针刺配合中西药治疗对脑出血术后患者神经功能康复的影响

李 巍

重庆市巫山县人民医院 重庆 404700



针刺配合中西药治疗对脑出血术后患者神经功能康复的影响

李 巍

重庆市巫山县人民医院 重庆 404700

目的 探讨针刺联合中西药治疗对脑出血术后患者神经功能康复的影响。方法 收集2011-01—2013-11我院收治的脑出血术后神经功能缺损患者 118例，随机分为观察组与对照组，各59例，对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用中药及针刺治疗。结果 2组患者治疗后脑水肿范围均显著缩小，但观察组显著小于对照组(P<0.05)；2组NIHSS评分均显著降低，但观察组显著低于对照组(P<0.05)；2组Barthel指数均显著升高，但观察组显著高于对照组(P<0.05)；观察组的ADL分级明显低于对照组(P<0.05)。结论 针刺联合中西药治疗可有效改善脑出血术后患者的神经功能缺损症状，促进患者康复，值得推广应用。

神经功能；脑出血；针刺；中西药

脑出血是临床常见疾病，病情严重，患者的临床预后较差，致残率和病死率均较高。脑出血可引起脑组织水肿、损害、移位等，严重时甚至可引起脑积水，从而引发各类生理病理变化，严重影响患者的生活及生存质量[1]。临床常采用内科对症治疗以及外科手术治疗脑出血，对于合并严重神经功能缺损者，还需进一步康复治疗，但目前尚缺乏有效疗法[2]。因此，探寻一种方法能够促进血肿吸收，并挽救半暗带脑细胞，提高患者的神经功能、自理能力、降低致残率等非常必要。我院对脑出血术后神经功能缺损患者拟用针刺联合中西药物治疗，获得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2013-11我院收治的脑出血患者118例，经颅脑CT检查确诊为首次发病患者，均为基底节区血肿，且血肿量在30 mL以上，术后存活并且有神经功能缺损。除外术前脑疝、近6月内有卒中史、手术外伤史、近期内有感染史、合并糖尿病、支气管哮喘、免疫系统疾病、严重心脑肝肾疾病、癌症患者。患者或其家属均自愿并知情，均签署了知情同意书。患者随机分为观察组与对照组，观察组59例，男37例，女22例；年龄55～74岁，平均(64.5±5.6)岁。对照组59例，男36例，女23例；年龄50～76岁，平均(65.4±5.8)岁。2组年龄及性别经比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组予以常规西药治疗，包括抗感染、脱水、止血、脑细胞保护药物以及相关对症治疗等。观察组在此基础上，于术后3 d起予以针刺联合中药治疗。针刺主要是予以通经活络、醒脑开窍、疏经调节以及理气活血为主，穴取太冲、阳陵泉、足三里、巨骨、环跳、合谷、血海、曲池、大椎、百会以及肩髃。随证取穴：对于吞咽困难者，加取廉泉穴；对于语言障碍者，加取通里、神门两穴；对于口呙者，加取迎香、攒竹、颊车以及地仓四穴；神志不清者，加取涌泉、内关以及人中；对于耳鸣耳聋者，加取听会以及翳风穴。以电针施以平补平泻法，1次/d，30 min/d，连续治疗12 d。同时予以清肝熄风中药内服，药用橘红及羚羊角各5 g，天竹黄、制半夏、钩藤、茯神以及天麻各10 g，竹沥20 mL，每日1剂加水煎至400 mL，分为早晚2次服用，连续用药12 d。

1.3 观察指标 分别于术前及术后2周观测患者的脑水肿范围变化情况，并以神经功能缺损评分量表(NIHSS)评价患者的神经功能。术后3个月采用Barthel指数评价患者的日常生活能力(ADL)，Barthel指数总分为100分，据此进行ADL分级：Ⅰ级：Barthel指数为100分，患者完全独立，恢复正常工作；Ⅱ级：75～95分，患者轻度依赖，生活能够自理；Ⅲ级：50～70分，患者中度依赖，生活需要帮助；Ⅳ级：25～45分，重度依赖，患者生活大多需要帮助；Ⅴ级：0～20分，完全依赖，生活完全需要他人帮助。

2 结果

2.1 2组治疗前后水肿范围、Barthel指数以及NIHSS评分比较 2组治疗前水肿范围、Barthel指数以及NIHSS评分均无明显差异(P>0.05)，治疗后2组水肿范围及NIHSS评分均显著降低，但观察组显著低于对照组(P<0.05)；2组Barthel指数均显著升高，但观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后水肿范围、Barthel指数以及NIHSS评分比较

2.2 2组ADL分级 观察组的ADL分级Ⅰ～Ⅲ级所占比率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组ADL分级比较 [n(%)]

3 讨论

脑出血是临床常见疾脑血管疾病之一，病情危重、变化较快、致残率以及病死率均较高。相关研究资料显示，脑出血患者经手术抢救成功后，仍有80%左右的患者具有神经功能障碍，其中约有40%的患者存在严重肢体瘫痪，严重影响患者的工作能力及生活质量[4]。因此，提高脑出血的临床治愈率，最大限度地降低致残率以及病死率至关重要。

脑出血可发生血肿占位效应，导致颅内压急剧升高，血红蛋白以及其他的血管物质、代谢紊乱、脑血循环障碍、血脑屏障受损、血管运动麻痹以及血液分解产物释放出各类活性物质等，均可造成脑组织损害，引起血肿周围形成水肿带，从而导致周围脑结构损害，并加重脑组织变性、水肿、坏死以及颅内高压等，进一步加重颅脑损伤[5]。目前，临床治疗脑出血的最佳疗法为手术治疗，但术后多存在血液残留，导致脑水肿无法及时消退，从而加重半暗带区域的功能障碍[6]。故应充分保护患者的半暗带区域内脑细胞，促进血肿以及脑水肿的消退，以效保护脑细胞，促进神经功能的恢复。

赵丽春等[7]研究发现，在脑出血术后早期予以合理有效的康复训练能够促进脑水肿的消退以及脑循环，促进神经功能的康复。李全谋[5]等人亦认为，早期康复治疗有利于促进脑出血患者神经功能的康复，预防肌肉萎缩以及关节僵直等并发症，促进患者肢体功能的康复。常规西药治疗的治疗时间较长，且具有一定的肝肾功能损伤等不良反应。马过龙等[8]认为，对脑出血术后神经功能缺损患者施以早期针刺治疗，可有效改善患者的神经功能障碍。贾亮等[9]研究亦发现，对脑出血术后神经功能缺损患者，应用银杏针联合常规康复治疗，能够有效改善患者的神经功能、运动能力以及日常生活能力。本研究在相关研究的基础上，综合应用针刺配合中西药进行治疗，在西医常规抗感染、脱水、止血、脑保护以及对症支持治疗等的基础上，予以针刺组穴配合中药治疗，可起到活血化瘀以及舒经通络之功效，维持筋脉通畅，从而更好地发挥其生理功能。同时，中药针灸疗法还可气道扶正祛邪之功效，从而快速根治疾病，相比于常规西药治疗，见效更快，不良反应更少，且价格较为低廉[10]。

综上所述，针刺联合中西药可促进脑出血术后患者的神经功能康复，改善其术后生活及生存质量，值得推广应用。

[1] 詹连兴.中西医结合疗法在脑出血急性期治疗中的应用[J].中国中医急症,2013,22(2):259；261.

[2] 王子平.中西结合治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国民族民间医药,2010,19(10):18-19.

[3] 潘均喜,李广汉,韦善,等. 三维立体定向软通道与硬通道治疗高血压脑出血疗效比较[J]. 现代仪器与医疗,2013,19(4):83-84；87.

[4] 杨芳.早期使用三七总皂甙对脑出血患者神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(18):86-87.

[5] 李全谋.早期康复治疗对脑出血患者临床治疗的影响[J].当代医学 ,2013,(28):119,120.

[6] 卢明,杜宝新,黄培新，等.中医药综合疗法对脑出血阳类证患者神经功能改善及生活质量的影响[J].上海中医药杂志,2008,42(9):16-19.

[7] 赵丽春.脑出血患者早期康复训练治疗的安全性和对预后的影响[J].中国实用医药,2012,07(5):237-238.

[8] 马过龙,王兴昌.早期针刺对脑出血术后患者神经功能的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(4):195-196.

[9] 贾亮,薛玲玲,王贵玲，等.银杏针联合康复治疗对脑出血术后患者功能预后的影响[J].临床荟萃,2013,28(5):561-562.

[10] 朱飚,曹靓,张天友，等.高血压脑出血患者手术后高压氧联合针刺治疗效果观察[J].心脑血管病防治,2013,13(3):216-217.

(收稿2013-09-15)

Influence of acupuncture combined with traditional Chinese medicine and Western medicine on neurological rehabilitation for patients with cerebral hemorrhage

LiWei

WushanPeople'sHospitalinChongqingCity,Wushan404700,China

Objective To investigate the influence of acupuncture combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine (TCE) on neurological rehabilitation for patients with cerebral hemorrhage. Methods 118 patients after cerebral hemorrhage with neurological deficit in our hospital between January 2011 and November 2013 were collected, and were randomly divided into observation group and control group, 59 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment, observation group received acupuncture and TCM on the basis of control group. Results Brain edema of the two groups were significantly reduced, but the observation group was significantly lower than control group (P<0.05); NIHSS scores of the two groups were significantly lower, but the observation group was significantly lower than control group (P<0.05); Barthel index of the two groups were significantly increased, but the observation group was significantly higher(P<0.05); the ADL grade of observation group was significantly lower than control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined TCM treatment can improve the symptoms of neurological deficit of cerebral hemorrhage patients, and promote the rehabilitation of patients, which should be promoted in clinical application.

Nerve function；Cerebral hemorrhage；Acupuncture；Traditional Chinese medicine and Western medicine

R743.34

A

1673-5110(2014)02-0012-02