体位干预对神经外科侧卧位手术患者术后并发症的影响

黄萍，高碧蓉

(上海交通大学医学院附属新华医院 手术室，上海200093)

体位干预对神经外科侧卧位手术患者术后并发症的影响

黄萍，高碧蓉

(上海交通大学医学院附属新华医院 手术室，上海200093)

目的探讨体位干预对神经外科侧卧位手术患者术后并发症的影响。方法选择2010年5月至2012年5月在上海交通大学医学院附属新华医院住院的130例神经外科侧卧位手术患者为研究对象，按入院先后将其分为对照组与观察组各75例，两组均行常规护理；在行侧卧位手术时，对照组采取传统体位摆放法，观察组采取改良体位摆放法。结果术后12 h 观察组患者发生上、下肢麻木及体位恢复后发生压疮例数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。结论神经外科手术患者采取改良体位摆放法能明显减少患者肢体神经损伤及压疮的发生，是减少患者术后并发症的有效方法。

体位干预；神经外科；侧卧位

在外科手术中，安全合理的手术体位是保证手术成功的有效因素之一。正确的手术体位能够给手术操作者一个良好的手术视野，可防止手术意外出血、器官损伤等情况发生，确保手术安全、顺利进行，同时也可以防止患者肢体、神经、皮肤等的意外受压损伤[1]。颅神经外科手术精细度要求较高，手术时间较长，对患者体位要求高，传统的侧卧位体位摆放欠合理，保护用具简单陈旧，容易造成患者术后不适，甚至产生不可逆损伤[2]。近年来，国内外学者对于手术体位的有效摆放方法进行了研究、探索[3]。本文旨在了解体位干预对神经外科侧卧位手术患者并发症的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至2012年5月，在上海交通大学医学院附属新华医院神经外科行侧卧位手术的患者130例，其中左侧卧位71例，右侧卧位59例。将所有患者按入院先后分为对照组与观察组各75例。对照组男39例、女36例，年龄62～68岁，平均(65±3)岁，手术时间222～264 min，平均(243±21)min，体质量指数(body mass index,BMI)为22.3；观察组男45例、女30例，年龄54～66岁，平均(60±6)岁，手术时间243～309 min，平均(276±33)min，BMI为22.8。两组患者的性别、年龄和手术时间等一般资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均平卧于手术床上，在全身麻醉气管插管后，麻醉师站在患者头部旁侧，负责观察患者生命体征，保护各导管；其余人员站在手术床两侧，分别扶托患者的背部、腰部、臀部及下肢，患者体位采取90°侧卧位，搬动患者时避免皮肤与床单过度摩擦，以防损伤皮肤，同时避免过度牵拉，以防肌肉及神经的损伤。对照组：对于患者双上肢，分别使用侧卧位搁手板摆放上臂，应用传统的海绵腋垫(35 cm×22 cm×3 cm)保护臂丛神经。对于腿部的摆放，采用传统摆放方法，双腿上直下曲，中间夹软枕1个。观察组：患者头部使用硅胶头圈，防止耳部、眼睛等部分过度受压；臀部垫有50 cm×100 cm的硅胶垫，防止造成臀部过度受压造成压疮；对于患者双上肢的摆放，应用抱枕取代侧卧位搁手板，将患侧上肢环形摆放在方形抱枕上，使患侧上肢关节处于功能位，防止肌肉及神经过度牵拉；同时使用改进后的腋垫(55 cm×40 cm×6 cm)保护臂丛神经；对于腿部的摆放，采用单腿屈膝45°弯曲后，将患者腿部全部置于体位垫上，避免上腿悬空，健侧腿部稍弯曲保持功能位，将双腿平行放置于手术床上，同时脚踝部使用踝部硅胶垫保护。

1.3 观察指标 手术结束体位恢复时，及时观察患者全身皮肤状况，如局部皮肤有无压疮等情况发生；术后12 h随访两组患者有无因术中上、下肢肌肉、神经受压迫或牵拉所致的损伤。

2 结果

术后12 h两组患者上、下肢麻木及体位恢复后皮肤受压情况的比较见表1。结果显示，术后12 h 观察组患者发生上、下肢麻木及体位恢复后压发生疮情况例数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。对照组10例发生压疮的患者，其压疮分布于耳廓部、健侧肩峰、健侧髋部隆突处、健侧外踝踝部，大小为2.5 cm×4 cm～3 cm×4.5 cm，处于压疮的Ⅰ、Ⅱ期；观察组1例发生压疮的患者，压疮位于其右侧肩峰部，大小为4 cm×5 cm，处于压疮Ⅰ期。

表1 术后12 h患者上、下肢麻木及体位恢复后压疮发生情况的比较(n)

3 讨论

3.1 体位干预有利于防止手术患者肌肉神经损伤

3.1.1 方形抱枕的使用 本研究中观察组采取患侧手臂环形搁置于方形抱枕上，取代了传统的应用侧卧位搁手板，结果发现，观察组患者上肢麻木例数少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。原因是传统搁手板患侧手臂置于较硬的板上可能因肌肉及神经长时间牵拉受压而发生不可避免的损伤，同时也容易造成术中手臂滑脱，引起损害。而观察组患者患侧手臂搁置于柔软的抱枕上，使远端关节低于近端关节，肩、肘、腕多关节处于功能位，有效防止了韧带、肌肉的拉伤。

3.1.2 宽大腋垫取代短小腋垫 全身麻醉后，患者处于强迫体位状态，因此对于自身舒适度敏感性基本为零，对于造成的损伤不可感知。因此，如果没有落实有效地保护措施，可能会造成不可控的危险。手术时体位不当导致患者上、下肢麻木的原因如下：引起臂丛神经损伤，系上肢过度外展位(≥90°)、上肢外展、伸展、外旋位固定于外展板上或头向对侧旋转并侧屈位等均可因臂丛神经受牵拉或压迫而引起损伤；下肢腓总神经损伤最常见的损伤机制为外部压迫，多表现为腓总神经深支和浅支同时受累。因此，在患者体位摆放过程中，应当注意使其上肢肩关节外展<90°，腋下软枕选择适合患者身体情况的大小[4]。本研究中，观察组患者采用较为宽大的腋垫，有效地增大分布受压面积，使腋窝神经处因侧卧位造成的压强较小，避免因长时间受压造成手臂麻木等神经损伤现象。而对照组患者使用的是传统较小的腋垫，腋窝神经不能完全得到有效的保护。因此，护理人员应当利用生理弯曲，增加患者侧卧时的接触面积，增加患者术后舒适度。

3.2 体位干预有利于避免压疮的发生

3.2.1 硅胶头圈的使用 为保护侧卧位患者健侧的头部，观察组患者使用了硅胶头圈，以保护受压的耳廓，防止其隆突处过分受压，发生压疮，同时防止造成患者健侧眼球的受压。硅胶头圈的透气性和弹性，且与头部生理线条吻合，有效保护患者的皮肤受压面。

3.2.2 硅胶垫的使用 髋部骨骼隆突处是侧卧位患者身体的主要受力部位，也是全身重量的集中点，长时间受压容易造成压疮。本研究中，观察组患者臀部垫有50 cm×100 cm的硅胶垫，有效地保护髋部隆突部位的皮肤。同时在摆放体位时，仔细检查患者身体每个受力点的情况，对于瘦弱的患者，在骨隆突处加垫海绵垫，以缓解局部压力[4]。神经外科手术在显微镜下操作，具有手术部位深、术野狭窄、手术精细、时间较长等特点。采用硅胶垫对手术患者进行体位干预能有效分散受压处皮肤的压力，减少皮肤红肿的发生。同时由于硅胶垫透气性好，能帮助患者皮肤进行有效呼吸及血运，从而减少压疮发生[4]。而对照组采用的传统海绵垫不能有效分散压力，同时没有很好的透气功能，致使发生压疮例数多于观察组。

3.2.3 患侧单腿放置体位垫 观察组患者采用上腿单独摆放于软垫上[5]，取代了传统的双腿共用1个体位垫的方法。具体实施时，观察组患者单腿屈膝45°，将患侧下肢完全搁置于准备好的体位垫上，避免其悬空，同时脚踝部垫有硅胶垫，健侧腿部稍微弯曲保持功能位，双腿平行放置于手术床上；下侧腿略弯曲，增大髋部受力面积减轻髋部压力，减少髋部压疮，减少压伤，缓解皮肤压红[6]。上侧腿抬高微曲置于腿枕上，可以使股骨纵向平行，减少血管扭曲度并且使受力面积扩大，体压分散。

3.3 应提高护理人员的压疮防护意识 护理人员须对压疮的危险因素有正确的认识，应在压疮发生前实施针对性的护理，才能有效预防压疮的发生及发展。良好的护理始终是防治压疮发生的前提，充分了解患者皮肤的特点，掌握压疮的发生因素，有利于制定有针对性和有效的护理措施，将“经验护理”变为“科学护理”，切实降低压疮的发生率[7]。

4 小结

由于手术过程中多因素作用下，致使手术患者成为院内压疮发生的高危人群[8]。手术中的每一位成员都需以患者安全为重，准确地对患者做出判断与抉择[9]。患者体位的科学摆放是手术室护士的主要工作之一。本研究对神经外科侧卧位手术患者进行了体位干预，积极改进体位垫的使用方式，以期减少和避免意外损伤，结果显示，效果良好，值得在临床推广应用。

[1] 欧敏红,李金兰,曾晓萍,等.颅神经外科手术体位的摆设[J].国际医药卫生导报,2004,10(8):14-17．

[2] 吴治敏，卓宏，曾俊,等．神经外科手术中侧卧体位的改进与应用[J].解放军护理杂志,2009,26(28):75-76．

[3] Goodman T.Pressure damage in surgery[EB/OL].[2005-07-14].http://nursing.advanceweb.com/common/Editorial/Search/AViewer.aspx?AN=NW _05jul14_n2p33.html&AD=07-04-2005.Accessed．

[4] 王学智.67例侧卧位手术并发症的预防与护理[J].临床护理,2008,5(8):76-78．

[5] 陈丽莉,周慧芬,徐晓群,等.显微神经外科侧卧手术体位摆放方法的改进[J].温州医学院学报,2007,37(1):56-57．

[6] 刘胜男.两种侧卧位摆放方法在手术中应用及效果观察[J].现代医药卫生,2010,26(20):3160-3161．

[7] 彭均,王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27(7A):987-988．

[8] 徐昌霞．术中急性压疮护理的研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(12A):38-39．

[9]魏革，刘苏君．手术室护理学[J].北京:人民军医出版社,2005:32-35．

(本文编辑：沈园园)

2013-12-24

2014-03-20

黄萍,本科,主管护师，主要从事护理管理工作

高碧蓉，E-mail：270233799@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.017

R472.3

A

1008-9993(2014)11-0056-03