提高截石位手术中体位安全管理的模式与效果评价

2014-09-04张笑萍崔荣敏河北医科大学第四医院手术室河北石家庄050011

河北医科大学学报 2014年9期

关键词：手术床石位医科大学

冯立，张笑萍，于丽，崔荣敏，刘冰(河北医科大学第四医院手术室，河北石家庄 050011)

·临床护理研究·

提高截石位手术中体位安全管理的模式与效果评价

冯立，张笑萍，于丽，崔荣敏，刘冰
(河北医科大学第四医院手术室，河北石家庄 050011)

体位；外科手术；安全管理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.043

手术室护理工作包括术前的护理评估和准备工作、手术中的护理措施以及手术后的评价[1]。在手术中，根据需要将患者摆放为截石位，患者关节处于功能限制性被动体位，肢体局部长时间压在支架上，使体位耐受性降低[2-3]，导致截石位手术中不良事件发生率上升，出现患者肢体损伤或手术人员的意外伤害[4-6]。为了提高截石位手术患者术中的安全性，保证手术人员的安全，分别总结在实施改进方案前后，截石位手术中的不良事件发生情况，并分别从人、物、理念等方面分析原因，加强截石位摆放的护理管理，强化安全意识，取得了明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2013年5—6月实施常规截石位摆放手术的患者353例为对照组，男性149例，女性204例，年龄14～78岁，平均(48.0±5.3)岁，手术时间45～410min，体质量45～102kg；2013年9—10月实施改进后截石位摆放手术的患者362例为观察组，男性138例，女性224例，年龄23～82岁，平均(47.0±4.9)岁，手术时间60～440min，体质量43～97kg。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法：对照组采取常规截石位摆放流程，未制定改进方案；观察组采用改进后的方案实施截石位摆放。

1.2.1 成立质控小组：成立质控小组，由科室副主任护师及以上人员共5人组成，护士长任组长；建立截石位手术不良事件登记本，由参与手术的巡回护士登记不良事件经过和相关信息，包括患者性别、年龄、体质量、手术时间，以及手术人员、不良事件经过及后果、处理措施；质控小组每周五召开1次会议，分析不良事件的发生原因。不良事件原因主要有人员和设备2种因素。人员因素包括责任不明确，操作不熟练，操作缺乏流程化等；设备因素包括手术床及配件不配套、老化，固定不牢固等。

1.2.2 制定改进措施：2013年9—10月，观察组实施的362例截石位手术中，参与手术人员明确分工，健全截石位摆放流程；质控小组人员认真执行监督机制，做好抽查监督工作；对每一位新上岗职工实行模拟场景的培训和演练，统一程序、统一标准。

1.3 统计学方法：应用SPSS14.0统计软件处理数据，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组不良事件发生时间段分布有明显的规律性，2组在手术进行中及麻醉恢复期间，患者体位不良事件发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

改进方案实施后，观察组中截石位安置不良事件6例，总发生率(1.66%)，明显少于或低于对照组不良事件24例，总发生率(6.80%)，差异有统计学意义(χ2=11.753，P<0.01)。

表1 2组不良事件发生时间段分布比较 (例数，%)

3 讨论

3.1 熟悉手术床构造和调节方法，强化基础知识，规范摆放流程：我院手术室目前共有19个手术间，手术床分3种品牌、5种型号，分液压手术床和电动手术床2种调节模式，配件组成各有不同。科室定期邀请不同的专业技术人员分别介绍手术床使用和维护的相关知识，利用晨会和业务学习时间，分批对手术室人员进行集中培训，规范体位摆放流程，统一操作标准。

3.2 强化巡回护士的责任意识：在观察组研究中，指定该手术的巡回护士是体位摆放的质控人员。巡回护士术前到病房了解观察组患者身高、体质量、四肢长度，了解手术方案，配备适用的手术床和配件，如果患者的病史和既往手术史影响体位的恰当摆放，可以建议术者更改手术方案或改为其他体位实施手术。

3.3 加强细节管理：本研究结果显示，腿架和约束带松动、托手板滑脱等原因导致不良事件发生率增加，这也提示我们要进行细节化管理，在观察组手术中，重点对以上配件进行了检查、维护，做到专物专用，出现松动、老化要提前加固或更换。手术进行中，巡回护士缩短离岗时间，在临时调节体位后要对以上环节及时查看，在麻醉苏醒期，将手术床腿板稳妥复位并固定。

本研究结果发现，2组患者在体位摆放和手术中出现不良事件发生率与其他时间段比较多。观察组患者在体位摆放中，由巡回护士负责指导全体人员实施操作，并在实施摆放前根据患者大腿长度和心肺功能等的耐受程度，初步确定腿架高度，在摆放中注意结合患者皮下脂肪厚度进行灵活调整，肥胖患者肢体关节灵活性差，摆放中适当调低腿架，以免由于肢体过度伸展导致膝关节韧带拉伤或腘窝神经受压。

3.4 增强法律意识，加强沟通：手术患者大都处于全身麻醉状态，在操作中要依靠护士自身的直觉和经验完成体位摆放，容易忽略患者潜在的感受和生理上的舒适度，而且在摆放中由于拖、拉等动作，容易出现皮肤擦伤或神经肌肉损伤[7]。要强化制度意识和法律意识，结合科室不良事件和社会媒体的报道，定期进行分析学习，引导护理人员逐渐建立起懂法、学法及用法的意识，降低护理安全隐患[8]。既使自己得到了保护，又使患者的健康权、生命权得到尊重[9]。

观察组患者手术前，巡回护士到病房向患者及家属详细讲解摆放流程和注意事项，尤其对肥胖、营养不良、手术时间长的患者更要进一步说明，即使在手术允许的情况下，使用了凝胶体位垫或适当变换体位也有可能出现压疮。增强不良事件的预见性，得到了患者及家属的理解并达成共识[10]。

3.5 制作视频课件：医学技术更新较快，如果缺乏再教育意识，很容易因知识结构欠缺造成安全缺陷[11]。在医院宣传部的协助下，制作截石位摆放操作课件，配备相关的文字说明和声音解说；在新职工培训中进行集中学习和操作考核，不合格者推迟参与下一阶段培训时间。

3.6 建立手术床检修登记本：观察组患者手术结束后，科室指定专人对手术床配件进行定期检修并做好记录，包括手术床各个螺丝加固、轴节上油、零件紧固；配备一定基数的应急配件，在手术床出现故障时可以紧急替代，避免临时拼凑导致不良事件发生；在手术床配件上注明所属手术床的品牌、型号，并注明左右侧归属[12]。

通过改进截石位摆放方案，提高了科室人员的风险意识和安全意识，降低了观察组患者截石位手术中的意外伤害发生率，保证了截石位手术的围手术期体位安全。

[1] 朱丹,周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：4-5.

[2] 杨婷.预防截石位术后并发症的护理措施[J].中华现代护理杂志，2011,17(9):1112-1114.

[3] 马静,闵丽华.截石位手术布类的改进[J].护理研究：下旬版，2012,26(6):492.

[4] 马方.护理干预对截石位手术患者血压变化的影响[J].中国实用护理杂志，2012,28(26):14-16.

[5] 姚明,曾爱民.改良式保暖被在截石位手术患者中的应用[J].护理学杂志,2013，28(4):68.

[6] 魏兰双,靳红绪,张同军，等.自制改良式多功能器械台用于截石位手术患者[J].中华现代护理杂志，2014，20(11):1277.

[7] 李学思,赵婷婷,陈晓阳,等.妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(16):57-58.

[8] 张燕飞,朱秀美.急诊手术患者手术室心理护理观察分析[J].河北医科大学学报,2013,34(1):99-101.