药物流产后继发不孕相关因素分析

徐艳明

药物流产后继发不孕相关因素分析

徐艳明

目的 探讨药物流产后继发不孕的原因, 为育龄妇女提供正确的孕育指导。方法 120例门诊就诊的育龄妇女随机分为两组, 其中60例为有药物流产史组, 另60例无流产史为对照组。对比分析两组患者发生不孕的情况, 寻找药物流产后继发不孕症的病因。结果 有药物流产史组发生继发不孕者33例, 发生几率为55%；对照组发现不孕者3例, 发生率为5%。两组对比差异有统计学意义(P＜0.01)。药物流产史组发生继发不孕的病因主要有输卵管梗阻(85%)、宫腔粘连(12%)及其他因素(3%)。结论 药物流产导致继发性不孕发生率较无流产史者显著升高, 且治愈率低, 应积极做好育龄妇女健康的孕育知识宣传, 降低药物流产几率。

药物流产；继发不孕；输卵管粘连；宫腔粘连

近年来, 随着使用药物流产终止早孕患者的增多, 药流后产生的并发症已逐渐显现出来, 主要为继发不孕症的患者逐渐增多。继发不孕给千万个家庭带来困扰, 故积极寻找病因并预防可以较大程度地减少继发不孕症的发生。本研究就药物流产所致继发不孕病因进行分析, 使育龄妇女对健康孕育知识增进了解。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月1日～12月31日在河南省信阳市妇幼保健院妇产科门诊就诊并行药物流产育龄妇女60例为药物流产史组, 另60例无孕产史来院常规妇科检查的育龄妇女为对照组, 年龄20～36岁, 平均年龄(26±3.5)岁, 已婚, 夫妇常居一地, 未采取任何避孕措施者, 其中60例有药物流产史组曾行早孕药物流产1～3次；另60例为对照组, 无孕产记载。

1.2 治疗方法 药物流产史组均采用口服米非司酮配伍米索前列醇片的流产方式, 均无清宫史。两组病例均门诊定期随访采集病史, 分别于0、6、12、24个月随访1次, 通过询问病史, 体格检查及妇科检查, 辅助检查等方法筛查出未避孕继发不孕至少1～2年者。

1.3 不孕症诊断方法 通过详细询问病史、全身检查、妇科检查结合B超辅助检查, 实验室检查主要包括：影响内分泌方面如性激素值测定；对不孕患者进行初步输卵管通畅试验, 即用生理盐水15 ml+利多卡因5 ml+庆大霉素8万单位+地塞米松2 mg宫腔注入, 检查双侧输卵管的通畅情况；对通畅受阻者再行有子宫输卵管造影术进一步检查,方法：向宫腔内插入子宫双腔造影导管注入40%碘化油10 ml, 注药时间20～40 s, 后行X线摄片检查输卵管梗阻部位及输卵管有无扭曲、粘连等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不孕率对比 药物流产史组患者发现不孕者33例, 不孕率为55%(33/60), 对照组发现不孕者3例, 不孕率为5%(3/60), 且均为盆腔炎引起双侧输卵管阻塞导致。两组不孕率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。这说明相对于未进行过人工流产的女性, 有流产史的女性不孕率显著较高。

2.2 两组不孕的原因分析 两组患者通过治疗后发现不孕的主要原因主要有以下几种：输卵管梗阻约占85%, 宫腔粘连占12%, 子宫内膜异位症占2%, 宫颈粘连约1%。

3 讨论

药物流产终止早孕的方法因其具有方便、痛苦小、无人工流产的恐惧和疼痛等优点, 目前被大多数育龄妇女所采用, 但根据临床观察发现, 随着药物流产的临床广泛应用,药物流产后继发不孕的报道逐渐增多。首要原因是输卵管梗阻, 而引起输卵管梗阻的主要原因是炎症［1］。很多患者由于药物流产后不注意个人卫生或其他原因引起感染, 有的因为阴道出血时间过长及宫腔内蜕膜及绒毛组织残留, 使得细菌大量滋生, 逆行感染至输卵管黏膜, 若不及时治疗则引起输卵管炎症, 导致输卵管阻塞。输卵管梗阻的另一原因是子宫内膜异位, 药物流产过程中因为米索前列醇的作用, 子宫较强地收缩, 宫腔内的组织碎屑或血液沿输卵管逆流, 引起输卵管及周围组织粘连与损伤［2］。输卵管阻塞后, 卵子、精子以及受精卵不能通过输卵管到达子宫而引起不孕。其次是宫腔粘连, 目前大部分学者认为, 宫腔粘连与创伤、感染等因素有关, 且药物流产的次数越多发生粘连的机会就越大［3］。

因此, 作为妇产科医生在对育龄妇女使用药物流产过程中一定要把握好以下几个方面:首先要正确把握适应证,药物流产一般适用于未婚或初次妊娠, 还有高危妊娠如瘢痕子宫、人工流产次数≥3次者、哺乳期妇女、宫颈发育不良、子宫畸形等［4］。其次要注意防止感染, 对生殖道感染患者,应先行抗炎治疗, 再行药物流产。最后, 用药方法要规范,及时进行监护, 加强随诊, 缩短阴道出血时间。

综上所述, 对受术者应加强健康孕育知识宣传, 加强自我防护意识, 降低意外妊娠率, 减少药物流产后并发症,提高药物流产成功率。

［1］ 牛路军, 姜玲.药物流产致继发不孕36例临床分析.医学理论与实践, 2008, 21(10):1126.

［2］ 王云超, 李瑞芳, 王卫华, 等.药物流产后致继发不孕62例分析.实用诊断与治疗杂志, 2007, 21(2):133-134.

［3］ 吴亚玲, 汤芳梅 .药物流产后继发不孕21例分析.吉林医学, 2011, 32(30):6428-6429.

464000 河南省信阳市妇幼保健院