腰硬联合麻醉在妊娠期高血压剖宫产术中的应用分析

段向伟

腰硬联合麻醉在妊娠期高血压剖宫产术中的应用分析

ApplicationofEpiduralAnesthesiaandSubarachnoidSpaceBlockAnesthesiainCesareanSectioninGestationalHypertension

段向伟

目的探讨腰硬联合麻醉在妊娠期高血压剖宫产术中的临床应用。方法随机抽取我院近年来收治的80例接受剖宫产的妊娠期高血压患者，根据随机双盲法分为观察组(腰硬联合麻醉)与对照组(局麻+气管内插管全麻)各40例，观察不同时间段两组产妇生命体征变化，记录产后1 min、5 min后新生儿Apgar评分及产妇产后出血情况。结果麻醉前两组患者平均动脉压、心率及血氧饱和度与对照组比较无统计学意义(P>0.05)；切皮时及麻醉后观察组患者上述指标明显优于对照组(P<0.05)；观察组1 min、5 min后新生儿Apgar评分明显优于对照组(P<0.05)，观察组产妇产后大出血发生率低于对照组(P<0.05)。结论在妊娠期高血压剖宫产中采用硬膜联合能够保证术中血流稳定，改善母婴预后，可在临床推广使用。

腰硬联合麻醉；妊娠期高血压；剖宫产术

妊娠期高血压是导致母婴死亡的重要原因，在剖宫产术中风险较大，因此探讨安全有效的麻醉方法有着重要的临床意义。为对腰硬联合麻醉在妊娠期高血压剖宫产术中的使用情况进行观察，将我院近年来收治的80例采用剖宫产分娩的妊娠高血压患者作为对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料我院自2012年1月～2014年1月收治的80例采用剖宫产术的妊娠期高血压，年龄20～41岁，平均(29.31±5.22)岁，孕周34～40周，平均孕周(38.65±2.14)周，经产妇31例，初产妇49例。患者均伴随不同程度的蛋白尿、高血压及肢体水肿，其中妊娠期高血压41例，子痫前期21例，子痫18例，所有患者均无心肺疾病、高血压及肾脏疾病史，无凝血异常。根据随机双盲法将患者分为观察组与对照组，各为40例，两组患者年龄、性别等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者手术前均给予降压、解痉、镇静及利尿等对症治疗。患者进入手术室后即刻给氧，对其HR、BP、ECG及SpO2水平进行观察，桡动脉穿刺检测有创动脉压，将双腔中心静脉导管经右颈内穿刺，观察患者是否出现DIC、凝血异常、昏迷及休克等现象，若无上述现象，则采用腰麻—硬膜外联合麻醉，对于椎管内麻醉禁忌症孕妇可给予气管内插管全麻诱导。观察组：取左侧卧位，经L3～4间隙将18G硬膜外针刺入，穿刺成功后经硬膜外针孔将25G笔尖腰穿针刺入蛛网膜下隙，以大约0.1 mL/s速度将0.75%布比卡因1.5 mL用脑脊液稀释至2.25 mL注入，拔出笔尖腰穿针，硬膜外导管置入并固定，患者取仰卧体位20°～30°，术中将麻醉平面控制在T6～8水平。对照组：快速诱导气管内插管，根据患者具体情况静脉滴注丙泊酚1～2.5 mg/kg、维库溴铵0.1～0.3 mg/kg，术中采用局麻加丙泊酚、低流量异氟烷、维库溴铵维持全身麻醉，断脐后加用芬太尼和咪达唑仑，术中加强对患者血压、心率、心电图及血氧饱和度等的监测，并采用硝酸甘油及艾司洛尔对血压及心率进行有效控制。

1.3观察指标观察观察组与对照组患者麻醉前、切皮时、麻醉后收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度等，分别在分娩后1 min、5 min对两组新生儿Apgar评分情况进行观察，比较两组产妇产后大出血发生情况。

2 结果

两组患者麻醉前收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度比较无统计学意义(P>0.05)，切皮时及麻醉后两组患者上述指标存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者不同时间各项指标比较分析

观察组新生儿分娩后1 min、5 min Apgar评分分别为(7.56±3.25)分、(8.54±2.99)分，对照组新生儿分娩后1 min、5 min Apgar评分分别为(6.92±3.64)分、(7.35±3.14)分，两组比较存在统计学差异(P<0.05)。观察组产后出现3例大出血，经积极处理后均成功止血，发生率为7.5%；对照组产后出现9例大出血，其中2例经常规处理无效后行子宫切除术，发生率为22.5%。两组数据比较存在统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压是临床常见并发症，可导致患者全身重要器官出现病理改变，并导致严重并发症。流行病学研究显示国内发病率在9.4%左右，而国外则高达7%～12%[1]。目前临床关于其病因尚不明确，因此无有效的预防措施。妊娠期高血压可对产妇机体造成较大的损伤，因此术中为保证产妇及婴儿安全，常采用剖宫产术进行分娩，然而长期高血压可导致产妇病理及生理出现系列变化，剖宫产手术时麻醉处理难度明显增加，同时更加复杂。在术中麻醉不当可导致手术难度增加，同时诱导多类意外事件，如脑血管意外、产妇抽搐、产程延长等，因此选择安全性最高的麻醉方法对于保证新生儿及产妇的安全有着重要的临床意义[2]。腰硬联合麻醉起效较快，一般情况下在药物注入5～10 min后即可进行手术，术中患者基本不会出现肌肉紧绷、疼痛等症状，胎儿娩出时间缩短，同时术中无需使用辅助药物。腰硬膜联合具有较强的阻滞平面可控性，术中医护人员能够对药物的速度及剂量进行调整，能够较准确控制麻醉平面，术中安全性提高。

在手术操作中，腰硬联合麻醉的阻滞平面较宽[3]，因此术中患者一旦出现血压下降现象，则立即给予麻黄碱、苯肾等药物，同时严格调控补液速度；若出血下降明显则加快补液速度，从而保证术中患者的安全。为保证麻醉安全，在麻醉前，医护人员需要对患者病情、病史等进行详细的了解，从而选择最为合适的麻醉方式，对于存在腰硬联合麻醉禁忌症患者，采用全麻诱导等。虽然全麻诱导无绝对禁忌症，然而妊娠期高血压患者多伴随喉水肿、上呼吸道水肿等现象，患者存在潜在的困难气道，因此医护人员要加强对患者的观察，避免误吸反流、困难气道等现象的发生。本研究中，观察组患者麻醉后、切皮时患者收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度水平等均优于对照组，新生儿Apgar评分观察组优于对照组，产妇产后大出血发生率观察组低于对照组。由此可知，腰硬联合麻醉在妊娠期高血压剖宫产术中使用能够提高手术安全性、改善母婴预后，可推广使用。

[1]黎昆伟,张淑婷,胡祖荣,等.瑞芬太尼在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产术中的应用[J].中国妇幼保健，2012,27(20)：3168-3170.

[2]陈志斌，孙清华，金孝梁，等.剖宫产术患者硬膜外麻醉与腰—硬联合麻醉后硬膜外自控镇痛效果比较[J].重庆医学，2009,28(16)：2075-2076.

[3]安小虎,徐韬,王苑,等.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011,27(5):461-463.

2014-05-28

汝阳县人民医院，河南汝阳 471200

段向伟(1975-)，男，河南汝阳人，主治医师，从事手术麻醉工作。

R614.4，R714.24+6

B

1672-688X(2014)03-0192-03