64排螺旋CT血管成像诊断前循环颅内段血管狭窄的应用价值

徐建可 钱伟军 邱 刚 张洪阳 张军鸽 张 蕴 韩 苗 荆宏建 韩新生

河南开封市中心医院神经内科 开封 475000



64排螺旋CT血管成像诊断前循环颅内段血管狭窄的应用价值

徐建可 钱伟军 邱 刚 张洪阳 张军鸽 张 蕴 韩 苗 荆宏建 韩新生△

河南开封市中心医院神经内科 开封 475000

目的 探讨64排螺旋CT血管成像评价前循环颅内段血管狭窄的临床价值。方法 选取80例前循环缺血性卒中患者为实验组，同期60例非缺血性卒中患者为对照组，入院1周内行头颈联合扫描CTA，检测双侧颈动脉(颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉)血管狭窄程度。结果 实验组血管狭窄的检出率(91%)明显大于对照组(73%)，且实验组中各段血管狭窄的检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.005)，颈动脉颅内段中重度狭窄比颅外段明显增高，差异有统计学意义(P=0.038)。结论 64排螺旋CT血管成像对前循环颅内段血管狭窄的评价有较高的临床应用价值。

前循环；缺血性卒中；64排螺旋CT；大脑中动脉

大动脉粥样硬化是造成缺血性脑卒中的主要病因，动脉狭窄或闭塞所导致的远端低灌注是脑卒中主要发病机制之一。64 排螺旋 CT对血管狭窄程度的诊断灵敏度高达96%～100%，并可以清晰显示斑块形态，分析斑块性质[1]，但对颅内血管评价的报道较少。鉴于此，本文探讨64排螺旋CT血管成像评价前循环颅内段血管狭窄的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010-01—2012-10在我院神经内科住院的80例前循环缺血性卒中患者为实验组，男51例，女29例；平均年龄(58.60±11.55)岁。均通过头颅CT或MRI证实，并按照全国第4届脑血管病会议的诊断标准确诊为前循环缺血性卒中，同时排除心源性脑栓塞及严重心、肝、肾功能障碍患者；以同期60例非缺血性卒中患者为对照组，男33例，女27例；平均年龄(62.02±12.37)岁。2组年龄、性别等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法 利用64排螺旋CT扫描仪，采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、血管探针等后处理技术。由2名有经验放射科医师进行图像分析，狭窄评定标准：应用北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)狭窄分级法[2]进行测量，测得横断面上最狭窄部位的直径(N)和远端正常血管的直径(D)，然后运用公式：狭窄率=(1-N/D)×100%。将狭窄程度分级：无狭窄(狭窄率为0)、轻度狭窄(狭窄率≤29%)、中度狭窄(狭窄率为30%～69%)、重度狭窄(狭窄率为70%～99%)和完全闭塞(狭窄率为100%)。

2 结果

2.1 2组血管狭窄程度检出率比较 实验组血管狭窄检出率(91%)大于对照组(73%)，差异有统计学意义(P=0.005)。见表1。

表1 2组血管检出率比较 [n(%)]

2.2 颈动脉狭窄特征分析 实验组80例患者的800段研究血管中存在167段狭窄血管，其中轻度狭窄84段，中度狭窄60段，重度狭窄20段，完全闭塞3段。颈动脉颅外段轻度狭窄(62.7%)明显高于颅内段(38.4%)，而颈动脉颅内段中重度狭窄(61.5%)比颅外段(37.2%)高，二者比较差异有统计学意义(P=0.038)，其中大脑中动脉中重度狭窄发生率最高，占所有中重度狭窄血管的30%。见表2、图1。

表2 实验组轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 及闭塞血管颅内外段比较

图1 ①为左颈内动脉起始段狭窄；②右侧大脑中动脉局部狭窄；③为右侧大脑前动脉局部狭窄；④为大脑前动脉和大脑中动脉局部狭窄VR图像

3 讨论

在过去很长时间内，根据一张头颅CT就可诊断脑卒中并给予活血化瘀治疗，真正的个体化治疗要根据患者的不同病因和不同发病机制确定治疗方案，即根据CISS理论进行有针对性的个体化治疗。全面、准确进行血管管腔直径和管壁厚度的评价是判断患者发病机制的基础。

Wong等[3]发现，国人动脉粥样硬化更易累及颅内血管，目前既能评估血管管腔狭窄程度及相关血流动力学状态，又能显示颅内血管斑块的成分和性质的检查手段是高分辨率MRI(high-resolution MRI, HRMRI)[4]，然而立足于地市级医院，极少数拥有此设备，能够掌握本技术者更少，且检查费用高。64 排螺旋 CT自问世以来，给头颈部动脉提供了一种全新的检查手段，作为一种经济、快速、无创性检查，具有广阔的应用前景，其对血管狭窄程度的诊断灵敏度高达96%～100%[5]，尤其是重度狭窄或闭塞血管，采用容积再现、最大密度投影、血管探针、多平面重组、曲面重组以及仿真血管内镜等后处理技术可以多方位、多角度观察血管[6]。为全面、准确评价颅内外血管狭窄与前循环缺血性卒中的关系，本课题将前循环血管分为颅外段和颅内段。颅外段血管包括颈总动脉和颈内动脉颅外段，颅内段包括颈内动脉颅内段[7]、大脑中动脉及大脑前动脉。

经屏等[8]报道脑缺血性脑卒中多发生在颈内动脉及大脑中动脉，其次是椎动脉，说明前循环血管病变造成的脑梗死要明显高于后循环。国外报道，缺血性脑卒中23%的患者是由前循环血管动脉粥样硬化造成的[9]，我国学者2001年发现其发生率为63%[10]，2006年及2010年为86.5%、90.2%[11-12]，有逐年上升趋势，考虑与国人饮食结构、生活方式等因素改变有关。本课题发现，缺血性脑卒中颈动脉粥样斑块的发生率90.0%，明显高于对照组(55%)，与崔光亮等[11]报道的90.2%一致，可见，我国缺血性脑卒中的发生与颈动脉粥样斑块的形成密切相关。

本课题发现，缺血性脑卒中患者的颈动脉狭窄发生率91%，较其他学者[11]报道的70%高，但有资料表明[13]，颈动脉血管狭窄的发生率有逐年增高趋势，这也说明颈动脉血管狭窄与缺血性脑卒中关系密切。据报道，西方人颈动脉颅外段血管狭窄发生率高于颅内段血管[14]，而我国颈动脉颅内段血管狭窄才是缺血性脑卒中的主要原因，约占1/3。本研究中，颈动脉颅内段血管狭窄的发生率为42.5%，高于颈动脉颅外段血管狭窄的发生率(30%)，与其他学者[15]的报道基本一致。同时我们发现，颈动脉颅内段血管中，大脑中动脉中重度狭窄发生率最高，占所有中重度狭窄血管的30%，也证实了国人缺血性脑卒中的发生与颅内段血管狭窄更密切。综上所述，64排螺旋CT血管成像能够直观地显示颅内血管狭窄程度及范围，为开展脑卒中筛查和个体化防治提供了重要的无创检查手段。

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(收稿2013-07-28)

Diagnosis of intracranial areterial stenosis in the anterior circulation with 64-slice spiral CT angiography

XuJianke,QianWeijun,QiuGang,ZhangHongyang,ZhangJunge,ZhangYun,HanMiao,JingHongjian,HanXinsheng

DepartmentofNeurology,KaifengCentralHospital,Kaifeng475000,China

Objective To evaluate the clinical application of 64-slice spiral CT angiography in the diagnosis of intracranial arterial stenosis in the anterior circulation. Methods Totally 80 cases with anterior circulation ischemic stroke treated in our hospital were selected as the experimental group, in the same period 60 cases with non-ischemic stroke as the control group, the neck joint scanning CTA admitted one week, the degree of stenosis of carotid (carotid artery, internal carotid artery, middle cerebral artery, anterior cerebral artery) was detected.Results The plaque detection rate was 90%, which was significantly higher than that of control group, the difference was significant (P<0.01); stenosis detection rate (91%) of experimental group was also higher than that of the control group and the paragraphs stenosis detection rate of the experimental group was significantly higher, the difference was significant (P=0.005), and the severe stenosis of intracranial carotid artery was significantly higher than that of extracranial carotid artery, the difference was significant (P=0.038). Conclusion 64-slice spiral CT angiography plays an important role in the diagnosis of intracranial arterial stenosis in the anterior circulation.

Anterior circulation; Ischemic stroke; 64-slice spiral CT; Middle cerebral artery

R743.3

A

1673-5110(2014)02-0021-02

△通讯作者：韩新生(1975-)，男，副主任医师，在读博士，神经病学专业，脑血管疾病方向， E-mail：hansong2008@126.com