七氟醚与瑞芬太尼在声带息肉摘除术患者中的麻醉效果比较

胡春华

七氟醚与瑞芬太尼在声带息肉摘除术患者中的麻醉效果比较

胡春华

目的 比较七氟醚和瑞芬太尼麻醉用于声带息肉摘除手术中血压和心率的变化。方法 选择2012年2月～2014年2月山东省烟台市北海医院ASAⅠ～Ⅱ级、择期行声带息肉摘除术患者100例,随机分为两组：七氟醚吸入麻醉组(简称A组)和瑞芬太尼静脉麻醉组(简称B组)。七氟醚组给予吸入七氟醚, 浓度为4%～6%；瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼20～40 μg/kg, 入室至麻醉苏醒期间连续观察SBP、DBP、HR、SpO2, 记录停药至苏醒时间及苏醒质量, 记录患者苏醒期并发症的发生数。结果 在气管插管时B组HR、SBP、DBP均高于A组(P＜0.05), 同时B组的HR、SBP均高于基础值(P＜0.05)；支撑喉镜植入后1 min 时B组的HR、SBP、DBP明显低于A组(P＜0.05), A组的SBP、DBP明显高于基础值(P＜0.05)。结论 瑞芬太尼和七氟醚均可用于声带息肉摘除术中的麻醉, 但是七氟醚对循环系统尤其对心率的干扰较小, 可安全有效地用于该类手术的麻醉。

七氟醚；瑞芬太尼；声带息肉

声带息肉是耳鼻喉科常见病, 主要临床症状为声嘶, 巨大息肉导致呼吸不畅［1］, 查体可见声带游离缘前中1/3交界处或前联合部可见圆形、半圆形半透明状的赘生物, 表面光滑, 呈苍白或淡红色, 有蒂者可下垂至声门下, 随呼吸、咳嗽上下移动, 可以单发或者多发［2］。支撑喉镜下声带息肉摘除麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用一个气道, 互相有干扰,由于手术时间非常短, 术后要求迅速苏醒和恢复呼吸道保护性反射, 因此, 对麻醉提出了很高的要求, 尤其对高血压及心脏病患者不利［3］。这类手术在麻醉操作管理和药物的应用上有特殊性。本组比较了七氟醚吸入麻醉和瑞芬太尼静脉麻醉对该类手术术中血流动力学的影响, 以期对该类手术的麻醉方法提供一个新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2014年2月山东省烟台市北海医院ASAⅠ～Ⅱ级、择期行声带息肉摘除术患者100例, 年龄26～68岁, 其中男47例, 女53例, 体重48～78 kg。既往无高血压、心脏病及糖尿病史, 无麻醉药物过敏史。随机分为两组：七氟醚吸入麻醉组(简称A组)和瑞芬太尼静脉麻醉组(简称B组), 每组50例。A组50例, 年龄26～68岁, 其中男24例, 女26例, 体重48～78 kg, 平均(61.52±14.36) kg。B组50例, 年龄26～68岁, 其中男23例, 女27例, 体重48～78 kg, 平均(17.68±5.15)kg。该研究经患者知情同意,并签署知情同意书, 并经医院伦理委员会批准, 两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者术前30 min肌内注射咪唑安定0.06 mg/kg、长托宁0.5 mg。入手术室后开放静脉, 并输注禁食所需生理需要量的平衡液, 常规连接好迈瑞多功能心电监护仪, 建立心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2)监测［4］。所有病例均纯氧吸入3 min后采用快速诱导麻醉, 氧流量3 L/min, 诱导药物为咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯乳剂0.3 mg/kg、芬太尼2 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,患者意识消失后七氟醚组给予吸入5%七氟醚［5］。选用6.0(ID)金属弹簧丝的气管导管。气管插管成功后连接麻醉机控制呼吸, 呼吸频率12～14次/min, I:E=1:2, VT8～10 ml/kg, 维持PETCO24.5～5.5 kPa, 气道内压＜30 cmH2O。麻醉维持两组均采用持续泵注丙泊酚5 mg/kg, 七氟醚组给予吸入七氟醚, 浓度为4%～6%；瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼20～40 μg/kg。术中根据血压、心率情况调节吸入麻醉剂浓度或瑞芬太尼用量, 当心率下降至60次/min, 给予阿托品0.5 mg静脉注射。手术结束时静脉给予地塞米松10 mg［6］。

1.3 观察指标 入室至麻醉苏醒期间连续观察SBP、DBP、HR、SpO2, 记录停药至苏醒时间及苏醒质量, 以停药至呼之能应为苏醒时间。记录患者麻醉期间心动过缓的发生数(以心率＜60次/min为心动过缓)［7］。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较用配对t检验, 计数资料比较用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况对比 两组患者手术时间［(16.84±4.87)min VS (17.66±5.51)min］差异无统计学意义(P＞0.05), 两组苏醒时间［(11.24±3.63)min VS (5.31±2.32)min］有明显差别, A组显著长于B组(P＜0.05)。

2.2 两组患者麻醉期间HR、SBP、DBP变化的比较 两组患者HR、SBP、DBP的基础值没有明显差别, 在气管插管后1 min B组HR、SBP、DBP均高于A组(P＜0.05), 同时B组的HR、SBP均高于基础值(P＜0.05)；支撑喉镜植入后1 min 时B组的HR、SBP、DBP明显低于A组(P＜0.05), A组的SBP、DBP明显高于基础值(P＜0.05)；手术结束时心率及血压无明显变化。见表1。B组有13例、A组有2例术中出现心率＜60次/min(组间比较P＜0.05), 并需用阿托品治疗。

表1 两组患者围术期HR、SBP、DBP变化的比较( x-±s, n=50)

3 讨论

此治疗手术方法因对患者进行手术治疗的时间比较短,且对患者的咽喉部有一定的刺激, 故其会导致患者出现心血管方面的不良反应, 这也对手术麻醉提出了很高的明确要求［8］。在麻醉诱导迅速的前提下, 不仅要有麻醉深度, 保持在置入支撑喉镜等强刺激时血流动力学的平稳。因此, 主张使用一些短效、在体内无蓄积作用的药物。同时要有足够的麻醉深度以消除各种不良反射［9］。

瑞芬太尼是新型超短时效阿片类镇痛药, 消除半衰期约为9 min。它是纯粹的阿片受体激动剂, 镇痛强度与芬太尼相当。瑞芬太尼的化学结构中含有酯键, 可被血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解为无药理活性的代谢产物, 这种特殊的代谢方式是其作用时间短、恢复迅速、无蓄积的原因［10］。瑞芬太尼可以用于全身麻醉的诱导和维持。麻醉诱导时, 先给予异丙酚和维库溴铵, 然后静脉注射瑞芬太尼2～4 μg/kg行气管插管, 可有效抑制插管反应。在全身麻醉的维持过程中, 与静脉或吸入全麻药合用时剂量为每分钟0.25～2 μg/kg。由于瑞芬太尼作用时间短, 术后苏醒迅速的特点, 使其还特别适合于门诊短小手术的麻醉。瑞芬太尼也可出现其他阿片类药物的副作用, 如呼吸抑制、恶心、呕吐和肌肉僵硬等,但持续时间较短。值得注意的是由于瑞芬太尼停药后作用消失很快, 术后疼痛发生早, 剧烈的疼痛可以引发心脑血管系统意外［11］。因此, 临床多采用术后持续给予亚麻醉剂量瑞芬太尼或术后即刻注射长效类阿片药物的方法进行术后镇痛。

瑞芬太尼作用时间很短, 为了维持阿片类药作用, 应该在初始单次给药之前或即刻, 即开始输注0.1～1.0 μg/(kg·min)。可有效抑制自主神经、血流动力学以及躯体对伤害性刺激的反应。瑞芬太尼麻醉后苏醒迅速, 无不适, 最具可预测性［12］。瑞芬太尼成为这类手术的常用药物, 但是与其他阿片类药物一样, 具有与迷走神经介导的心动过缓相关。瑞芬太尼可使心率下降20%以上, 且下降幅度与剂量不相关。

本研究中B组心率明显低于A组, 主要表现在上支撑喉镜即刻, 同时该组心率也低于术前基础值, 可能是咽喉部血管神经分布密度高, 会厌内面迷走神经分布丰富, 喉镜挑起会厌时强烈刺激迷走神经, 导致心率减慢［13］, 这与瑞芬太尼导致的心率减慢相叠加。七氟醚是一种新型吸入麻醉药, 由于其血气分配系数低, 诱导苏醒迅速, 停药后能尽快恢复呼吸和肌力, 是声带息肉摘除术理想的麻醉诱导和维持药物。而且吸入麻醉药七氟醚对心率无显著影响, 使其在这类手术中应用优于瑞芬太尼, 这在本研究中也得到证实, 七氟醚麻醉组心率较平稳。术者放置支撑喉镜时血压升高较明显, 可以在支撑喉镜使用之前迅速将吸入麻醉药浓度提高, 加深麻醉, 可有效抑制舌咽神经受刺激而导致的心率严重减慢, 一旦出现心率＜60次/min, 可静脉给予阿托品。

总之, 瑞芬太尼和七氟醚均可用于声带息肉摘除术中的麻醉, 但是七氟醚对循环系统尤其对心率的干扰较小, 可安全有效地用于该类手术的麻醉。

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Comparison of anesthetic effect of sevoflurane and remifentanil for vocal cord polyp operation

HU Chun-hua.
Department of Anesthesiology, Yantai Beihai Hospital, Yantai265701, China

Objective To compare changes of sevoflurane and remifentanil anesthesia in glottic polypus removal surgery in blood pressure and heart rate. Methods From February2012 to February2014 in Yantai Beihai Hospital,100 patients (ASA I～II) scheduled for polyp of vocal cord removal were randomly allocated to two groups. Group A were given anesthetic maintenance with4%～6%; while group B were given anesthetic maintenance with continuous infusion of remifentanil20～40 μg/kg instead. Continuously observe SBP, DBP, HR, SpO2 from entering operation room. Record the time from drug withdrawal to palinesthesia and quality of palinesthesia. Results HR, SBP, DBP were significantly higher in group B than that in group A while tracheal intubation (P＜0.05, compared with group A); at the same time, HR, SBP in B group were higher than that of basevalue(P＜0.05, compared with base value). HR, SBP, DBP were significantly lower while insertion laryngoscope in group B than those in group A(P＜0.05, compared with group B). SBP, DBP in group A were significantly higher than that in basal value(P＜0.05, compared with base value). Conclusion Remifentanil and sevoflurane can be used for anesthesia in vocal cord polyp, but the sevoflurane on circulatory system, especially on heart rate smaller interference, it can be used safely and effectively in the anesthesia of vocal cord polyp.

Sevoflurane; Remifentanil; Vocal cord polyp

265701 山东省烟台市北海医院麻醉科