“3P”模式在危重孕产妇抢救及护理中的应用

樊雅静,路潞,黄凌,黄翠琴,韩微,张玲娟

(1.上海交通大学附属第六人民医院 妇产科 上海 200233；2.第二军医大学长海医院 护理部，上海 200433)

·护理管理·

“3P”模式在危重孕产妇抢救及护理中的应用

樊雅静1,路潞1,黄凌1,黄翠琴1,韩微1,张玲娟2

(1.上海交通大学附属第六人民医院 妇产科 上海 200233；2.第二军医大学长海医院 护理部，上海 200433)

目的探讨“3P”模式(即抢救设备最佳状态、护理技能最佳发挥、抢救预案最佳应用)在危重孕产妇抢救及护理中的应用效果。方法将2008年1月1日至2008年12月30日我院未实施“3P”模式前救治的危重孕产妇83例作为对照组；将2009年1月至2010年10月，我院实施“3P”模式后救治的危重孕产妇96例为观察组，比较“3P”模式应用前后两组的护理工作效率及医护人员对抢救流程的自我评价。结果“3P”模式应用后，护理人员的工作效率及医护人员对抢救流程的自我评价均优于应用前，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论“3P”模式的应用有利于提高产科护理人员的工作效率及能力水平，值得在临床推广应用。

“3P”模式；危重孕产妇；抢救

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：63-65]

危重孕产妇是指在妊娠期、分娩过程中或产后42 d内经历过威胁生命的严重并发症的妇女。危重孕产妇因其高病死率而受到关注。近年来我国孕产妇病死率显著降低,这与我国重视孕产妇保健工作有关。上海市在孕产妇病死率的控制上已经接近发达国家水平，危重孕产妇的救治技术也在不断提高。2007年上海市成立了危重孕产妇会诊抢救中心，上海市第六人民医院作为上海市危重孕产妇抢救中心之一，承担了上海西南地区危重孕产妇的救治工作，医院护理团队在配合危重孕产妇的医疗救治、病情监测等方面积累了丰富的经验。2009年1月至2010年10月，我院将“3P”模式应用于危重孕产妇的抢救及护理中，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科有护士29名，医生13名。将2008年1月1日至2008年12月30日我院未实施“3P”模式前救治的危重孕产妇83例作为对照组进行回顾性分析；将2009年1月至2010年10月，我院实施“3P”模式后救治的危重孕产妇96例为观察组。所有孕产妇对本研究均知情同意。

1.2 方法 “3P”模式即由医院支撑建立的抢救设备最佳状态(perfecting equipment)；通过专项培训建立的护理技能最佳发挥(perfecting nursing ability)；由专家组反复讨论形成不同层面的预案及启用流程为抢救预案最佳应用(perfecting emergency project)。

1.2.1 抢救设备最佳状态 产房设有危重抢救监护室，均配有心电监护仪、中央胎心监护仪、呼吸机及三维B超机。针对产科不同合并症，备有羊水栓塞抢救盒、子痫抢救盒等，将抢救必需的专用药物、特殊器械等集中放置，以缩短取拿抢救物品的时间。抢救仪器和设备由专人保管，定期检查，及时维修，确保仪器和设备始终处于备用状态。

1.2.2 护理技能最佳发挥 以专科理论讲座、危重病例抢救分析等形式，强化专科技能培训(如新生儿窒息复苏术、肩难产处理等)；增派产科护士到ICU、EICU等部门轮转，促进其综合抢救技能的提升。

1.2.3 抢救预案最佳应用 对危重孕产妇的常见疾病，如肺栓塞、子痫前期重度、产后出血、新生儿窒息复苏等，专家组反复讨论形成抢救预案。定期组织护理人员进行预案演练，使每位护士对抢救预案熟记于心，实战中能熟练应用，并且对抢救预案中每个功能岗位都能胜任，从而增强团队的整体战斗力。在每次危重孕产妇抢救之后，立即对抢救配合过程进行分析，查找不足，及时修订预案，通过再次演练不断完善抢救预案。

1.3 评价指标 (1)护理工作效率：包括每例孕产妇所需接诊的护士人数、完成接诊所用的时间、护理文件书写所用的时间及术前准备时间4个方面。(2)医护人员对抢救配合流程的自我评价：采用自制问卷，在“3P”模式应用前后对产科的29名护士、13名医生进行调查，包括职责明确、人员充足、医护配合及技术能力4个方面，每个方面的评分范围为0～10分。

2 结果

2.1 两组危重孕产妇的基本情况 见表1。直接产科原因导致的抢救55例(57.3%)，非产科原因抢救41例(42.7%)。抢救病因顺位前3位依次为子痫前期重度(34例，35.4%)、脑部病变(7例，7.3%)；重症急性胰腺炎(6例，6.3%)。96例中极危重孕产妇30例，子痫前期重度并发重要器官功能障碍者10例，其中心力衰竭6例；产后出血性休克4例, 其中子宫切除2例；非产科病因所致极危重孕产妇14例，占近1/2，重症急性胰腺炎发病率明显增高。

表1 两组危重孕产妇的基本情况(n)

2.2 “3P”模式应用前后护理工作效率的比较 见表2。“3P”模式应用后，护理人员的工作效率与应用前比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。

表2 “3P”模式应用前后护理工作效率的比较

2.3 “3P”模式应用前后医护人员对抢救流程的自我评价 见表3。“3P”模式应用后，医护人员对抢救流程的自我评价均优于应用前，差异均有统计学意义(均P<0.01)。

3 讨论

3.1 抢救设备是前提 随着医学的不断发展，抢救危重患者的治疗手段也越来越多，而其中很多的抢救治疗需要借助抢救仪器进行。为确保救治的速度、准确和有效，抢救仪器必须时刻处于完好状态。定期清洁、检查和保养，定点放置，并且根据实际使用要求合理位置的放置。作为危重孕产妇抢救中心，我院产科除了心电监护、输液泵等基础仪器设备外，还备有呼吸机、无创呼吸机、除颤仪、三维B超机等较大型设备，因此除定人保管外，全体产科医护人员、每年新进人员都要接受相关操作和保养的培训并考核。在实际使用时减少人为的损耗。根据常见病种抢救和危重病种抢救所需物品需要，归类集中定点放置，如子痫急救盒、羊水栓塞盒等，在急救时，不管医生护士、低年资还是高年资医护人员，都能第一时间、正确取到所需物品，大大缩短了急救到位时间，提高了与医生的配合度。

表3 “3P”模式应用前后医护人员对抢救流程的自我评价分)

3.2 护理急救技能是基础 护理人员在危重孕产妇的抢救中有着重要作用。对异常生命体征的发现能力和及时汇报，对抢救措施实施的提前，即为抢救赢得时间，对提高抢救成功率起关键作用。医嘱审核、药物使用、有效静脉通路开放、病情观察等护理配合，避免护理差错的出现，提高护理急救技能是保证危重孕产妇抢救成功的基础。随着医学科学的迅速发展，尤其在危重孕产妇抢救过程中，先进医疗设备的操作、多种药物使用过程中的观察、多项监测方法的掌握，对异常生命体征发现的敏感性，都是对产科护理人员的严峻考验。“3P”模式将产科护理人员的专业技能特别是急救技能的提升放在重要的位置，专业培训(包括抢救仪器设备的使用)、理论讲座、轮转轮岗，充分发挥我院三级综合性医院平台优势。提升产科护理人员综合抢救能力，是保证危重孕产妇抢救成功的重要基础。

3.3 抢救配合预案是保障 在危重孕产妇抢救现场常有多位医护人员的参与，在职责不明确的情况下严重影响抢救效率。本次研究结果显示，“3P”模式应用后，护理人员的工作效率与应用前比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。我院实施的抢救配合预案，明确了危重孕产妇抢救过程中医护人员的角色和任务，各个参与抢救的护理岗位职责明确，定期进行演练，护理人员的不断强化角色意识，确保了实际工作中工作能力稳定发挥、忙而不乱，都能够以最短时间执行抢救医嘱，与医生相互协作，大大提高了抢救成功率。从医护人员对抢救流程的自我评价可以看出，通过反复演练，护理人员对抢救能力的自信心有了显著提高，而自信心的增强对护理人员急救技术的稳定发挥起着重要作用。随着多学科交叉运用于危重孕产妇的抢救，病情观察、仪器监护、药物配用、护理文件记录等变得复杂而繁琐，职责明确、分工细致是保障抢救过程中护理工作有条不紊开展的重要方面。而通过抢救预案的反复演练，每个护理人员对自己在真实抢救中的职责了然于心，这对于危重孕产妇抢救的成功十分重要。

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(本文编辑：沈园园)

Applicationof3PNursingManagementModeinCriticallyIllObstetricNursingCare

Fan Yajing1，Lu Lu1,Huang Ling1，Huang Cuiqin1，Han Wei1， Zhang Lingjuan2

Corresponding(1.Department of Obstetrics & Gynecology，Shanghai Jiao Tong University Affiliated to Sixth People’s Hospital，Shanghai 200233，China; 2.Department of Nursing，Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

Corresponding author：Zhang Linjuan,E-mail：lindazhang_cn@hotmail.com

ObjectiveTo explore the application effects of the 3P (perfecting equipment，perfecting nursing ability，perfecting emergency pathway and application) nursing management mode of critically ill obstetric nursing care.MethodsClinical data of 83 cases of patients were selected as control group，abd 96 critically ill obstetric patients were selected as observed group.Effect of rescue，coordination of rescuing nursing procedure before and after the establishment of the mode，as well as self-evaluation of rescue procedure by doctors and nurses，were analyzed.ResultsAfter implements of 3P mode,the staff’s work efficiency and self-assessment about rescue process were better than before and the difference had statistical significance(P<0.01).ConclusionThe 3P mode of rescue nursing management to critically ill obstetric patients can improve staff’s work effiency and ability and deserves spreading.

3P nursing management mode;critically ill obstetric patients;rescue

2013-12-28

2014-03-18

樊雅静，本科，副主任护师，主要从事妇产科及儿科护理管理

张玲娟，lindazhang_cn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.020

R473.71

A

1008-9993(2014)11-0063-03