收，过热易对肠黏膜造成损害。灌肠完毕后做好记录，整理患者衣物。

1.4疗效评价标准痊愈：患者10 d后腹胀、腹痛及呕吐等症状消失，胃肠道功能恢复正常，排气和排便均正常，进食后症状无复发，X线未见液气平面；好转：患者10 d后腹胀、腹痛及呕吐等症状明显减轻，胃肠道功能，排气和排便功能部分恢复，X线有少许液气平面；无效：患者10 d后腹胀、腹痛及呕吐等症状，胃肠道功能未见明显好转，甚或加重，X线仍见液气平面、肠道积气、肠管扩张[6]。

2 结果

两组肛门排气、腹胀缓解及住院时间比较，差异有统计学意义，P<0.05，观察组明显优于对照组，见表1；两组总体有效率比较，差异有统计学意义，χ2=455，P<0.05，观察组明显优于对照组，见表2。

表1 两组肛门排气、腹胀缓解及住院时间比较

①P<0.05。

表2 两组总体有效率比较例(%)

①P<0.05。

3 讨论

肠梗阻治疗包括保守治疗和手术治疗。一般来说，对于动力型肠梗阻，如单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛黏连者，一般选用非手术治疗，如保守治疗成功，可减少创伤，减轻患者痛苦[7]。作者通过对肠梗阻患者给予中医护理干预，观察组患者的肛门排气时间、腹胀缓解时间、住院时间与对照组相比较，均明显优于对照组，观察组的总体有效率也显著优于对照组。给予心理护理，可使患者及家属对疾病有大致了解，知晓目前的治疗、护理目的和意义，促使患者带着放松的心理积极配合治疗，对缩短疗程、提高治愈率具有重要意义[8]。中药外敷护理可以达到通腑，促进通气、排气的作用，还可以缓解疼痛。中药灌肠护理，可以通腑泻热，使梗阻的肠道得以通畅。有研究表明，应用通腑泻热中药可增加胃肠的蠕动、改善肠道血液循环、降低毛细血管通透性、保护肠黏膜屏障而减少细菌移位的作用，能使炎症水肿消退，成角黏连得以恢复[5]。

因此，应用中医护理方案对肠梗阻患者进行干预，缩短肛门排气时间、腹胀缓解时间及住院时间，提高患者的临床疗效，促进患者的顺利康复[9]。

[1]金巍红,武百强.艾灸治疗术后早期炎性肠梗阻的效果观察[J].护理学报,2011,18(6A):66-68.

[2]韦慧妮.肠梗阻的中医护理[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(8):756-757.

[3]李玉梅,曾小丽,王琴.中医通里攻下法治疗单纯性肠梗阻的护理[J].医学信息,2010,31(11):3328-3329.

[4]张桂芬,曹巍巍.老年肠梗阻病人非手术的中西医结合护理[J].全科护理,2011,9(12):3141-3142.

[5]林雪梅,符梅华,全小明.非手术治疗肠梗阻97例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):58-59.

[6]陈连清,乔飞,陈志珍.中西医结合治疗肠梗阻85例临床观察与护理[J].河北医学,2011,17(8):1112-1114.

[7]郑建新.急诊手术治疗急性肠梗阻临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2013,31(3):202-203.

[8]管敬东.腹腔镜全结直肠切除术患者的循证护理[J].护理学杂志,2010,25(8):22.

[9]任燕燕,何丽芳.急性肠梗阻的中西医结合护理[J].中国中医急症,2013,22(10):1654-1657.

2014-07-28

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