持续性房颤患者导管消融前后血BNP水平及临床意义

邢适颖，王红雷，董平栓，来利红，朱继红

持续性房颤患者导管消融前后血BNP水平及临床意义

邢适颖，王红雷，董平栓，来利红，朱继红

目的观察持续性房颤(AF)患者在导管消融术前后脑钠肽(BNP)水平的变化。方法选择36例持续性AF患者，36例窦性心律的健康人群作为对照组。AF患者根据手术复发与否分为成功组28例，复发组8例；测定AF组和对照组在消融前后BNP水平。结果持续性AF组术前BNP水平明显高于对照组(P<0.01)；成功组BNP水平消融前明显低于复发组(P<0.01)。消融术后2 h、术后3月BNP较术前明显下降(P<0.01)；复发组消融2 h后BNP明显低于消融前(P<0.01),AF复发后BNP又升高(P<0.01)，接近消融前水平。结论BNP水平对持续性AF患者预测和评估消融后AF复发有着重要的临床价值。

BNP；持续性房颤；射频消融

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是最常见的快速性心律失常和卒中的主要危险因素之一，增加病死率和致残率。房颤导管消融作为一种新出现并快速发展的治疗策略和方法，正成为房颤治疗的热点，但导管消融术后复发也是一直以来困扰我们的难题。近几年国外研究发现心房颤动患者血浆脑钠肽(brain natriureticpeptide，BNP)水平明显升高，认为BNP水平与AF之间存在相关性[1-2]。本文通过观察持续性AF患者和窦性心律的健康人群血清BNP浓度，以及导管消融前后血清BNP浓度的变化，初步探讨BNP在持续性AF发生和消融术后复发的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2008年12月～2012年8月第1次行导管消融术并符合条件的持续性房颤患者36例，男21例，女15例，平均(64.3±7.1)岁，房颤持续时间(15.3±3.7)个月，无手术禁忌症。选取同期在我院体检健康的窦性心律者共36例，男20例，女16例，年龄(64.7±5.3)岁。

1.2方法

1.2.1操作方法 手术病人术前3～5 d停用华法林，换用低分子肝素皮下注射，2次/d，术前经食管超声排除左心房、左心耳血栓。应用ENSITE3000三维标测系统行房颤环肺静脉前庭电隔离术，直至双侧肺静脉内电位完全隔离且线性消融形成双向阻滞。对左房有明显碎裂电位者进行左心房线性消融及局部点状消融，术中房颤不能终止则行同步直流电复律术。

1.2.2术后随访 术后低分子肝素应用3～5 d，口服胺碘酮3个月，口服华法林抗凝3个月，维持国际标准化比值(INR)在1.8～2.5之间。导管消融术后3个月停用抗心律失常药物，体表心电图或动态心电图发现房颤为复发。

1.2.3血浆BNP浓度测定 房颤患者于入院后次日，导管消融术后2 h和术后3个月各采集1次，正常对照组采血1次，于清晨、空腹抽取静脉血行血浆BNP浓度测定，采用全自动电化学发光免疫分析仪Elecsys 2010，罗氏BNP免疫测定试剂盒，采用电化学发光双抗体夹心法进行定量测定。

2 结果

2.1一般临床资料对比AF组与健康窦性心律对照组在年龄、性别、体质量指数以及左室舒张末内径、左室射血分数的差异无统计学意义(P>0.05)。AF组术前BNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 窦性心律组与AF组一般临床资料比较

①与对照相比较P<0.01；BNP：脑钠肽。

2.2AF组导管消融前后BNP比较AF消融成功组在消融术后2 h后BNP较术前明显下降(P<0.01)，消融术后3个月BNP更进一步降低，明显低于消融2 h后(P<0.01)。成功组患者消融前后BNP明显小于复发组患者(P<0.01)。见表2。

2.3复发组消融前后BNP比较消融2 h后BNP明显低于消融前(P<0.01),消融后3月AF复发后，BNP又升高，明显高于消融后2 h(P<0.01)，接近消融前水平。复发组患者消融前后BNP明显高于成功组患者(P<0.01)。见表2。

表2 AF组成功组和复发组消融前后BNP比较

①与术前相比较P<0.01；②与术后2 h相比较P<0.01；③成功组与复发组比较P<0.01；BNP：脑钠肽。

3 讨论

房颤是临床上常见的一种心律失常。房颤的发生和维持与心脏电重构及结构重构有关，但其过程仍未完全清楚。近几年国外研究发现心房颤动患者中血浆BNP水平明显升高。目前研究表明[3-5]BNP与房颤关系密切。

本文通过观察持续性AF患者和健康窦性心律对照组血清BNP浓度，以及AF患者导管消融术前后血清BNP浓度的变化，初步探讨BNP在AF发生和消融术后复发的临床意义。研究显示：心房颤动时患者的心脏容量和压力处于超负荷状态，心房压升高，心房壁牵张。BNP在正常心脏的储备很少，当受到刺激时绝大部分通过爆发合成来实现，其分泌与心腔的容量负荷和压力负荷密切相关[6]。当房颤恢复窦性心律，心房恢复有效的收缩，从而引起对心房肌细胞的不良机械及容量刺激减弱和消失，神经内分泌激活作用减弱导致血浆BNP浓度恢复。由于BNP半衰期短(23 min)，房颤恢复窦律2 h后BNP即呈明显地下降态势，且这种下降趋势持续至术后3个月，也说明房颤消融术后左房结构可以发生逆重构[7]。持续性AF患者较高的BNP水平，射频消融术后易AF复发，复发后心房重新发生电重构和机械重构，心房容量、压力再次升高，心房肌细胞重新合成、释放BNP，血液中BNP浓度即再次升高。说明心房的节律性收缩功能消失影响患者血浆BNP浓度，也可以说明不良的机械及容量负荷对BNP分泌有刺激作用。这些研究结果为临床医生对心房颤动预后、消融术后复发的评价提供了参考依据。

总之，BNP 是在心脏受到牵张、压力和容量负荷增加时，由心脏分泌的一种循环激素，对AF患者的诊断和评估、预测消融后复发有着重要的临床价值。BNP作为一项生化指标，具有方便、准确、可重复操作等优点，可以指导医生筛选合适的AF消融对象，提高手术成功率。

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ClinicalSignificanceandLevelofBloodBNPinPatientswithPersistentAtrialFibrillationbeforeandafterCatheterAblation

XING Shi-ying,WANG Hong-lei,DONG Ping-shuan,et al

(First Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo observe the level of blood brain natriuretic peptides(BNP) in patients with persistent atrial fibrillation (AF) before and after catheter ablation.MethodsA total of 36 patients with persistent AF,including 28 successful surgeries and eight recurrent cases,and 36 healthy controls with normal sinus rhythm were recruited.BNP level in AF and control groups was measured before and after catheter ablation.ResultsBNP level was significantly higher in persistent AF group than that of control group before surgery (P<0.01).Successful surgery group showed distinctly lower BNP level compared with recurrent group before ablation (P<0.01).BNP level at 2 h after ablation was markedly lower than that before ablation in recurrent group (P<0.01),which enhanced after AF recurrence (P<0.01) and was comparable to that before ablation (P<0.01).ConclusionBNP level in patients with persistent AF is of clinical importance in prediction and evaluation of AF recurrence after ablation.

Brain natriuretic peptides(BNP)；persistent atrial fibrillation(AF)；radiofrequency ablation for AF

2014-07-28

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

邢适颖(1976-)，女，河南洛阳人，主治医师，从事心血管内科工作。

R541.7+5,R454.1

A

1672-688X(2014)03-0188-03