心理护理干预在中期引产未婚患者中的运用

李凤娣 曾映琼 邓玉泉 杜新雅

心理护理干预在中期引产未婚患者中的运用

李凤娣 曾映琼 邓玉泉 杜新雅

目的 探讨心理护理干预对中期引产未婚患者的效果。方法 选取深圳市龙华新区人民医院2011年1月～2012年12月收治的孕中期引产的未婚患者按先后顺序随机分为研究组及对照组。研究组采用有针对性的心理护理干预措施, 对照组按常规中期引产护理。两组均在住院时及出院一周后完成心理症状清单(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等心理评估。结果 两组患者在干预前均存在一定心理问题, 以人际关系、抑郁、焦虑为主, 经心理护理干预后, 研究组上述心理问题均低于干预前, 且低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0. 05)。结论 针对中期引产未婚患者的心理问题实施有针性的护理干预, 能减轻其心理压力, 促进其身心健康, 提高其生活质量。

中期引产；心理护理；对照研究

社会背景的转变及发展使人们的观念更为开放, 对于性及婚姻的态度也发生了变化, 致使近几年未婚先孕的比例大幅上升, 由于部分孕妇未能在早期采取药流措施, 所以中孕引产的应用率也逐渐升高［1］。由于我国文化背景以及传统观念的影响, 未婚先孕的孕妇在我国还难以得到家庭的理解、社会的支持, 因此其心理状态非常脆弱［2］。因而严重影响患者的身心健康及其生活质量, 甚至给其以后的婚姻生活造成难以弥补的影响, 对这类人群实施有效的心理护理干预就显得尤为重要。国内外曾有学者对未婚中期引产患者做过不少研究, 发现这类患者的心理问题较多, 但缺乏针对评估结果实施的护理干预, 缺乏心理护理干预前后自身对照及空白对照。本文对未婚中期引产患者进行综合性心理干预的相关研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选取深圳市龙华新区人民医院2011年1月～2012年12月收治的孕中期引产的未婚患者133例。入组标准为：未婚初次妊娠、年龄≤30岁、怀孕14～27周无引产禁忌证者,自愿参加调查；排除标准：有明显精神(或智力)障碍者,有心血管系统疾病者。

1.1.2 研究组68例, 平均年龄(19.51±2.78)岁, 受教育年限平均(11.24±2.74)年, 孕期平均(17.72±2.60)周；对照组65例, 平均年龄(18.78±2.64)岁, 受教育年限平均(10.69±2.92)年, 孕期平均(18.14±2.83)周, 两组一般情况对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估工具 症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS), 了解患者的心理健康状况。

1.2.2 责任护士使用统一指导语, 对填写问卷的患者进行必要的解释, 征得患者同意, 指导所有入组的中期引产患者根据最近一星期的实际情况完成SCL-90, 心理评估抑郁自评量表( SDS )和焦虑自评量表(SAS), 并按先后顺序对未婚组随机分组：奇数号为研究组, 偶数号为对照组。

1.2.3 研究组在住院期间, 由责任护士实施以下心理干预：①建立良好的护患关系和心理环境。未婚患者害怕其他人知道而受到歧视, 同时亦不和他人交谈, 表现为愁眉不展、敏感、学习及工作效率下降。医务人员在语言、行为上不涉及其隐私部分, 不歧视患者, 采取各种沟通技巧和患者进行沟通, 启发诉说, 认真倾听, 保证代替其保密, 尊重她们的人格。②讲解有妊娠及引产方面的知识。未婚先孕者普遍存在对疼痛的恐惧心理, 她们担心引产安全, 担心并发症及今后生育问题, 针对不同患者采用的引产方法, 护士详细介绍引产经过, 注意事项, 讲解有妊娠及引产方面的知识, 如妊娠引起身体的变化, 引产的方法、分娩过程知识, 分娩先兆和宫缩痛性质等, 耐心解答疑问, 消除各种疑虑, 尽量减轻紧张情绪和心理压力, 使焦虑心情得以放松。③针对心理健康状况(包括负性情绪)评估结果, 给予相应的心理疏导。抑郁：阻断负向的思考, 抑郁患者常对自己或事情保持负向的看法,协助患者确认这些负向的想法并加以取代和减少。其次, 帮助患者自己回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法［3］。悔恨抱怨：多数患者对怀孕的结果对自己或对男友有责备的心理, 悔不当初, 内心极为矛盾。此时, 应促使患者面对现实, 例举正面典型事例, 帮助患者树立正确的人生观、价值观, 以积极的心态去度过难关。偏执、敌对：安排其与同样的未婚引产患者一间病房, 介绍同室病友, 促使其相互沟通交流与相互安慰鼓励。同时做好陪护人、家庭或男友的思想工作, 指导他们如何照顾患者, 包括引产前的术前准备, 心理上给予安慰, 生活上给予无微不至的照顾, 使其感受到家庭、社会的理解与支持, 促进患者采取积极的态度。④讲解女性卫生保健知识常识, 引产出院后的保健知识,包括复查、避孕措施等。

1.2.4 对照组 按常规中期引产护理常规处理, 不进行上述心理护理干预。

1.2.5 所有入组对象在出院一周后复查时, 由责任护士再指导患者填写症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表( SDS )和焦虑自评量表(SAS)。

1.3 统计学方法 所有资料输入微机, 采用SPSS17.0软件包, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 未婚研究组与对照组在护理干预前SCL-90、SAS、SDS调查结果比较结果显示, 两组样本的SCL-90 总分、总均分、阳性项目平均分、因子分除“强迫”外, 均高于全国常模(P均＜0.05), 差异具有统计学意义。组间对比差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

两组样本SAS、SDA的粗分高于正常人群常模, 差异均具有统计学意义(P＜0.01), 组间对比差异无统计学意义, 结果见表2。

2.2 研究组和对照组在护理干预后SCL-90、SAS、SDS结果对比研究组经护理干预后, 在SCL-90总分、项目总均分、各因子中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对因子分均较干预前显著降低, SAS总粗分、SDS总粗分也均较干预前显著降低。而对照组仅在SCL-90总分、项目总均分, 因子中躯体化、人际关系、焦虑因子分较干预前降低, SAS、SDS与入院前比无显著性差异。

两组在护理干预措施后的结果对比显示：两组在SCL-90总分, 项目总均分, 各因子分中人际关系、抑郁、焦虑、敌对性因子分均有统计学差异, 其中研究组要低于对照组；研究组的SAS总粗分、SDS总粗分也均显著降低于对照组。

表1 研究组和对照组干预前SCL-9结果比较( x-±s, 分)

表2 未婚研究组与对照组在护理干预前SAS、SDS与全国常模调查结果比较(-x±s, 分)

表3 研究组和对照组SCL-90及因子分、SAS总分、SDS总分干预前后比较( x-±s, 分)

3 讨论

随着现代化社会的发展, 未婚先孕者的年龄越来越小［4］,尤其年轻未婚女性缺乏对流产过程的全面了解, 对流产本身的安全、痛苦有无限的忧虑和害怕, 加之其社会心理因素较复杂, 非但不敢向他人倾诉求得帮助, 还要千方百计隐瞒实情, 拖至妊娠中期方引产, 这使得其身心障碍更为明显。本研究表明, 中期引产未婚患者与正常人群常模相比, SCL-90总分、总均分、阳性项目平均分、因子分除“强迫”外, 均高于全国常模, 而SAS、SDS的粗分结果也均高于常模, 提示未婚中期引产患者存在严重的心理问题, 与王颖等［5］报道的中期妊娠引产患者的心理问题基本一致。

心理护理是以心理学的理论为指导, 以良好的人际关系为基础, 运用心理学的方法, 通过语言和非语言交流的沟通,改变护理对象不良的心理状态和行为, 促进健康或保持健康的护理过程。现在, 已越来越重视患者的精神心理状态在治疗中的影响［6］。本文针对未婚中期引产心理问题的特点, 制定合理的护理干预措施, 为未婚中期引产患者心理问题提供有效的筛查工具, 减轻其心理压力。结果显示, 经护理干预后, 研究组在SCL-90总分、项目总均分、各因子中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对因子分均较干预前显著降低, SAS总粗分、SDS总粗分也均较干预前显著降低。而对照组仅在SCL-90总分, 项目总均分、因子中躯体化、人际关系、焦虑因子分较干预前降低, SAS、SDS与入院前比无显著性差异。两组在护理干预措施后的结果对比研究组亦优于对照组。这些均提示本研究组所采用的护理干预措施能够达到改善患者心理健康状况的效果。术前护理人员耐心认真解答患者的疑问, 建立良好的护患关系, 针对不同的心理状况进行相应的心理疏导, 可改善未婚中期引产患者心理状态。同时,加强对青年女性的性知识教育及生殖健康方面的指导, 预防未婚先孕对年轻女性的伤害。

［1］ 欧芬, 谢艳红, 钟秀琼, 等．未婚妊娠者终止妊娠的心理评估与护理 ．护理学报,2010,13(4):73-75．

［2］ 涂开蓉, 李敏英．对中期妊娠引产患者实施全程健康教育的护理体会.齐齐哈尔医学院学报,2009,28(15):1911．

［3］ 周娜.抑郁症患者的护理.中国医药指南,2012,10(13):313-314.

［4］ 未婚先孕者年龄趋小.健康博览,2006,9

［5］ 王颖,陈洁.青春期中期妊娠引产的心理护理.中国伤残医学,2009,17(5):120

［6］ 赵锦莲.无痛人流术患者的心理观察及护理对策.医学信息,2010,23(8):189-189.

2011年广东省医学科研基金立项课题(项目编号：A2011575)

518109 南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院院感科(李凤娣), 妇科(曾映琼 邓玉泉), 口腔科 (杜新雅 )