小儿肺炎支原体肺炎108例临床分析

徐智建

仙游县医院 福建 仙游 351200

小儿肺炎支原体肺炎108例临床分析

徐智建

仙游县医院 福建 仙游 351200

目的：提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床认识和诊治水平。方法对2010年8月-2012年3月间108例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果发病年龄多为学龄儿童，6～13岁占71.3%；持续发热伴刺激性咳嗽的患儿占77.7%，早期无明显阳性体征。用颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高(88.8%)。外周血白细胞正常占48%，但CRP大多升高(52.8%)。胸片以一侧大片絮状阴影为多见，占79.6%。28例有肺外合并症，占25.9%，常见渗出性胸膜炎，贫血、肝损害等。所有病例用阿奇霉素治疗效果良好，尚未发现耐药情况。结论小儿MP肺炎好发于学龄儿童，颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高，有利于早期诊断。

肺炎；肺炎支原体；小儿

肺炎支原体现在是呼吸道感染尤其是社区获得性肺炎的主要病原，越来越受到人们的重视。肺炎支原体肺炎临床表现主要以反复发热伴咳嗽为主，且常有肺外合并症。本文对2010年8月-2012年3月间我院明确诊断并治愈出院的108例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析，旨在提高对本病的认识和诊治水平。

资料与方法

一般资料：108例住院患儿，其中男50例，女58例，男女之间比为1:1.16。年龄3个月～1岁8例，～3岁23例，～6岁30例，～13岁47例。

方法：支原体肺炎诊断标准参照文献[1-2]。MP-IgM抗体测定采用日本富士生产的试验盒，用明胶颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度≤1:40为阴性，≥1:160为阳性。108例患儿均送外周血白细胞计数，C反应蛋白，生化全套，痰细菌培养。全部患儿均摄胸片，部分患儿作血沉，心电图，B超，胸片CT等检查。

结果

患儿大多表现为反复或持续发热，伴或不伴咳嗽。发热多为中等度发热，16例为驰张高热；咳嗽为刺激性干咳，部分为咳嗽伴有白色或黄绿色粘痰。X线胸片一侧大片絮状阴影86例，其中右54例，左侧32例，7例有胸腔积液。13例痰培养细菌阳性，其中肺炎链球菌，肺炎克雷伯菌阳性各4例，鲍曼不动杆菌阳性3例，阴沟肠杆菌2例。48%的患儿外周血白细胞正常。57例CRP升高。108例肺炎支原体肺炎主要症状，体征，胸片及实验室检查，见表1。

表1 108例支原体肺炎患儿临床特征[n(%)]

MP-IgM≥1:160有96例(88.8%)，MP-IgM≥1:80的12例做了双份血清标本抗体检测，而且其抗体滴度均上升4倍以上。108例肺炎支原体肺炎MP-IgM检测新结果，见表2。

表2 108例肺炎支原体肺炎MP-IgM抗体检测结果

支原体肺炎的肺外合并症。本组108例支原体肺炎中28例有肺外合并症，占25.9%，其中渗出性胸膜炎7例，占肺外合并症的25%，右侧5例，左侧2例，其中少量积液6例，中等量积液1例。血液系统受累：轻度贫血8例，血小板增多2例，血小板减少1例。消化系统受累6例，表现为恶心，呕吐腹痛及腹泻，其中4例有肝功能ALT和(或)AST升高。心血管系统2例，心电图及心肌酶谱均有改变，治疗痊愈后复查，二者均恢复正常。中枢神经系统受累2例，表现为高热惊厥。

治疗与转归：所有病例确诊后给予阿奇霉素10mg/(kg·d)静滴5天，停止3天后又静滴5天再改为口服阿奇霉素。89例(82.4%)在治疗3～5天后体温下降，咳嗽减轻；19例(17.6%)在治疗7～9天后，体温平稳，咳嗽减轻；合并其它细菌感染的13例(12.0%)同时给予头孢类或亚胺培南治疗。108例均在治疗13～15天后复查胸片，吸收好转后出院门诊随访。平均住院14.46天。

讨论

目前支原体肺炎越来越常见，已成为儿科的常见病和多发病，受到人们的重视[3]。临床资料显示，患儿发病年龄有提前趋势，本组资料最小为3个月，3岁以下占28.7%，但还是以学龄儿童多见，本组病例71.3%为6～13岁。支原体肺炎临床表现主要为持续或反复发热伴干咳，本组占77.7%，早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面，白细胞升高46例，占42.6%，48%的患儿白细胞正常，52.8%的患者CRP升高，血沉增快占33.3%。支原体肺炎除临床表现外，目前主要根据血清学检查，我们采用颗粒凝集法检测血清MP-IgM，MP-IgM≥1:160为确诊近期有MP感染，但另有12例第1次血清MP-IgM仅≥1:80，随访时均呈4倍滴度升高，足见双份血清MP-Ig测定的诊断价值。本组所有病例胸部X线检查结果均发现有不同程度的肺部炎症改变，大部分表现为大片状阴影，病变以单侧受累多见。我们在临床中体会到，对于持续发热伴咳嗽的学龄儿童，早期无明显阳性体征或双肺呼吸音低，尤其对β-内酰胺类抗生素无效的年长儿，应及早行胸片检查及血清学检查以明确诊断。

随着诊治支原体肺炎病例的增加，我们发现其合发症逐渐增多，且全身各系统均可受累。本组肺外合并症28例，发生率为25.9%。治疗上，随着支原体肺炎病情的好转，其合并症大多能自行好转，部分患者加用短期激术后，复查都恢复正常。推测可能是免疫因素在起作用。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.

[2]沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,2008:280.

[3]袁壮,陆权.肺炎支原体肺炎的诊治.中国实用儿科杂志,2008,23(8):572.

R725.6

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1009-6019(2014)08-0060-02