超早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用价值

陈德宏

(安徽省郎溪县人民医院脑外科 安徽郎溪 242100)

超早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用价值

陈德宏

(安徽省郎溪县人民医院脑外科 安徽郎溪 242100)

目的探索对重型颅脑损伤患者实施超早期肠内营养的价值。方法将2010年3月～2014年3月收治的100例重型颅脑损伤患者按不同营养途径随机均分为观察组(超早期肠内营养)和对照组(常规肠外营养)，对两组患者营养相关指标及并发症情况进行综合比较。结果观察组患者在营养支持治疗14d后各项营养指标(血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、谷丙转氨酶)均优于对照组，对照组空腹血糖波动明显于观察组(p<0.05)；观察组患者的营养费用明显低于对照组患者(p<0.05)。结论超早期肠外营养支持治疗重型颅脑损伤患者效果确切，费用低，值得临床推广。

超早期肠内营养，重型颅脑损伤

对重型颅脑损伤患者实施超早期营养支持治疗对其预后尤为重要，且为当前临床营养学研究的主要方向。本研究对在我院对住院昏迷时间>2周的重型颅脑损伤患者的营养支持方式的效果及并发症进行了比较，旨在探寻肠内营养在重型颅脑损伤患者中的超早期应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选取我院2010年3月～2014年3月因重型颅脑损伤昏迷住院的患者100例，所有患者均符合第七版《外科学》重型颅脑损伤诊断标准，且经CT证实，其中硬膜外血肿37例，硬膜下血肿31例，脑内血肿32例，平均年龄(41±3.5)岁，GCS评分(6.2±1.6)分，既往体健，均未合并休克及严重多脏器损伤；按照不同营养途径随机均分为观察组和对照组，两组患者的一般资料方面比较无明显差异(p>0.05)，故具有临床可比性。

1.2营养方法

患者在伤后前2d均由静脉给予抗生素、电解质、适量液体，2d后，对观察组实施肠内营养：经鼻导管缓慢滴入肠内营养液能全力，第1d给予500mL，第2d给予1000mL，第3～4d视情况开始实行全肠内营养，在24h内缓慢持续滴入营养液，外周静脉给予抗生素、不足的水分、电解质以及能量，所输注的营养液需预热至25～30℃；对照组实施肠外营养：抗生素单独经外周静脉给予患者，将氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质以及水溶脂溶性维生素混合装于3L聚乙烯袋中经外周静脉滴注；两组患者的能量供应按146.3KJ/kg计算(能全力能量为4.18KJ/mL)，应用时间为14d。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，数据以“例数(%)”表示，组间计数资料比较用χ2检验，设当p<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1营养生化指标

观察组患者在营养支持后的血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白及谷丙转氨酶指标均优于对照组，对照组空腹血糖波明显高于观察组[1]，组间比较差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后生化指标

2.2两组患者并发症情况

两组患者在营养支持两周后，观察组并发症患者发生率为62.00%(31/50)，对照组并发症发生率为56.00%(28/50)，两组患者组间并发症发生率比较无统计学意义(p>0.05)。

2.3两组患者的营养费用比较

肠内营养组平均费用为(3431±334)元，肠外营养组平均费用为(11546±451)元，肠内营养组费用明显低于肠外营养组(p<0.05)。

3 讨论

对于重型颅脑损伤患者来说，伤后早期因昏迷而不能进食，因此选择一种合适的营养支持治疗方式尤为重要，这样有助于提高机体免疫力，促进创伤恢复及神经组织的修复和功能重建，但由于颅脑损伤及其并发症所导致的胃肠道功能障碍和机体代谢紊乱，使营养支持治疗在临床实施中较为困难；通过肠外途径给予营养，优点是减少患者的胃肠道应激性反应，耐受好。但是，它有导致肠粘膜废用性萎缩，屏障功能减弱，定植菌移位的危险[2-4]。相反，通过肠内营养，能促进损伤后胃动力的恢复，防止因肠道长期静息导致的上述不良反应，保持了胃肠道的消化和吸收功能，这对重型颅脑损伤患者的预后帮助很大。本研究采用不同的营养途径对重型颅脑损伤患者的进行支持治疗，比进行了对比分析提示，观察组在治疗两周后各项生化指标优于对照组，且观察组血糖波动小于对照组(p<0.05)；两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(p>0.05)；观察组的营养费用明显低于对照组(p<0.05)。

综上所述，对重型颅脑损伤患者实施超早期肠内营养支持治疗，安全有效，方便价廉，值得临床推广。

[1]胡学峰，刘频健，扈佐鸿，等.四肢长骨骨折合并重型颅脑损伤 92 例分析[J].九江学院学报(自然科学版)，2010，25 (1): 83.

[2]缪建平， 茹卫芳. 重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志，2003，38(6): 435.

[3]漆建，余定庸. 重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系[J].中华神经医学杂志，2003，2(1): 25.

[4]方政，陈胜家，闵科， 等.食管癌、贲门癌术后早期肠内营养支持临床应用探讨[J]. 九江学院学报(自然科学版)，2006， 20(3)：74.

(责任编辑胡安娜)

2014-5-5

陈德宏，mLksnc7@163.com。

R 651.1

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1674-9545(2014)03-0085-(02)