腹膜透析患者置管术后灌流所致疼痛的评估及原因分析

2014-09-05霍平王微李杰刘琦冯晨商悦军郑红光

军事护理 2014年11期

关键词：透析液灌流腹膜

霍平，王微,李杰,刘琦,冯晨,商悦军,郑红光

(1.沈阳军区总医院肾脏病科，辽宁沈阳110016；2.本溪市中心医院肾内科,辽宁本溪 117000)

腹膜透析患者置管术后灌流所致疼痛的评估及原因分析

霍平1，王微2,李杰1,刘琦1,冯晨1,商悦军1,郑红光1

(1.沈阳军区总医院肾脏病科，辽宁沈阳110016；2.本溪市中心医院肾内科,辽宁本溪 117000)

目的评估腹膜透析(peritoreal dialysis，PD)患者置管术后灌入及排出透析液所致疼痛并进行原因分析，以期为制定针对性的护理措施提供依据。方法回顾性分析2009年3月至2012年3月沈阳军区总医院收治的89例PD患者的临床资料。结果PD患者置管术后透析灌流均会发生疼痛，这与透析液的温度、患者体位、护理人员的健康教育不到位等有关。结论减轻PD患者置管术后灌流所致疼痛是护理工作中需要关注的重要问题。

腹膜透析；灌流；疼痛；原因分析

腹膜透析(peritoreal dialysis，PD)是利用人体内的一层天然膜-腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经过超滤和渗透作用进入腹腔，从而达到清除体内代谢产物的目的，具有操作简单、安全有效、可居家治疗等优点[1]。近年来PD技术在世界范围内被大力推广和应用，在我国，近几年由于国家的高度重视和政策扶持，PD发展较为迅速。虽然PD技术和设备在不断完善，但仍然存在一些无法避免的问题，主要体现在相关并发症以及术后灌流透析液操作所致疼痛等方面，这些问题可直接影响PD技术的发展及患者的生活质量。本文对PD患者术后灌流所致疼痛进行评估，分析疼痛产生原因，以期为制定针对性的护理措施提供依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年3月至2012年3月在沈阳军区总医院肾脏病科行PD置管术且需术后即行腹膜透析的89例患者，其中男55例、女性34例，年龄15～80岁，平均(57.03±14.42)岁。文化程度：小学25例，初中16例，高中13例，大专19例，本科及以上16例；生育及手术史：有生育史31例，其他手术史17例。

1.2 方法从患者PD置管术后第1天开始每天上午10：00由腹膜透析病区2名已取得心理咨询师3级证书的专职PD护士观察并评估患者透析液灌入及排出的疼痛情况，为期10 d。患者在相同的灌注时间、透析液温度(37℃)、体位等条件下进行透析。护士向患者宣教术后疼痛概念及危害，指导患者出现疼痛时及时反馈并对其疼痛的持续时间、强度、部位等进行观察、询问和评估。疼痛程度观察指标采用国际通用的疼痛分级方法，将疼痛分为4级：0级(无痛)、1级(轻度疼痛：有疼痛感，不严重可忍受，睡眠不受影响)、2级(中度疼痛：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药)、3级(重度疼痛：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰、需要用镇痛药)。

2 结果

PD患者置管术后每次透析灌流都会发生疼痛。从透析液灌流时引起疼痛强度的总体看，虽然疼痛呈递减变化的趋势，但引流透析液时疼痛现象十分严重，多数患者灌入透析液时会出现腹部及会阴、肛门处胀痛或间歇性牵涉痛，透析液引流即将结束时还会出现肛门及会阴处的坠痛，有的患者疼痛难忍致透析暂停。具体情况见表1。

表1 PD患者置管术后灌流所致疼痛情况[n(%)]

3 讨论

PD作为一种有效的肾脏替代方法逐渐被广大终末期肾病患者主动选择和接受，但术后灌入、流出透析液时导致的疼痛却始终困扰患者，可带来诸多不良影响，降低患者的PD治疗信心，甚至可以影响尿毒症患者选择进行PD治疗的决心。患者疼痛问题不容小觑，在临床工作中已跻身为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之外的第五生命体征[2]。因此，关注PD置管术后疼痛是现代PD工作中的一个研究重点。

3.1 PD患者置管术后灌流所致疼痛的原因

3.1.1 与透析液的温度、患者体位等有关由于腹透置管入腹，对腹腔的刺激，灌注透析液时会使刺激加重，而排出透析液由于虹吸现象特别是排净腹腔液体产生腹膜摩擦均可加重疼痛，腹透导管是置在腹腔的道格拉窝，在腹腔最低点，会使肛门及会阴部产生牵涉痛，而操作方法、透析液温度、体位等都会影响疼痛。

3.1.2 患者个体因素疼痛属于个人的主观知觉体验，必然存在个体差异，受到患者心理、性格、经验、情绪等多方面影响。如老年人生理功能下降，各种反应相对迟钝，因此年长者较年幼者更能耐受疼痛。性格内向者对疼痛体验表述较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应比较强烈，其主诉多，也善于表述。

3.1.3 护士对疼痛缺乏正确的评估以往临床工作中医护人员常认为术后疼痛是正常现象，只要可以忍耐或可以用药干预，都不需要特别引起重视。有的护士会忽视对患者疼痛的观察，例如面色、情绪状态、面部表情、肌肉紧张度等，或者即使观察了也缺乏正确的方法作为指导。

3.1.4 健康教育不到位术后健康教育是患者的精神安慰剂，及时有效的术前告知和术后教育可以减轻患者心理负担。如果在临床工作中护士没能提前告知患者透析液灌流时会存在疼痛且忽略对疼痛的解释，一旦出现疼痛，患者就会因机体的突然不适产生焦虑，甚至恐惧等不良情绪[3]。

3.2 护理对策

3.2.1 心理护理手术作为直接的应激源，不可避免地会致使患者产生的焦虑、紧张、害怕等情绪，从而影响手术效果和术后康复[4]。疼痛可受患者心理状态的影响[5]。因此，护理人员应体贴、关心患者，给予耐心地解释，满足患者心理需要，同时创造安静、舒适的环境以建立指导合作型或参与型护患关系。

3.2.2 注意透析液的温度及量透析液过冷、过热或过多灌入腹腔时，都会使患者不适，透析液的温度太低(正常为37～38℃)，可引起肠痉挛疼痛[6]。夏季透析液加热后散热较慢，应提前加热；冬天应注意透析液的保暖，防止低温透析引起患者不适。透析液浓度过高、灌入量过大都可致疼痛，应根据患者腹腔容积决定每次灌入的液体量，同时在操作中密切关注患者主诉，确定是否继续灌入。患者对灌流透析液的速度非常敏感，过快会引起疼痛加剧。因此，护士在操作时，应依据患者的身体状况及病情采取循序渐进的操作方式[7]，以患者能够耐受的最小疼痛感进行，同时嘱患者可以采取变换体位的方法来减轻疼痛。

3.2.3 及时有效的疼痛评估术后疼痛不可避免。因此，术前应指导患者正确认识疼痛且能表达疼痛，指导患者摒弃“术后疼痛正常，忍受是勇敢，担心药物止痛不良反应”之类的错误观念，强化疼痛的控制技巧及有效的心理护理。患者出现疼痛时，护士要对其进行全面的评估，包括疼痛评分、部位、性质、时间及程度。向体外引流透析液时，有的患者痛感非常敏感，几乎接近一半的液体还没引出就耐受不住。此时应减慢或停止排液，关闭开关让患者做短暂的休息，以后再开始灌入透析液，尽可能减少患者疼痛。

4 小结

PD置管术后疼痛无法避免，为此，我们通过对89例患者的跟踪调查，进行疼痛评估并分析疼痛原因，旨在提高患者对疼痛的认识，最大程度地减轻患者疼痛，以提高其腹透的信心及生活质量。进行积极有效的疼痛干预，减轻每次PD灌流所致的疼痛，降低疼痛危害，使患者能尽快接受PD治疗，适应PD操作，是PD医护团队目前亟待解决的重要问题[8]。

[1] 曾芝云，韩秋丽，张锦莲．基层医院腹膜透析护理体会[J].海南医学，2011,22(15)：138-140.

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[3] 孙远荣.护理干预对持续不卧床腹膜透析患者生活质量的影响[J].泰山医学院学报,2011,32(10):788-789.

[4] 罗洪，戴亚克.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究[J].护士进修杂志,2006,21(3):245-247.

[5] 丛志军,聂远超.晚期癌症患者的心理及疼痛护理的研究[J].吉林医学,2008,29(24):2385-2386.

[6] 胡瑞英，李晓彤.28 864次腹膜透析护理体会[J].宁夏医学杂志，1995，17(1):51-52.

[7] 王青尔,孙惠敏,周婷婷.腹膜透析术后护理流程改革的临床效果分析[J].护理管理杂志，2011,11(10):828-830.

[8] 文玉先，莫国华，韦丽玲,等.舒适护理在腹膜透析患者中的应用[J].全科护理，2011,9(31)：1931-1934

(本文编辑：沈园园)

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