血必净对急性颅脑损伤患者血清C反应蛋白的影响及其临床意义

丁玉召 郑喜胜 贾明雅

血必净对急性颅脑损伤患者血清C反应蛋白的影响及其临床意义

丁玉召 郑喜胜 贾明雅

目的 研究血必净对急性颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)的影响。方法 选取 2011年3月～2013 年3月在本院接受治疗的重症脑挫裂伤患者50例, 随机将其分为对照组和研究组各25例, 两组患者均常规综合治疗及手术治疗, 在对照组的基础上研究组加用血必净注射液治疗。结果 经治疗两组格拉斯哥昏迷评分(GCS)较治疗前增高, 至7 d时差异有统计学意义(P＜0.05), 且研究组明显高于对照组(P＜0.05), 研究组与同期的对照组的相比CRP降低更明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 血必净注射液可显著降低急性颅脑损伤患者血清C反应蛋白水平, 同时减轻脑水肿, 有效的提高治疗效果, 具有临床推广价值。

血必净；急性颅脑损伤；C反应蛋白颅脑创伤是严重危害人类健康的常见疾病, 抢救成功率较低, 治疗效果较差, 病死率高达17.6%～41.7%, 严重威胁着患者的生命［1］, 因此提高颅脑创伤临床疗效, 是全社会和医学界共同的责任。血必净具有活血化淤、疏通络脉、清热凉血等, 现主要用于有感染引起的全身炎性反应以及对多器官功能衰竭的防治, 目前血必净在急性颅脑损伤(acute cerebral insult, ACI)方面报道较少。本研究应用中药血必净注射液治疗急性颅脑损伤, 取得了较好疗效, 本文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月在内乡县人民医院确诊急诊的颅脑损伤患者50例, 应用数字表法将患者分为对照组(25例)和研究组(25例), 其中男性39例, 女性11例；平均年龄43.5(16～71)岁。临床诊断为脑挫裂伤。CT示：脑挫裂伤合并硬膜外血肿10例, 脑挫裂伤合并硬膜下血肿23例, 脑挫裂伤合并颅内血肿17例；格拉斯哥昏迷评分：3～5分15例, 6～8分25例；手术情况：经手术治疗26例, 内科保守治疗24例。经统计学分析, 两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规脱水降颅压、必要时手术, 以及预防并发症及纠正水电平衡紊乱等综合治疗；在此基础上治疗组加用血必净注射液2次/d, 50 ml/次, 静脉滴注, 连用2个治疗周期。记录研究组及对照组患者入院时及第7、14天的格拉斯哥评分；检测入院时以及第7、14天患者血清中C反应蛋白的含量(≤10 mg/L为正常, ＞10 mg/L为异常)。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理,计量数据采用均数±标准差( x-±s)形式表示, 采用t检验,计数数据采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 格拉斯哥昏迷评分 两组患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)间差异无统计学意义(P＞0.05)。入院后7 d和14 d,两组格拉斯哥昏迷评分均有增加, 同期研究组较对照组的GCS增高, 差异均有统计学意义(P＜0.01), 见表1。

表1 两组患者不同时间的格拉斯哥昏迷评分比较( x-±s)

2.2 C反应蛋白水平 入院时两组患者CRP水平间差异无统计学意义(P＞0.05)。入院后7、14 d, 同期研究组较对照组CRP降低, 差异均有统计学意义(P＜0.01), 见表2。

表2 两组患者不同时间的组间血清C反应蛋白水平比较( x-±s)

3 讨论

颅脑损伤是神经外科常见病、多发病, 也是目前导致患者伤亡的一个主要原因［2］, 由于病情复杂、危重, 导致其抢救成功率低, 治疗效果差, 并且后遗症多。其较高致残率和病死率给个人、家庭带来巨大的灾难。由于脑外伤是不可逆损伤, 因此如何预防和治疗脑外伤引起的继发性损害日益受到人们的关注, 但到目前为止, 还没发现一种药物能有效阻止继发性损害［3,4］。现已证实炎症反应在颅脑外伤后的继发性脑损伤中发挥着重要作用, 在脑外伤、脑缺血、急性感染等情况下都可引起超敏反应。CRP是一种较敏感的组织损伤和炎性反应的标志物, 在预测心脑血管疾病方面为最典型炎性物质之一［5］, 研究发现CRP在脑损伤后够清除炎性物质, 修复已损伤的组织, 可以有效保护脑组织进一步损伤［6,7］。郑中慧等［8］研究发现血清中CRP的高低与病情呈正相关, CRP值在颅脑损伤后均有不同程度升高, CRP的峰值越高, 且持续时间越长, 提示病情越重, 预后越差。血必净是红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药材提取物, 主要成分为红花黄色素A等, 现代药理证明其具有抑制炎性介质分泌、促进炎症物质吸收、拮抗内毒素、改善微循环、清除氧自由基等作用［9,10］, 同时研究发现其能［11,12］降低组织细胞的氧耗,使细胞能量消耗保持在一个相对较低的水平, 使病灶组织的细胞酸中毒及水肿减轻；同时减少血管内皮细胞收缩, 保持血管壁的完整性。由于颅脑损伤后存在炎性反应, 氧自由基大量生成, 微循环障碍, 组织细胞氧耗增大、能量代谢增强等多种病理现象, 这就为血必净治疗颅脑损伤提供了理论上依据。袁雪松等［13］研究发现脑外伤后使用血必净的大鼠,其血清S100B蛋白和IL-6含量均较对照组有明显下降, 由此可以看出血必净能够减轻脑损伤后的炎症反应。Marshall JC［14］研究表明血必净能使脑挫裂伤患者血浆内皮素(ET)水平迅速降低, 减轻脑组织继发性的缺血缺氧损害, 改善颅脑外伤患者凝血机能异常。本临床试验通过急性颅脑损伤患者使用血必净, 血浆中CRP水平较对照组明显降低, 以及GCS评分较对照组患者明显提高, 从而进一步明确了血必净对颅脑损伤的疗效。其机制可能与血必净注射液能够通过使超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase, SOD)活性增强, 稳定细胞膜, 清除脑组织超氧自由基, 改善缺血再灌注损伤途径, 遏制炎症细胞浸润, 从而减轻对神经元细胞的损伤。另外血必净通过保护受损的内皮细胞、改善微循环、清除炎性介质、阻断过度炎性反应、防止钙超载对细胞的毒性作用等机制减轻颅脑损伤的次生损伤, 从而减轻脑水肿, 且其能够降低危重症患者MODS的发生率, 因此其能够有效提高颅脑损伤患者的生存率及治愈率。

总之, 在综合治疗的基础上, 加用血必净可以保护修复应急状态下的受损脑组织, 有利于减轻脑挫裂伤患者脑水程度, 本研究结果为血必净用于临床治疗外伤性脑损伤提供了很有价值的临床参考。

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2014-03-25］

474350 河南省内乡县人民医院ICU(丁玉召)；河南省南阳市中心医院重症医学科(郑喜胜 贾明雅)