右旋美托咪定与瑞芬太尼对全麻患者气管插管血流动力学的影响

杨文胜

右旋美托咪定与瑞芬太尼对全麻患者气管插管血流动力学的影响

杨文胜

目的 探讨右旋美托咪定与瑞芬太尼对全身麻醉(全麻)患者气管插管血流动力学的影响。方法 择期全麻手术患者90例, ASAⅠ～Ⅱ级, 随机分为三组, 每组30例：右旋美托咪定组(D组)、瑞芬太尼组(R组)及生理盐水组(S组)。麻醉诱导采用全凭静脉麻醉, 维持采用七氟醚吸入麻醉。D组及R组患者于插管前10 min分别静脉输注1 μg/kg右旋美托咪定及瑞芬太尼, S组则静脉输注等容积生理盐水。记录患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。结果 与S组相比, D组及R组患者插管后血压上升比率显著减少, 且插管后1 min心率上升幅度也显著降低(P＜0.05)。结论 右旋美托咪定与瑞芬太尼可用于稳定气管插管引起的血流动力学波动。

右旋美托咪定；瑞芬太尼；全身麻醉；气管插管；血流动力学

全身麻醉(全麻)是通过麻醉药物诱导患者出现可逆性意识丧失及痛觉消失的过程。然而全麻由于风险高, 术中麻醉管理复杂, 寻求安全稳定的全麻方式及药物一直是研究热点, 对于全麻来说, 气管插管过程中患者生命体征易于发生急剧变化, 因此风险较高［1］。先前研究指出气管插管会引起儿茶酚胺的大量释放, 从而导致血压和心率快速升高, 这对于患有心脑血管疾病的患者是极为危险的［2］。因此, 控制气管插管所引起的剧烈的血流动力学变化显得尤为重要。本研究拟观察右旋美托咪定及瑞芬太尼对气管插管引起的血流动力学变化的影响, 以期为临床操作提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1～4月拟于全麻下行手术患者90例, 年龄18～60岁, ASAⅠ～Ⅱ级, 向患者及家属阐明本研究目的及操作流程, 签署知情同意书。患者有心脑血管、呼吸、肝脏疾病均排除于本研究。90例患者均未给予术前用药, 随机分为三组, 每组30例：右旋美托咪定组(D组)、瑞芬太尼组(R组)及生理盐水组(S组)。三组患者包括年龄、体重、身高等在内的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 患者入室后, 开放肘正中静脉, 连接心电监护。麻醉诱导采用全凭静脉麻醉, 异丙酚1.5～2.0 mg/ kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg及芬太尼0.2 mg, 维持采用2%七氟醚吸入麻醉。D组及R组患者于插管前10 min分别静脉输注1 μg/kg右旋美托咪定及瑞芬太尼, S组则静脉输注等容积生理盐水。采用喉镜对患者进行气管插管,所有入选患者均未出现插管困难, 每5分钟记录患者SBP、DBP及HR。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差( x-±s)表示, 患者一般资料比较采用单因素方差分析(ANOVA), 不同时间点患者资料比较采用重复测量方差分析, 两两比较采用Dunnet检验, 变化率比较采用χ2检验, 相关性分析采用Spearman检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与S组相比, D组及R组患者插管后血压上升比率显著减少, 且插管后1 min心率上升幅度也显著降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者一般资料比较( x-±s, n=30)

表2 三组患者血流动力学变化( x-±s, n=30)

3 讨论

全麻气管插管引起的血流动力学变化对心脑血管患者是极其危险的, 主要由于操作刺激位于喉部的交感神经, 从而引起心动过速, 血压变化及心律失常［3］。本研究结果表明右旋美托咪定与瑞芬太尼可较好地用于预防气管插管引起的血流动力学变化。

右旋美托咪定是一类强效α2受体激动剂, 且有报道指出其可有效地稳定血流动力学, 减少麻醉药物的使用量［4］。Segal等［5］报道右旋美托咪定显著地减少了氟烷的使用量。此外Aho等［6］研究指出右旋美托咪定同样可减少异氟醚的使用量。先前研究表明右旋美托咪定可减少血液中儿茶酚胺浓度, 尤其对于去甲肾上腺素的抑制, 右旋美托咪定展现出更为强效的作用［7］。本研究采用1 μg/kg右旋美托咪定,观察到其对于气管插管引起的血流动力学变化具有较好的预防作用, 这与Kunisawa等［8］研究结果相一致。

瑞芬太尼是一类结构与芬太尼相似的μ型阿片样受体激动剂, 其以快速起效且代谢较快在临床中广为使用。Lee等［9］研究指出在七氟醚诱导的麻醉中, 1 μg/kg瑞芬太尼对预防患者气管插管引起血流动力学的变化是较为理性的剂量。Shinohara等［10］研究认为瑞芬太尼可较好地预防气管插管引起的血流动力学变化, 且未见显著的副作用。本研究中, 1 μg/kg瑞芬太尼使血压维持在低于基线值水平, 且未见任何副作用。

综上所述, 右旋美托咪定与瑞芬太尼可用于预防气管插管引起的血流动力学波动。然而本研究由于是临床观察,并未进行机理探究, 后续相关研究可着重探讨α2受体及μ受体在其中的作用, 以期更好地解释这一现象。

［1］ Shribman AJ, Smith G, Achola KJ.Cardiovascular and catecholamine responses to laryngoscopy with and without tracheal intubation.Br J Anaesth, 1987, 65(3):295-297.

［2］ Edwards ND, Alford AM, Dobson PM, et al.Myocardial ischaemia during tracheal intubation and extubation.Br J Anaesth, 1994, 72(4):537-539.

［3］ Jaakola ML, Ali-Melkkil TA, Kanto J, et al.Dexmedetomidine reduces intraocular pressure, intubation responses and anaesthetic requirements in patients undergoing ophthalmic surgery.Br J Anaesth, 1992, 70(6):570-571.

［4］ Le Guen M, Liu N, Tounou F, et al.Dexmedetomidine reduces propofol and remifentanil requirements during bispectral indexguided closed-loop anesthesia: a double-blind, placebo-controlled trial.Anesth Analg, 2014, 118(5):946-950.

［5］ Segal IS, Vickery RG, Maze M.Dexmedetomidine decreases halothane anesthetic requirements in rats.Acta Vet Scand Suppl, 1989(85):55-59.

［6］ Aho M, Erkola O, Kallio A, et al.Comparison of dexmedetomidine and midazolam sedation and antagonism of dexmedetomidinewith atipamezole.J Clin Anesth, 1993, 5(3):194-203.

［7］ Willigers HM, Prinzen FW, Roekaerts PM.Comparison of the effects of dexmedetomidine and esmolol on myocardial oxygen consumption in dogs.Eur J Anaesthesiol, 2004, 21(12):957-966.

［8］ Kunisawa T, Ueno M, Kurosawa A, et al.Dexmedetomidine can stabilize hemodynamics and spare anesthetics before cardiopulmonary bypass.J Anesth, 2011, 25(6):818-822.

［9］ Lee JH, Kim H, Kim HT, et al.Comparison of dexmedetomidine and remifentanil for attenuation of hemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation.Korean J Anesthesiol, 2012, 63(2):124-129.

［10］ Shinohara K, Aono H, Unruh GK, et al.Suppressive effects of

Influence of dexmedetomidine and remifentanil on the hemodynamics of patients with tracheal intubation undergoing general anesthesia

YANG Wen-sheng.
Department of Anesthesiology, Xuzhou First People’s Hospital, Xuzhou 221002, China

Objective To investigate the influence of dexmedetomidine and remifentanil on the hemodynamics of patients with tracheal intubation undergoing general anesthesia.Methods A total of 90 patients (ASAⅠ～Ⅱ) scheduled for general anesthesia were randomly divided into three groups (n=30), dexmedetomidine group (group D), remifentanil group (group R) and saline group (group S).Anesthesia induction was performed by total intravenous anesthesia, and maintaince was conducted by sevoflurane inhalation anesthesia.Patients in group D and group R were intravenously injected with 1 μg/kg of dexmedetomidine or remifentanil 10 min before tracheal intubation respectively, while patients in group S were injected the same volume of saline.The systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) were recorded.Results Compared with group S, the rise ratio of blood pressure in group D and R were significantly lower, and the increase of HR after 1 min of intubation was also obviously lower (P＜0.05).

221000 江苏省徐州市第一人民医院麻醉科