神经节苷脂联合丹参注射液治疗新生儿缺血缺氧性脑病效果分析

吕 品

(黄梅县人民医院儿科 湖北黄梅 435500)

神经节苷脂联合丹参注射液治疗新生儿缺血缺氧性脑病效果分析

吕 品

(黄梅县人民医院儿科 湖北黄梅 435500)

目的探索应用神经节苷脂联合丹参注射液治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效。方法随机选取2010年1月至2012年12月经黄梅县医院诊治的HIE患儿120例，随机分为实验组和对照组各60例。对照组给予吸氧、脱水机控制惊厥等对症支持治疗，实验组在对症支持治疗的基础上给予神经节苷脂联合复方丹参注射液治疗，观察两组的意识状态、原始反射、肌张力恢复情况及进行行为神经评分(NBNA评分)，对两组患者均随访至第12个月，评定智能发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI)。结果实验组神经功能的恢复及NBNA评分明显优于对照组(p<0.05)，MDI、PDI等各项指标较对照组均有明显改善。结论神经节苷脂联合丹参注射液治疗HIE临床疗效较好，但是需要进一步的临床研究探索具体的剂量和疗程。

神经节苷脂，丹参，缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是导致新生儿伤残和死亡的原因之一，其主要机制由于患儿在围产期缺氧、窒息等原因导致脑组织严重的缺氧缺血性损伤。目前尚无特效的治疗方法，但是目前公认积极改善脑微循环以及保护脑细胞，可以减少HIE后遗症，提高临床治疗效果。外源性神经节苷脂可穿透血脑屏障，可对神经元细胞分化生长以及轴浆转运和再生其重要作用，从而可以促进脑损伤的恢复[1]。而丹参作为钙通道阻滞剂和氧自由基清除剂，能清除缺氧对血管内皮细胞释放的血管内皮舒张因子的破坏作用，从而减弱缺氧缺血对脑组织的进一步损害[2]。本研究联合神经节苷脂和复方丹参注射液治疗HIE，观察其临床治疗效果，现将结果汇报如下。

1 临床资料

1.1一般资料

随机选取我科2009年1月至2012年12月收治的HIE患儿120例，所有诊断标准及分度均参照新生儿诊断标准和临床分度[3]。将研究对象随机分为实验组60例和对照组60例。实验组轻、中、重度HIE分别为29、23、8例，其中男37例，女23例，日龄4.1±0.8h，胎龄36～42周，出生体重2.0～4.5kg；对照组轻、中、重度HIE分别为26、25、9例，其中男34例，女26例，日龄4.3±0.6h，胎龄37～42周，出生体重2.3～4.0kg。两组各项指标比较均无统计学意义。

1.2治疗方法

对照组给予常规对症支持治疗，维持患儿良好的呼吸功能、稳定的生命体征，并控制惊厥，降低颅内压等。实验组在对照组的基础上给予20mg神经节苷脂加入50mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，并给予2～4mL复方丹参注射液加入50 mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/日，10d为1个疗程，共2个疗程[3]。

1.3疗效判断

所有患儿均在治疗前、治疗后均行意识状态、原始反射和肌张力评定及新生儿行为神经评分(neonatal behavioral neurological assessment， NBNA)所有操作者均经过严格的培训。两组均在6个月龄时随访1次，7～12个月龄内每2个月随访1次，并根据病情实时给予治疗及保健指导。

1.4随访

两组均随访至治疗结束12个月后，采用首都儿科研究所儿心量表(CDCC)检测，评定智能发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI)，如评分<70分则为发育落后[4]。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0进行统计学分析，对于计量资料用 ±S表示，对于组间差异采用t检验，所有检验均采用双侧检验，以p<0.05为具有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 两组意识状态、原始反射及肌张力恢复时间比较

两组在治疗后，实验组与对照组相比较，其意识状态、原始反射及肌张力恢复时间均优于对照组，经统计学检验均具有统计学意义(p<0.05)，说明两者疗效有差异，见表1。

表1 两组意识状态、原始反射及肌张力恢复时间比较

2.2两组NANA评分比较

两组分别在第1个疗程和第2个疗程结束时行NBNA评分，结果显示干预组疗效均优于对照组，经统计学分析均具有统计学意义(p<0.05)，说明两者疗效有差异，见表2。

表2 两组NBNA评分比较分)

2.3 MDI和PDI结果比较

两组12个月MDI和PDI结果比较，见表3。

表3 两组HIE新生儿出生12月MDI和PDI结果分)

3 讨论

随着经济水平和医疗水平的提高，中、重度HIE在大城市和经济发达地区已较少见，但是在经济不发达地区和一些中小城市及农村地区，仍是新生儿伤残及死亡的主要原因。缺血再灌注损伤、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的神经毒性作用及神经细胞凋亡等是HIE主要发病机制[6]。本研究结果显示神经节苷脂联合复方丹参注射液可明显改善HIE患儿近期和远期预后，减低致残率。

神经节苷脂是神经细胞膜上含唾液酸糖脂，在神经系统中含量丰富，对神经元细胞发生、生长及分化中起必不可少的作用。缺氧缺血及其他原因导致的脑损伤，局部神经组织可分泌特异性神经营养因子，这些营养因子对维持神经功能及神经修复起着至关重要的作用[6]，而实验表明神经节苷脂可加强营养因子对神经细胞的作用，促进神经元细胞再生，减少神经细胞的死亡，促进重度HIE患儿智力发育，降低神经系统后遗症的发生，改善重度患儿的预后[6]。复发丹参注射液有效成分主要为脂溶性丹参和水溶性酚酸，属于钙通道阻滞剂及自由基清除剂，其具有抑制血小板过度活化及血小板聚集，能改善血液黏稠度，维持局部微循环等作用，调节神经递质及兴奋性氨基酸的含量，促进神经细胞功能的恢复。同时也具有抗氧化抗脂质及清除自由基等作用，保护过氧化物酶的活性，有效防止脑缺血后再灌注损伤[3]。综上所述，应用神经节苷脂联合复方丹参注射液治疗HIE患儿，疗效显著，患儿神经行为恢复尚可，预后也较好，具有一定的临床应用价值。但目前联合治疗的研究经验较少，具体有效剂量、疗程等还有待进一步研究探索。

[1]晏长红，江英，刘红霞，等.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及其对TNF-α和IL-6的影响[J].广东医学，2010，31(24)：3263.

[2]刘燕，周丽萍.复方丹参注射液与胞二磷胆碱对新生儿缺血缺氧性脑病的治疗作用[J].中医药临床杂志，2006，18(1)：48.

[3]饶翠琼. 脑活素联合丹参注射液对新生儿缺血缺氧性脑病的早期干预作用及预后的影响[J]. 临床医学， 2013，14(2)：91.

[4]范存仁．婴幼儿智能发育测验手册[M]．北京：团结出版社，1998.24.

[5]刘宁奕. 复方丹参注射液早期治疗新生儿中重度缺氧缺血性脑病的疗效分析[J]. 河北医学，2010，16(6)：733.

[6]陆亚东，李勇，周晓玉，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂早期治疗中重度缺氧缺血性脑病新生儿的疗效[J].实用儿科临床杂志，2008，23(2)：150.

(责任编辑胡安娜)

2014-4-22

吕品，hmlp2014@126.com。

R 722.12

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1674-9545(2014)03-0078-(03)