冠状动脉搭桥术患者并发精神障碍的影响因素分析

刘 萍

(上海交通大学医学院附属新华医院护理部，上海 200092)

冠状动脉搭桥术患者并发精神障碍的影响因素分析

刘 萍

(上海交通大学医学院附属新华医院护理部，上海 200092)

目的探讨冠状动脉搭桥术后患者并发精神障碍的影响因素。方法收集自2012年1月至2013年1月于本科室行冠状动脉搭桥术的患者资料，按术后有无发生精神障碍分为两组，结果用SPSS 19.0软件进行t检验，χ2检验。结果冠状动脉搭桥术后精神障碍发生率为16.67%，主要表现为抑郁、意识障碍、认知障碍。结论冠状动脉搭桥术后发生精神障碍是多种因素共同作用的结果，医护人员应采取综合护理措施，以改善疾病预后。

冠状动脉搭桥术;精神障碍;影响因素

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：420-421,433.

冠状动脉搭桥术是目前治疗冠心病的有效手段之一，能明显改善冠状动脉供血，缓解心绞痛症状，延长患者生命，提高其生活质量。然而术后患者仍面临着并发症威胁，冠状动脉搭桥术后出现急性精神障碍是常见并发症之一[1]。术后急性精神障碍是精神障碍的一种类型，主要表现在意识障碍、认知障碍和精神运动异常等方面，术后表现为神志淡漠、出现噩梦、幻觉、谵妄等不良精神反应。国内资料显示，冠状动脉搭桥术后精神障碍发生率为14.43%[2]。文献回顾发现，冠状动脉搭桥术患者并发精神障碍受多种因素的影响。但国内外文献对于影响因素的分析并不统一，有待深入分析。本文旨在了解冠状动脉搭桥术患者并发精神障碍的情况并全面深入分析其影响因素，为制订合理的干预措施提供依据。

1 临床资料

2012年1月至2013年1月入住本院心胸外科病区行冠状动脉搭桥术患者。纳入标准：行冠状动脉搭桥术，生命体征平稳患者。排除标准：本人有精神障碍史或者家族史患者；合并其他脏器严重疾病患者；有沟通障碍患者。本组114例，男性81例，女性33例。年龄37～83(62.26±9.05)岁。

2 方 法

对患者进行资料收集，根据术后患者有无发生精神障碍分成两组，对围手术期影响因素进行分析，采用t检验，χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

3 结 果

所有病例在静脉吸入麻醉下进行手术，术后严格按照治疗规范应用药物，未使用可明显影响精神活动的药物。诊断标准采用《中国精神障碍分类与标准诊断》[3]，术后发生急性精神障碍的患者有19例，发病率为16.67%；其中男性14例，女性5例，表现症状分别为抑郁症状15例，认知障碍3例，意识障碍1例。所有病例根据精神障碍类型不同给予镇静、抗抑郁、抗焦虑治疗，同时配合病因治疗，心理疏导及综合护理，均恢复正常。发生精神障碍患者在年龄、手术时间方面有差异性(P<0.05)；发生精神障碍的患者在机械通气时间、ICU居留时间方面有显著差异性(P<0.01)；术前伴有心功能不全、高血压病史的患者术后精神障碍的发生率要高于没有此类病史的患者(P<0.05)；性别不同、是否有吸烟史、饮酒史、术前是否伴有糖尿病病史的患者发生精神障碍的差异无统计学意义(P>0.05)(表1、表2)。

表1 冠状动脉搭桥术后有无并发精神障碍患者在年龄、手术时间、机械通气时间、ICU居留时间比较

表2 冠状动脉搭桥术后有无并发精神障碍患者的各种影响因素分析

4 讨 论

心脏手术后精神障碍是一类特殊的神经系统并发症，即使无明显的行动、感觉和视觉障碍，但思维过程和行为方式表现异常，就可以认为其存在精神障碍。

4.1冠状动脉搭桥术后并发精神障碍患者的影响因素分析

4.1.1 年龄、性别对冠状动脉搭桥术患者术后精神症状的影响 表1可见，发生精神障碍的患者年龄明显比未发生精神障碍患者要大(P<0.05)；从表2可见，不同性别的患者在术后并发精神障碍症状方面没有差异性(P>0.05)。这可能与老龄患者的生理功能减退，尤其是肾上腺皮质功能低下，对手术应激能力下降，容易出现脑细胞代谢障碍有关。

4.1.2 术前心功能、烟酒史、高血压、糖尿病等相关病史对冠状动脉搭桥术患者术后精神症状的影响 表2可见，术前患者心功能状况、高血压与术后并发精神障碍有相关性(P<0.05)。有文献研究表明[4]，术后脑损害与术后低心排除量密切相关，心功能III级以上患者，术后心功能低下，气体交换功能差，血氧低，易加重脑部血供及氧供不足，出现脑功能损害。

4.1.3 手术时间、机械通气时间对冠状动脉搭桥术患者并发精神障碍的影响 表1可见，术后并发精神障碍的患者在手术时间、机械通气时间方面明显比未发生精神障碍的患者要长(P<0.01) 。随着手术时间的延长，术中低氧的程度会加重，伴有失血增加，红细胞比容降低等原因，都会加重精神障碍的发生。另外随着机械通气时间的延长，使用镇静剂的程度加深，也会影响患者精神障碍的发生。

4.1.4 ICU居留时间对冠状动脉搭桥术患者并发精神障碍的影响 表1可见，术后并发精神障碍的患者在ICU居留时间方面明显比未发生精神障碍的患者要长(P<0.01)。 在ICU居留期间，患者被强迫处于静卧状态,无法有效表达各种要求，容易产生焦虑、恐惧心理，个人空间被侵犯、隐私剥夺感、缺乏交流等可能成为患者的精神负担[5]。

4.2预防及护理

4.2.1 术前预防及护理

第一，加强术前健康宣教，对于年长患者更应对其做好心理疏导，增强患者对手术的信心。重视护患交流，取得患者信任，围手术期给患者提供正确的心理指导。

第二，做好术前访视，手术前监护室护士会进行常规术前访视，特别对于年长患者，护士应与患者及家属耐心交流，用通俗易懂的语言或者图片、影像资料向其介绍手术的方式、步骤以及术后相关知识等，取得患者信任感，缓解术前紧张情绪。

第三，对于心功能较差、合并高血压史的患者，术前积极纠正心功能和血压，改善脑血管供氧供血情况，改善患者全身状况，保证营养的供给，提高患者对手术的应激能力[6]。遵医嘱给予相应药物治疗维持血压、改善心功能，维持循环的稳定。虽然本组病例数据呈现患者的烟酒史和糖尿病与术后发生精神障碍无相关性，但为了从各方面做好充分的术前准备，同样应指导患者戒烟戒酒，控制血糖，让患者有更好的状态迎接手术。

4.2.2 术中预防及护理 应尽量缩短手术时间，加强术中脑保护，维持必要的脑血灌注量，尽量避免脑缺血、低氧及栓塞；还可应用药物进行脑或者神经保护[7]。同时术中保证正确用药，密切监测患者各项生命指标，维持水、电解质平衡。

4.2.3 术后预防及护理

第一，加强对患者术后的生命体征监测，保持患者呼吸循环功能正常，维持水、电解质平衡，使机体内环境稳定，争取早日脱离机械通气，减少ICU居留时间，有效降低精神障碍的发生。

第二，实施合理的镇静、止痛、补液、抗感染等治疗，保证充足的血容量，提高心排血量，维持血流动力学的稳定[8]。维持患者平均动脉压在70～80 mmHg，可以有效维持冠状动脉的血流量，避免血压过高、过低，加重精神障碍的发生。

第三，医务人员要经常与患者进行交流，观察ICU居留期间患者的需求，消除恐惧感。加强与患者家属之间的沟通，合理安排家属探视，给予患者情感支持，加强医患之间的配合[9]。

第四，改善监护室环境，减少由于仪器、光线、噪音等对患者产生的刺激。护理人员进行操作动作要轻，谈话声音要轻，合理安排治疗措施，减少对患者的干扰，保证患者充分的休息时间。

第五，护士应密切观察患者病情变化，了解患者的精神状态，对于患者的病情变化，应及时发现、及时治疗，保持情绪稳定，促进患者康复。

精神障碍作为常见并发症，积极预防和综合治疗是关键。术前对患者作好准确的评估，加强术前宣教，做好各项术前准备；术中要求医师技术娴熟，医务配合默契，尽量缩短手术时间；术后严密观察，及时发现病情变化采取治疗措施，保持监护室环境安静舒适，减少对患者的刺激。根据患者病情采取个体化连续护理，增强医护患三方沟通配合，围手术期提供专业心理治疗师的心理指导等措施，可以有效降低术后精神障碍的发生。

[1]Okrainec K,Pilote L,Platt R．Use of Cardiovascular Medical Therapy among Patients Undergoing[J].Can J Cardiol, 2006,22(10):841-847.

[2]胡盛寿，黄方炯．冠心病外科治疗学[M]．北京：科学出版社，2003:423.

[3]王 欣,廖崇光．心脏手术后精神障碍的临床分析[J]．中华精神科杂志，1997, 30(2):107-108.

[4]徐 斌,王效道．心身医学(心理生理基础与临床)[M]. 北京：中国科学技术出版社，2000:5-6.

[5]Dnchin Y.seagull F J．The hostile environment of the intensive care unit[J]． Ocrr Opin Crit Care,2002(4)：316-320.

[6]韩 婷,曹 涌．心胸外科术后精神障碍原因分析及对策研究进展[J]．实用临床医药杂志，2010,14(16)：116-119.

[7]文付蓉,朱世琼,冯本英,等．体外循环后并发精神障碍45例原因分析和护理体会[J]．四川医学，2008,29(7)：942-944.

[8]秦君玫，张庆庆． 体外循环术后并发精神障碍的循证护理[J]． 当代护士，2010(2)(中旬刊)：33-35.

[9]詹 鑫，刘 燕，韩艳玲．心脏体外循环术后患者的心理护理[J]．中国实用医药，2009,4(15):120-121.

(2014-01-18收稿 2014-05-27修回)

(本文编辑 戴志鑫)

AnalysisonAffectingFactorsofComplicatedMentalDisorderamongthePatientsafterCoronaryArteryBypassGrafting

LIU Ping

(Nursing Department, Xinhua Hospital, Medical College of Shang Jiaotong University, Shanghai 200092)

ObjectiveTo explore the affecting factors of complicated mental disorder among the patients after coronary artery bypass grafting.MethodsCollecting the data of patients undergoing coronary artery bypass grafting from Jan.2012 to Jan. 2013 in Xinhua hospital. The patients were divided into two groups according to the presence or absence of mental disorder. And the data was analyzed by SPSS 19.0.ResultsAfter coronary artery bypass grafting, the mental disorder occurrence rate is 16.67%. Mainly appearance is depression, disturbance of consciousness, cognitive impairment.ConclusionAfter coronary artery bypass grafting mental disorder is the result of interaction of multiple factors, Medical workers should take comprehensive nursing measures, in order to improve the prognosis of the disease.

coronary artery bypass grafting; mental disorder; affecting factor

刘 萍，女，主管护师，干事;电话：021-25076123

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0420-03