不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果分析

张文良 戴 斌

(安徽省明光市人民医院普外科 安徽明光 239400)

不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果分析

张文良 戴 斌

(安徽省明光市人民医院普外科 安徽明光 239400)

目的探讨急性胆囊炎在不同时期行腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法将我院2011年1月～2013年10月收治的496例急性胆囊炎患者按施行腹腔镜手术治疗的不同时机分为三组，其中A组共261例，发病72h内行腹腔镜胆囊切除术；B组96例，发病>72h后行腹腔镜胆囊切除术；C组139例，入院后先给予常规保守治疗，待症状明显缓解后行腹腔镜胆囊切除术。对三组患者术中及术后情况进行综合观察比较。结果三组患者中转开腹率比较差异有统计学意义(p<0.05)，A组手术时间及术中出血量均少于B组和C组(p<0.05)，术中发现三组患者胆囊三角粘连及大网膜包裹胆囊的比率差异有统计学意义(p<0.05)。结论急性胆囊炎在发病后72h内行腹腔镜胆囊切除术效果显著，能够明显降低中转开腹率，值得临床推广应用。

急性胆囊炎，手术时机，腹腔镜

随着现代腹腔镜外科医师经验的不断丰富积累以及操作技能的不断提高和腔镜手术配合器械的不断进步，过去一贯被认为是腹腔镜手术禁忌证的结石性胆囊炎现在也逐渐应用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗。近年来，随着内镜技术在外科手术领域的应用广泛，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病已受到越来越多临床医师及患者的青睐[1]。腹腔镜手术仅通过微小的切口进行手术操作，能够有效减少术后感染的发生，并且开腹手术后由于腹部伤口疼痛引起排痰受限，也加重的患者感染的发生。但目前临床对于急性胆囊炎行腹腔镜手术的最佳时机仍存争议。本研究以我院496 例行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者作为研究对象，重点比较在不同时机行腹腔镜胆囊切除术对手术操作及患者疾病康复的影响，旨在探寻急性胆囊炎采取腹腔镜手术治疗的最佳时机，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选取我院2011年1月-2013年10月收治的496例急性胆囊炎患者作为研究对象，入院均行B超检查确诊，排除有心血管疾病及其他脏器功能疾病患者。按行腹腔镜胆囊切除术的时期不同分为早期手术组(A组)、延期手术组(B组)、择期手术组(C组)。其中A组261例，男124例，女137，年龄29～68岁，平均39.5±9.0岁；B组96例，男41例，女55例，年龄26～67岁，平均37.0±7.5岁；C组139例，男69例，女70例，年龄26～69岁，平均38.0±6.0岁。三组患者在性别及年龄构成比等一般资料方面比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法

全麻后采用腹腔镜三孔法进入腹腔，人工气腹建立，置入腔镜后首先行腹腔探查，分离组织粘连，显露胆囊三角，明确胆囊管、胆总管、肝总管位置关系，游离胆囊管和胆囊动脉并以钛夹夹闭，切除胆囊，电凝灼烧止血，冲洗腹腔逐层缝合创口，结合患者具体情况考虑是否置入引流管。术中观察患者胆囊及附近组织粘连情况，并记录手术时间及术中出血量。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，组间计量资料比较采用F检验，多个样本均数的两两比较采用q检验；组间计数资料比较用行列表分析，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者中转开腹率比较差异有统计学意义(p<0.05)，早期手术组中转开腹率最低(p<0.05)；早期手术组手术时间及术中出血量均少于延期、择期手术组(p<0.05)，见表1。术中发现三组患者胆囊三角粘连及大网膜包裹胆囊的比率差异有统计学意义(p<0.05)，而术后发生切口感染及胆漏的比率无统计学意义(p>0.05)，见表2。

表1 三组患者术中及术后情况比较

表2 三组患者术中及术后情况比较

3 讨论

急性胆囊炎随着病情进展，其炎症程度会发生一定改变，同时胆囊及周围组织也发生相应病理学改变[2]。本研究中发现三组患者胆囊三角粘连及大网膜包裹胆囊的比率有显著性差异(p<0.05)，延期手术及择期手术患者中有较高比率，笔者认为这也是导致中转开腹的重要原因。另外，严重的胆囊三角及附近组织粘连使得腔镜操作难度加大，令手术时间增加，且有创操作过多更使得术中出血量增加。笔者结合本次研究结果及临床经验认为：急性胆囊炎发病后72h内为腹腔镜手术治疗的最佳时机，越早越好，主要是由于随着病程的不断进展，胆囊及周围组织的血管再生和纤维化造成术中胆囊剥离困难[3-4]，同时胆囊三角区域的纤维粘连形成瘢痕均使得手术困难增加、风险加大[5-6]，而在炎症早期仅表现出胆囊炎症水肿，仅有局部轻微粘连，腹腔脏器粘连尚未形成，因此在急性胆囊炎发病72h内行腹腔镜胆囊切除术治疗有利于手术操作，避免中转开腹，对于促进患术后康复也有重要意义。

[1]李全勇， 朱洪涛.腹腔镜手术治疗不同时段急性胆囊炎疗效比较[J].西部医学，2013，25(10)：1511.

[2]王静松，陈余，吕冬梅.老年胆囊炎患者腹腔镜手术并发症预防 60 例[J].九江学院学报(自然科学版)，2011，24 (4)：82.

[3]李云.不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎 75 例临床分析[J].海南医学，2014， 25(1)：80.

[4]吴志明，储修峰，娄建平，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国微创外科杂志，2012，11(11)：967.

[5]徐建庆，马庆久，张方成，等.急性胆囊炎72 h前后行腹腔镜手术回顾性分析：附 356 例报告[J].中国普通外科杂志，2013，22(9)：1224.

[6]许军，翟博，关英辉，等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择(附647例分析)[J].中国实用外科杂志，2011，31(6)：511.

(责任编辑胡安娜)

2014-5-30

张文良，kndvoidf@163.com。

R 657.41

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1674-9545(2014)03-0089-(02)