高血压患者血压近日节律变化对腔隙性梗死的影响

孙利强

郑州大学第二附属医院心血管内科 郑州 450014



高血压患者血压近日节律变化对腔隙性梗死的影响

孙利强

郑州大学第二附属医院心血管内科 郑州 450014

目的 分析血压近日节律变化，了解高血压与腔隙性梗死的关系。方法 收集高血压合并腔隙性梗死患者共119例，腔隙性梗死患者121例，高血压105例，正常对照组109例。分别进行连续24 h血压监测。用余弦法分析4组血压的近日节律特征，采用t检验进行比较。结果 4组均存在近日节律，高血压患者的调整中值高于血压正常组，而振幅低于血压正常组；高血压合并腔隙性梗死组调整中值高于其他3组，而振幅低于其他3组；高血压组与腔隙性梗死组调整中值及振幅无统计学意义，但调整中值高于正常对照组，振幅低于正常对照组。结论 血压近日节律的振幅降低是高血压及腔隙性梗死患者有别于健康人的特征，并且可能参与了腔隙性梗死发病。

近日节律； 高血压；腔隙性梗死

近日节律是指人体的血压在20～28 h内有显著的昼夜波动规律[1]。高血压患者的血压高于正常健康人，血压近日节律的变化也存在一定的规律性。临床发现血压振幅(血压围绕调整中值上下波动的幅度)的昼夜变化与高血压及腔隙性梗死有密切关系。本研究分析血压近日节律变化，了解高血压与腔隙性梗死的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院2010-03—2013-05高血压合并腔隙性梗死患者(A组)119例，男67例，女52例；年龄46～78(63±6.9)岁。腔隙性梗死患者(B组)121例，男66例，女55例；年龄48～79(65±7.2)岁。高血压(C组)105例，男61例，女44例；年龄42～77(64±6.3)岁。正常对照组(D组)109例，男63例，女46例；年龄45～72(61±6.1)岁。高血压诊断符合1999年WHO/ISH高血压1～2级诊断标准[2]，并符合以下条件：(1)停用降压药物2周以上或未经降压治疗，(2)经问病史、体格检查和血生化检验，排除继发性高血压。腔隙性梗死均由颅脑CT或MRI证实，排除近期急性颅脑出血和大面积脑梗死。正常对照组既往无高血压和其他心血管疾病史，安静状态下偶测血压均<140/90 mmHg；心电图、超声心动图、胸透、血常规、尿常规、血脂和血肌酐检测均无异常。

1.2 随机血压测量 患者休息15 min后，用标准水银柱血压计测量坐位左上臂血压，连续测量3次，每次间隔5 min，取3次均值作为受试者的随机血压值。

1.3 动态血压监测 采用日本TM2421型无创便携式动态血压监测仪，白天(上午6时到夜间10时)每30 min记录1次，夜间每1 h记录1次，连续记录24 h血压。有效测量值范围为收缩压60～260 mmHg、舒张压40～160 mmHg。监测值超出上述范围时，监测仪自动删除后重测补充。

1.4 近日节律分析 将连续记录的数据以每24 h为单位，使用Halberg等[3]的单一余弦法，以余弦函数Y(t)=M+Acos(ωt+ψ)为模型进行近日节律分析，其中参数M代表调整中值，A代表振幅，ψ代表峰值相位，ω代表角频率2π/d。应用最小二乘法分别计算出M、A、ψ各参数值及P值，如果P<0.05表示此24 h有近日节律存在，P>0.05则近日节律消失。应用平均群体余弦法将每位受试者相对应的每天指标进行分析，拟合出最佳的余弦函数。P值的意义同单一余弦法。

2 结果

将正常对照组、高血压组者24 h连续血压监测获得的血压数据采用余弦法进行24 h近日节律分析。从表1可以看出，4组均存在近日节律(P<0.05)，高血压患者的调整中值高于血压正常组(均P<0.05)，而振幅低于血压正常组(均P<0.05)；高血压合并腔隙性梗死组调整中值高于其他3组(均P<0.05)，而振幅低于其他3组(均P<0.05)；高血压组与腔隙性梗死组调整中值及振幅无统计学意义(均P>0.05)，但调整中值高于正常对照组(均P<0.05)，而振幅低于正常对照组(均P<0.05)。

表1 高血压组和正常组近日节律特征的比较±s)

注：与B组和D组相比，*P<0.05；与B组、C组和D组相比，#P<0.05；与D组相比，△P<0.05

3 讨论

近日节律是指人体的血压在20～28 h内有显著的昼夜波动规律[1]，是生物体内最强的生物节律。高血压患者的血压高于正常健康人，血压近日节律变化也存在一定的规律性。近日节律的中枢位于下丘脑的视交叉上核内[4]，人对交感神经系统敏感性、血管对儿茶酚胺的敏感性、传出神经系统的受体数目和敏感性、肾上腺素和去甲肾上腺素的血液浓度等都呈现明显的近日节律性变化，所以血压呈现的近日节律的波动最终的物质基础是视交叉上核通过自身的神经内分泌而形成的。

王金兰[5]报道，高血压在腔隙脑梗死的发病中起重要作用。本研究表明血压振幅(血压围绕调整中值上下波动的幅度)的昼夜变化和高血压的预后有密切关系。高血压患者血压升高，但在20～28 h周期内仍有规律的波动，这种波动特征和正常健康人的近日节律特征不同。本研究结果显示，高血压患者血压的近日节律的振幅比正常对照组的振幅低。我们推测高血压患者长期处于较高的血压状态，长期的高血压刺激使血管壁纤维硬化弹性减弱，从而导致血压的波动性减少。另外，由于高血压患者血液内的儿茶酚胺浓度长期处于较高的状态，这样长期的高浓度儿茶酚胺刺激使交感神经系统敏感性降低，最终降低血压的波动性，近日节律的振幅随之降低。目前国外学者普遍认为[6]非杓型血压对靶器官具有长期的损害性，容易导致腔隙性梗死。

本研究发现腔隙性梗死患者舒张压调整中值及收缩压和舒张压振幅大于不合并腔隙性梗死者，说明腔隙性梗死的发生与血压近日节律密切相关。Yamamoto等[7]研究结果显示，平均动态血压尤其是夜间平均动态血压增高以及夜间动态血压过低都能导致缺斑性脑卒中。本研究发现血压近日节律的异常改变可以导致心脑血管疾病发病率和病死率增加，而恢复血压的正常节律状态对减少患者的靶器官损害和减少并发症的发生有重要意义。

[1] Ackermann K,Plomp R,Lao O,et al.Effect of sleep deprivation on rhythms of clock gene expression and melatonin in humans[J].Chronobiol Int,2013,30(7):901-909.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.2010年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志，2011,39(7): 579-616.

[3] Halberg F,Cornélissen G,Wall D,et al.Engineering and governmental challenge: 7-day/ 24-hour chronobiologic blood pressure and heart rate screening: Part I[J].Biomed Instrum Technol,2002,36(2):89-122.

[4] Park SY,Walker JJ,Johnson NW,et al.Constant light disrupts the circadian rhythm of steroidogenic proteins in the rat adrenal gland[J]. Mol Cell Endocrinol,2013,371(1-2):114-123.

[5] 王金兰.腔隙性脑梗死的临床特点及病因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010,13(10):35-36.

[6] Cuspidi C,Meani S,Salerno M,et al.Cardiovascular target organ damage in essential hypertensives with or without reproducible nocturnal fall in blood pressure[J].J Hypertens,2004,22(2):273-280.

[7] Paul JR,Johnson RL,Jope RS,et al.Disruption of circadian rhythmicity and suprachiasmatic action potential frequency in a mouse model with constitutive activation of glycogen synthase kinase 3[J]. Neuroscience,2012,226:1-9.

(收稿2013-07-26)

The effect of circadian rhythm variation in blood pressure of patiets with hypertension disease on lacunar infarction

Sunliqiang

DepartmentofCardiology,theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014,China

Objective To analyze the effects of circadian rhythm variation in blood pressure of patients with hypertension on lacunar infarction．Methods Cases with hypertension accompanied with lacunar infarction group(n=119), lacunar infarction group(n=121), hypertensive group(n=105) and control group(n=109) were collected．Values of blood pressure were measured by Ambulatory Blood Pressure Monitoring every 30 min for 24 consecutive hours．After data of circadian rhythm in the four groups had been analyzed by the cosine method，the parameters of circadian rhythm in the four groups were compared by t test．Results The four groups all had circadian rhythm．Midline-estimating statistic of rhythm(MESOR) in hypertension accompanied with lacunar infarction group was higher than that in the other three groups, and the amplitude of hypertension accompanied with lacunar infarction group was lower than that of the other three groups; MESOR and the amplitude of lacunar infarction group and hypertensive group had no difference, but MESOR of lacunar infarction group and hypertensive group were significantly higher and the amplitude were significantly lower than that in control group.Conclusion The diversification of circadian rhythm on blood pressure in hypertension with lacunar infarction is different with normal people, which might be involved in mechanism of lacunar infarction.

Circadian rhythm；Hypertension；Lacunar infarction

R544．1

A

1673-5110(2014)02-0010-03