PBL教学法在临床护理技能操作教学中的应用效果

王建娥，叶家薇

(湖州师范学院附属第一医院 外科，浙江 湖州 313000)

·护理教育·

PBL教学法在临床护理技能操作教学中的应用效果

王建娥，叶家薇

(湖州师范学院附属第一医院 外科，浙江 湖州 313000)

目的探索以问题为基础的学习法(problem based learning，PBL)在临床护理技能操作教学培训中的应用效果。方法便利抽样法选择2011年级临床实习护生143名为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组(n=72)和对照组(n=71)。在观察组护生临床护理技能操作教学培训中采用PBL法为主的教学，对照组采用传统的授课为基础的学习法(lecture-based learning，LBL)为主进行教学。实习结束时，比较两组护生操作技能、理论考试成绩及护生的满意率。结果观察组护生的操作技能考试成绩明显高于对照组；且护生的满意率达到98.6%，高于对照组的84.7%，差异均有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。结论采用PBL教学法能提高学生学习兴趣，培养自主学习能力，规范护理技能操作，提高解决问题及动手能力。

PBL教学法；护理技能操作；护理教育

隨着医学科学技术及护理学的发展，各学科间相互渗透，护理教学的改革势在必行。目前以问题为基础的学习方法(problem based learning，PBL)已成世界医学教学改革趋势之一[1]，原传统的以授课为基础的学习法(lecture-based learning，LBL)已不能适应临床教学模式转变和激发学生学习积极性。PBL教学方法的特征是以问题的提出和解决为中心，即教学过程不是简单的知识传递和讲解过程，而是根据护理教育的要求，把教学问题化，问题的提出和解决贯穿教学过程；以学生应用知识综合解决问题的能力、创新意识及自我学习能力的培养为重点；教师引导学生自主合作，探索学习，即教师是教学过程中问题情境的创设者、解决问题过程的指导者、学生学习的鼓励者[2]。我国的医学院校的很多课程，都采用了PBL教学法进行教学，取得了一定的经验。但在临床护理操作技能教学培训中，应用以PBL教学法为主的情况少见报道。为了探索该教学法在临床护理操作技能培训中的应用效果，对在我院实习的2011学年护生分两个组进行对比分析法，现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2011学年级临床实习护生143名为研究对象。其中男3例、女140例；年龄19～21岁，平均(20.1±0.9)岁。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中观察组共72名学生，对照组共71名学生。两组护生在年龄、性别等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有护生均知悉本研究的目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 培训形式 观察组以采用PBL教学法为主的教育方式。而对照组采用LBL学习法。两组护生均采用同一教材、同一授课计划、同一操作项目，且两组教学训练学时、目标、进度相同。两组同一操作项目，均由同一位老师带教。

1.2.2 培训项目 备用床、麻醉床、卧有患者的更换床单、背部护理、无菌操作、吸氧、吸痰、心肺复苏、各类注射法、生命体征测量、穿脱隔离衣、更换引流袋、患者搬运法等20项内容。

1.2.3 实施过程 首先老师对教学培训内容进行筛选，确定哪些操作步骤采用PBL教学法。在开始培训前，使学生明确学习目标，老师可以在示教前、后提出相关问题，让同学们去思考，并提供与之相关参考材料如操作视频、录像，交给学生去分析。指导学生收集资料，提出解决问题的思路与规范操作办法。然后将学生随机分组，每8～9个学生组成一组，对每一个操作步骤进行回示教(操作前物品、环境、人员准备，与患者沟通要求；操作中步骤、方法正确；操作后物品处理符合要求)，一名护生操作，其他护生书面点评，操作结束后进行小组讨论，归纳成文。小组成员在一定时期内保持稳定以便形成较好的团队关系。在每次小组讨论中，由护生选出一位组长和一个记录员，讨论围绕指定的问题进行，由教师对学生争论的焦点、疑难问题进行解答、示教，明确规范操作的要点，统一操作步骤。

1.2.4 观察指标 (1)操作技能、理论考试成绩。两组护生在统一时间进行统一项目的理论考卷测评。内容包括上述培训项目的20项内容。操作技能由同一老师进行评估，内容与培训内容一致。操作技能、理论考试成绩满分均为100分。(2)护生的满意率。教学培训结束后，我们对174位学生进行了问卷调查，通过问卷调查，了解学生对两种教学培训方法的评价与满意率，其内容包括学习兴趣、培养自学能力、理论与实践结合、学习效率、拓宽知识面、综合分析能力、师生间沟通能力等。

2 结果

观察组护生的操作技能考试成绩明显高于对照组(表1)；且护生的满意率达到98.6%，高于对照组的84.7%，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1 两组护生操作技能、理论考试成绩的比较分)

3 体会

以 PBL为主的教学方法是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在教师的主导参与下，围绕问题进行研究性的学习过程[3]。首先，学生要针对老师在示教操作中的难点问题,确定自己的学习训练目标，随后进行资料收集、自练、思索等过程，再进行小组相互点评充分的讨论，提出最佳、最规范操作方法。学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识与技能；在小组相互点评充分的讨论中，相互取长补短，展现团队精神，提高护生学习兴趣及临床实践能力。PBL教学在临床护理技能操作培训中应用，并不是侧重于问题本身的解决，其特点是围绕问题编制综合课程，强化学生主动学习的意识，在解决问题过程中体会成就感，从而提高了学生的自我价值感。与传统的LBL学习法相比，PBL学习法在临床护理技能操作培训中体现了它的优势。

PBL对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，教师不但对本专业、本培训项目内容要熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识和技能操作。更重要的一点是具有良好的组织管理能力，要善于调动学生的积极性、寓教于乐、控制技能操作节奏等技巧[4]。PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合。从准备资料开始，学生就要结合问题查阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习要求学生花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习。因此需要学生有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。学生有可能将注意力集中于解决问题上，即忽视了学习目标。因此，如果在临床护理操作技能教学培训全程采用PBL教学法，可能出现缺乏理论知识的系统性。现采用PBL辅以传统教学的方式在教学内容、方法和手段上实现了创新，避免了单一教学法可能存在知识不全面和基础不扎实的局限性。因此，PBL教学不能完全照搬别人的教学，而是要根据教学实际情况灵活操作。实践证明，通过对学生培训技能的相关理论和操作考核，结果均显示PBL教学法明显优于传统的LBL学习法。PBL教学法在临床技能培训的教学改革中发挥了积极的作用。由于该教学方法是学生在带教老师的引导下，参与教师设定学习目标，因此，护生在学习活动中能得到快乐，有成就感。师生关系不再是单纯的教学关系，更多的是合作关系、平等关系。所以，导致观察组护生的满意率较高。综上所述，采用PBL教学法能提高学生学习兴趣，规范护理技能操作，提高解决问题及动手能力，是值得临床推广的带教方法。

[1] 袁娟，池建淮，肖洪坽，等.韩国汉拿大学PBL教学法应用体会[J],河北联合大学学报:医学版,2012,14(4):593-594.

[2] 吕磊,张正厚,李永珍,等.PBL结合LBL在医用物理教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2006(10):65-68.

[3] 何丽平.反向法在PBL护理教学中的应用[J].护理实践与研究:下半月版,2012,9(14):109-111.

[4] 文艳平,秦国杰,侯秀琴,等.PBL与学生学习兴趣相关性研究[J].卫生职业教育,2012,30(13):112-113.

(本文编辑：郁晓路)

2013-12-24

2014-03-20

浙江省教育技术研究规划课题基金(JB176)

王建娥，本科，主管护师，主要从事临床护理及护理教育工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.022

R47

A

1008-9993(2014)11-0069-02