2010—2012年泌尿道感染病原菌的分布及耐药性变迁

张晓胜，杨宝财，董胜峰，孙 莉，黄照国，李鲜爱，时东彦(.河北省冀州市医院检验科，河北 冀州 05300；.华北油田总医院检验科，河北 沧州 060000;3.河北医科大学第二医院检验科，河北 石家庄 050000)

·论著·

2010—2012年泌尿道感染病原菌的分布及耐药性变迁

张晓胜1，杨宝财2，董胜峰2，孙 莉2，黄照国2，李鲜爱2，时东彦3*
(1.河北省冀州市医院检验科，河北 冀州 053200；2.华北油田总医院检验科，河北 沧州 060000;3.河北医科大学第二医院检验科，河北 石家庄 050000)

目的监测近3年来泌尿道感染病原菌的菌种分布和耐药性变迁，指导临床合理应用抗生素。方法回顾性分析2010—2012年泌尿道感染患者病原菌的菌群分布和耐药性变迁。结果引发泌尿道感染的主要病原菌是大肠埃希菌，其次是肠球菌。白色假丝酵母菌的分布2010年和2012年均居第3位。亚胺培南、美罗培南对大肠埃希菌保持最高的敏感性，敏感率为100.0%；其次敏感性较高的药物为哌拉西林/他唑巴坦，敏感率为84.6%；位于第4位敏感性较高的药物是阿米卡星；位于第5位敏感药物为头孢西丁；位于第6位敏感的药物为头孢哌酮/舒巴坦；其他所检测的药物敏感率均低于70.0%。结论近年来泌尿道感染病原菌的菌群分布和耐药性发生变化，临床医师必须密切关注流行病学变化、病原菌分布及耐药性变迁，合理应用抗生素，减少耐药性播散。

泌尿系感染；病原；抗药性

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.036

泌尿道感染(urinary tract infection,UTI) 是常见感染性疾病，女性发病率高于男性；使用导尿管的患者及并发泌尿道畸形的患者易导致反复发作的UTI。为使临床医师了解近年UTI病原菌的菌群分布及细菌耐药性变迁，合理应用抗生素，本研究对2010—2012年UTI病原菌的菌群分布和耐药性作了回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源：取自2010年 1月1日—2012年 12月31日河北省冀州市医院和河北医科大学第二医院门诊及住院有泌尿道感染症状患者的尿液标本。患者在留取尿标本前清洗外阴，取晨尿(中段尿)或由医生护士协助取材，按留取标本的规范取材，于无菌瓶中送检。

1.2 细菌分离与鉴定：所有菌株均以常规手工方法鉴定。对于同一患者的分离株只统计首次分离株，严格按临床实验室标准委员会(clinical an laboratory standard institute，CLSI)推荐的纸片扩散法进行药敏试验。

1.3 药敏培养基：Mueller-Hinton琼脂均由北京天坛试剂公司生产。

1.4 药敏纸片：亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、万古霉素药敏纸片购自英国OXID公司，其他药敏纸片均购自北京天坛药物生物技术开发公司。

1.5 质控菌株：大肠埃希菌(ATCC 25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)卫生部临检中心提供。

1.6 超广谱内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBLs) 确证实验：根据CLSI 2010年推荐的方法及判断标准进行检测。

2 结 果

2.1 2010—2012年泌尿道感染病原菌的分布：3年中稳居第1位的细菌是大肠埃希菌(50%以上)；3年中第2位的是肠球菌(16.6%～18.4%)；凝固酶阴性葡萄球菌2010年位居第5，2011年位居第3，2012年位居第5；肺炎克雷伯菌的比例基本处于稳定，居第4、5位；铜绿假单胞菌2010年和2011年位于第6位，在2012年占到了第4位；白色假丝酵母菌的分布2010年第3位，2011年第5位，2012年第3位。见表1。

2.2 2010—2012年大肠埃希菌的药物敏感性分析：亚胺培南、美罗培南依然对大肠埃希菌保持最高的敏感性，敏感率为100.0%；其次为哌拉西林/他唑巴坦，敏感率为84.6%；第4位为阿米卡星；第5位为头孢西丁；第6位为头孢哌酮/舒巴坦。见表2。

大肠埃希菌ESBLs的比例为52.7%。

表1 泌尿道感染病原菌的分布及比例 (株数，%)

表2 泌尿道分离大肠埃希菌对抗生素的耐药谱型 (%)

3 讨 论

2010—2012年尿标本中最常分离的菌种是大肠埃希菌，其次为肠球菌。凝固酶阴性葡萄球菌2010年位居第5，2011年位居第3，2012年位居第5。值得关注的是铜绿假单胞菌的比例在2012年升到了第4位，而白色假丝酵母菌在2010年和2012年比例一直居第3位。这种比例构成与前期报道[1]变化较大。铜绿假单胞菌作为医院内常见的感染菌，最易定植在导管等医疗器械的表面而成为感染菌，这种外源性的操作无疑增加了泌尿道感染的可能性，使得泌尿道感染的菌谱发生了变化，从而使得铜绿假单胞菌的分离率上升[2]。白色假丝酵母菌的分离率一直居高不下，可能与抗生素的不合理应用有关，反复泌尿道感染，抗生素长期应用，造成菌群的变化，另一方面，导管的插入也是酵母菌侵入人体的一大通路，长期的导管植入导致酵母菌生物膜的形成而定植在管道造成不间断的感染[3]。

大肠埃希菌在泌尿道感染病原菌中一直居首位，本研究中大肠埃希菌ESBLs的阳性率为52.7%，使得抗生素的应用受到了限制，只能选择酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗生素[4]。目前临床选择的酶抑制剂复合制剂大多为哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦，而从药物敏感试验来看，这两种药物的敏感率在84.6%和71.4%，但是对于反复发作的泌尿道感染患者，往往治疗效果不理想，而应用抗菌谱更广泛的碳青霉烯类[5]。碳青霉烯类抗生素一直是治疗革兰阴性杆菌最为理想的药物，对肠杆菌科细菌的敏感性一直保持最高。但是2010年以来世界各国报道了大肠埃希菌对碳青霉烯类药物出现了耐药的菌株[6]，而且迅速在世界各地蔓延，目前中国也有了这种超级细菌的存在，一旦这类耐药菌株出现，将导致出现无药可救的局面[7]。因此，对于泌尿道感染大肠埃希菌的选择药物应该根据药物敏感试验，结合患者的临床症状和药物的药代动力学和药效学，合理地选择药物，保护优质品种，防止细菌耐药性的发生[8]。

肠球菌属细菌在泌尿道感染患者中检出率居高不下，而且耐药性较高的屎肠球菌增高趋势明显。肠球菌对多种抗生素呈天然耐药、获得性耐药和药物耐受。如肠球菌感染，可依据药敏试验结果单一选药或采用青霉素、氨苄青霉素与庆大霉素联合治疗。糖肽类抗生素(万古霉素和替考拉宁)是治疗肠球菌最为有效的药物，但是近年来报道耐药的菌株也在增多，耐药万古霉素的肠球菌达到了5%左右[9]。肠球菌作为条件致病菌，尤其在泌尿道感染中大多为逆行感染或导管相关感染，因此注意解剖部位的清洁及时更换导管，可以降低此类细菌的感染率。

由于广谱抗生素的长期应用和各种侵入性诊疗措施的应用，使得泌尿道病原菌的种类和耐药性不断变化，且不同时期、不同部位感染的病原菌有所不同。临床医师一定要了解常见病原菌的分布及耐药情况，合理应用抗生素，以减少细菌耐药性的产生，从而提高临床疗效。

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[8] 陈玉兰，李华健，张惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2008,18(1):137-139.

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(本文编辑：赵丽洁)

2013-12-23；

2014-02-11

张晓胜(1974-)，男，河北冀州人，河北省冀州市医院主管检验师,医学学士,从事临床检验研究。

*通讯作者。E-mail：shidongyan73@126.com

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1007-3205(2014)09-1091-03