低蛋白血症患者常规血液生化指标分析及相关性探讨

孔 筠，刘晓军，武 聪，孙言惠，刘昌峨*(.中国人民解放军北京军区总医院营养科，北京 00700；.中国人民解放军白求恩国际和平医院营养科，河北 石家庄 05008)

·论著·

低蛋白血症患者常规血液生化指标分析及相关性探讨

孔 筠1，刘晓军2，武 聪1，孙言惠1，刘昌峨1*
(1.中国人民解放军北京军区总医院营养科，北京 100700；2.中国人民解放军白求恩国际和平医院营养科，河北 石家庄 050082)

目的探讨低蛋白血症患者白蛋白水平与常规血液生化指标的相关性及临床意义。方法回顾性研究127例住院患者常规血液生化指标,按血清白蛋白水平分为2组，血清白蛋白≥35g/L为对照组，<35g/L为低蛋白血症组。结果低蛋白血症组血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、钙、铁、磷、胆碱酯酶的水平显著低于对照组(P<0.01)。胆碱酯酶和血钙浓度与血清白蛋白之间呈显著正相关(r=0.446、0.372，P<0.01)。结论通过对低蛋白血症患者常规血液生化指标分析及相关性研究显示，血清白蛋白水平与胆碱酯酶、血钙呈正相关，联合检测可以作为评价患者潜在营养不良风险的重要参考指标。

低蛋白血症；营养不良；血清白蛋白

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.015

临床上，血清白蛋白水平<35g/L时诊断为低蛋白血症，它是临床常见的并发症，多见于肾脏疾病、消化系统疾病和危重症患者[1]。低蛋白血症可影响疾病的临床结局，血清白蛋白水平与病情严重程度和病死率密切相关，尤其是危重症的预后[2]。血清白蛋白水平还是评价机体营养状况的指标[3]，低蛋白血症被认为是营养不良、全身炎症反应综合征的标志之一[4]。本研究以北京军区总医院营养会诊的住院患者为研究对象，探讨低蛋白血症状态下常规血液生化指标的变化及相关性，以丰富对低蛋白血症的认识，增加临床医生对低蛋白血症发生、发展的预判。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用回顾性调查方法，选取2013年3月—2014年3月北京军区总医院营养科营养会诊的患者127例，年龄24～95岁，按照血清白蛋白水平分为对照组和低蛋白血症组，其中正常对照组39例，男性24例，女性15例，平均年龄(68.70±16.90)岁；低蛋白血症组88例，男性54例，女性34例，平均年龄(74.60±16.20)岁。所有患者均排除原发性肝病、肝源性疾病、重度肝损伤。2组性别、年龄、疾病组成差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：应用罗氏MODULP800全自动生化分析仪及原装配套试剂检测相关血液生化指标。

1.3 观察指标：入院采空腹静脉血5mL，凝固后分离血清；测定血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、钙、铁、磷、氯、胆碱酯酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等。相关血液生化指标正常值参考范围为总蛋白60～80g/L、前白蛋白160～400mg/L、白蛋白35～55g/L、血清钙2.1～2.8mmol/L、血清铁11～27μmol/L、血清磷0.8～1.6mmol/L、血清氯98～106mmol/L、胆碱酯酶5 400～13 200U/L、碱性磷酸酶20～110U/L、γ-谷氨酰转移酶8～50U/L。

2 结 果

2.1 2组血液生化指标比较：低蛋白血症组血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、钙、铁、磷、胆碱酯酶的水平显著低于对照组(P<0.01)，碱性磷酸酶、氯、γ-谷氨酰转移酶水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

GroupsnTotalprotein(g/L)Prealbumin(mg/L)Albumin(g/L)Serumcalcium(mmol/L)Serumferrum(μmol/L)Control3969．400±6．600225．600±101．00040．400±3．8002．200±0．17012．700±6．080Hypoalbuminemia8856．100±6．30096．400±59．70028．700±4．0001．980±0．1708．700±6．620 t10．7707．37815．3986．5803．231 P<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01GroupsnSerumchloride(μmol/L)Serumphosphorus(mmol/L)Cholinesterase(U/L)Alkalinephosphatase(U/L)Transpeptidase(U/L)Control39102．800±6．9901．270±0．3306154．900±2101．00074．000±17．60036．900±43．800Hypoalbuminemia88103．600±6．7701．000±0．3703585．100±1458．30089．100±78．00046．900±61．300 t-0．5623．7826．934-1．713-1．160 P>0．05<0．01<0．01>0．05>0．05

2.2 相关性分析：Pearson线性相关分析显示，低蛋白血症组钙、胆碱酯酶浓度与白蛋白之间呈正相关，差异有统计学意义(P<0.01)；碱性磷酸酶、血氯、γ-谷氨酰转移酶浓度与白蛋白虽也有负相关的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 低蛋白血症组血清白蛋白与相关血液生化指标的相关性分析Table 2 Correlation between serum albumin and biochemical indexes in hypoalbuminemia group

3 讨 论

血清白蛋白是含585个氨基酸非糖化单链结构的心型分子，在人体肝脏合成，正常值为35～55g/L，其主要生理功能是维持血浆胶体渗透压，同时为血浆中最主要的载体，许多物质需通过与白蛋白结合而被运输，如胆红素、长链脂肪酸、类固醇激素、药物离子和代谢产物的低分子物质等[5]。因此，低蛋白血症可导致血浆渗透压降低，组织水肿并血液浓缩，机体免疫力低下，炎症易感性上升[6]。本研究发现低蛋白血症患者的血清白蛋白、钙、铁、磷、胆碱酯酶的水平均显著下降，提示低蛋白血症患者体内除白蛋白水平降低外，还呈现各种营养素缺乏、电解质代谢紊乱和肝脏合成代谢障碍的现象。其中碱性磷酸酶、氯、γ-谷氨酰转移酶水平略有升高，可能与白蛋白下降导致血浆胶体渗透压改变等有关。

血清中的胆碱酯酶来源于乙酰胆碱酯酶和拟胆碱酯酶，实验室测定的血清拟胆碱酯酶，主要来源于肝脏，半衰期大约为10d，是肝细胞病变后惟一下降的酶[7]，其活性是评价肝细胞合成功能的灵敏指标。熊军等[8]报道胆碱酯酶下降同时伴有87.6%白蛋白的下降，其水平接近或恢复正常是合成代谢超过分解代谢、氮平衡改善的指标。高君等[9]的研究也发现212例胆碱酯酶<4 000U/L的患者白蛋白浓度均<35g/L,并且胆碱酯酶下降的程度与白蛋白呈正相关。这些报道与本研究结果一致。由于胆碱酯酶不受外源性白蛋白的影响，且半衰期短于血清白蛋白，因此更能准确及时地反映肝脏的合成功能。本研究结果显示，胆碱酯酶不仅是肝细胞受损或肝脏功能异常时的敏感指标，而且胆碱酯酶恢复正常是合成代谢与分解代谢平衡的标志，对评价机体营养状况具有良好的临床意义，可作为评价营养不良的综合指标之一。

钙是人体内含量最多的无机元素，也是人体易缺乏的矿物质之一，钙在参与骨生成与调节人体生理机能方面发挥着重要作用。血液中钙主要以蛋白结合钙、离子钙和小分子阴离子结合钙3种形式存在。本研究结果显示血清钙水平与血清白蛋白呈显著正相关。结论与相关文献报道的结果相吻合[10-11]。血钙降低的原因考虑与白蛋白浓度下降有关，当患者血清中白蛋白低于正常范围时，白蛋白结合钙浓度也随之下降，进而引起血清总钙浓度下降，且两者变化趋势基本一致。本研究结果提示，对低蛋白血症患者应注意监测钙的变化，且在纠正低蛋白血症的同时，应考虑补钙。值得注意的是，老年人随着年龄的增长血清中游离钙会出现生理性偏低，具有特殊性。

综上所述，白蛋白、胆碱酯酶、钙的联合检测更有助于全面反映肝脏合成与储备功能，较临床实际工作中习惯单纯以白蛋白水平作为评价营养不良的常规标准，更能灵敏准确地反映机体的真实营养状况，并宜排除疾病状态下多种外源性因素(如静脉输注白蛋白、输入平衡盐液等)的影响，避免评估的局限性。同时，亦为笔者前期相关研究中得出的营养不良应以多种指标综合评价更为准确[12]观点的延伸，故可作为评价患者营养不良风险及采取针对性营养干预措施的重要参考指标。

[1] RONDON-BERRIOS H.New insights into the pathophysiology of oedema in nephrotic syndrome[J].Nefrologia,2011,31(2):148-154.

[2] HOROWITZ IN,TAI K.Hypoalbuminemia in critically ill children[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2007,161(11):1048-1052.

[3] PRAIS D,KUZMENKO E,AMIR J,et al.Association of hypoalbuminemia with the presence and size of pleural effusion in children with pneumonia[J].Pediatrics,2008,121(3):533-538.

[4] KALNTAR-ZADEH K,KILPATRICK RD,KUWAE N,et al.Revisiting mortality predictability of serum albumin in the dialysis population:time dependency,longitudinal changes and population-attributable fraction[J].Nephrol Dial Transplant，2005,20(9):1880-1888.

[5] 潘洪飞,瞿锋.血清白蛋白水平对脑出血患者预后的影响[J].临床荟萃，2010,25(23):2061-2062.

[6] 户富栋,王祥,朱争凤,等.血电解质和白蛋白浓度与冠状动脉病变严重性的关系[J].临床研究，2011,27(2):126-130.

[7] 张键玲.血清胆碱酯酶与临床及病理的关系[J].肝脏,2003,5(3):666-671.

[8] 熊军.胆碱酯酶水平变化的临床意义[J].检验医学与临床，2009,6(8):607-609.

[9] 高君,刘学义,吴忠刚,等.胆碱酯酶与血清白蛋白联合检测的临床意义[J].中国现代药物应用，2011,5(18):36.

[10] 王利丽,曹翠明.妊高症孕妇血钙和白蛋白测定及二者相关性探讨[J].当代医学,2011,17(23):71-72.

[11] 陈芬,姚彤,罗新辉.脓毒症患儿低钙血症与炎性指标及白蛋白的相关性分析[J].新疆医学,2013,43(7):14-17.

[12] 孔筠,盛剑秋,杨东.458例内科住院病人营养状况调查[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011,20(10):948-950.

(本文编辑：刘斯静)

BLOODBIOCHEMICALINDICATORSANDCORRELATIONSINPATIENTSWITHHYPOALBUMINEMIA

KONGYun1,LIUXiaojun2,WUCong1,SUNYanhui1,LIUChange1*
(1.DepartmentofNutrition,GeneralHospitalofBeijingMilitaryRegion,Beijing100700,China；2.DepartmentofNutrition,BethuneInternationalPeaceHospital,Shijiazhuang050082,China)

ObjectiveToexplorethecorrelationandclinicalsignificancebetweenserumalbuminlevelsandbiochemicalindicatorsinpatientswithhypoalbuminemia.MethodsThedatafrom127hospitalizedpatientswhohadnutritionalconsultationindepartmentofnutritionwerereviewed.Thepatientswithserumalbuminlevel≥35g/Lwereregardedascontrolgroup,andthose<35g/Lashypoalbuminemiagroup.ResultsTheserumlevelsoftotalprotein,prealbumin,albumin,calcium,ferrum,phosphorus,cholinesteraseinhypoalbuminemiagroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.01).Positivecorrelationsbetweenalbuminandcholinesterase(r=0.446,P<0.01),aswellasbetweenalbuminandcalcium(r=0.372,P<0.01)werestatisticallysignificant.ConclusionTherewerecorrelationsbetweenserumalbumin,cholinesteraseandserumcalciuminhypoalbuminemiapatients,whichsuggestedthatthecombinationtestsshouldbeusedasthepotentialindicatorsforevaluatingnutritionalstatusofthepatients.

hypoalbuminemia;malnutrition；serumalbumin

2014-07-03；

2014-08-27

孔筠(1957-)，女，江苏东台人，中国人民解放军北京军区总医院主任医师，医学学士，从事临床营养学研究。

*通讯作者

R591.2

A

1007-3205(2014)09-1037-03