保鲜膜在重症监护室患者眼部护理中的应用

杨凤玲 李秀娜 农礼荣 罗芳梅

保鲜膜在重症监护室患者眼部护理中的应用

杨凤玲 李秀娜 农礼荣 罗芳梅

目的 探讨保鲜膜在重症监护室患者眼部护理中的应用效果。方法 选取2012年1月～2013年1月收入ICU患者(意识障碍；使用镇静药；使用机械通气超过2 d；满足任一项者入选)78例, 对照组采用常规眼部清洁, 主要包括滴注人工泪液、使用抗生素眼膏, 使用无菌凡士林将眼球覆盖；观察组在常规眼部护理基础上采用保鲜膜覆盖眼球。通过观察两组患者眼部并发症发生率来对比两组不同的眼部护理方法。结果 对照组眼部并发症发生率明显高于观察组, 其差异明显具有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用保鲜膜对重症监护室患者进行眼部护理, 可以预防眼部并发症的发生。

保鲜膜 ；重症患者；眼部护理

在重症监护室(ICU), 患者发生暴露性角膜病变或是角膜损伤率高达40%～60%。对于眼部不能够完全闭合的患者发病率高于能够完全闭合的患者。由于重症患者需要治疗或是疾病的原因使眼睑闭合处于异常状态, 眼表的泪液消失, 发生多种并发症, 而医护人员对于眼部护理关注度并不高, 更多是根据护理人员的经验和习惯［1］。本研究应用眼部护理循证实践方案, 应用保鲜膜对重症患者进行眼部护理, 有效降低了重症监护患者眼部并发症的发生率［2］。

1 ICU眼部护理循证实践方案的制定

眼部护理应该进行统一的规范和标准,2002年乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute, JBI)的系统评价提出了四方面的护理策略, 为眼部清洁、防干燥、促进眼睑闭合以及眼部的护理流程［3］。据澳大利亚及香港的护理同行所做的眼部护理的研究中指出：为昏迷患者眼睛覆盖保鲜膜, 可以保护角膜防止水份蒸发, 预防角膜炎的发生［4］。据于此,2011年11～12月本院ICU针对保鲜膜对患者进行眼部护理制定详细方案, 提交医院伦理委员会, 获得同意后进行实施。实施方案：将眼部护理的干预策略制成图文并茂的操作指引, 并在科室进行分层次培训, 后对患者进行实施。

2 资料与方法

2.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月收入ICU患者78例, 随机分为对照组39例及观察组39例, 其中男44例,女34例, 年龄3～88岁；住院时间5～28 d,平均(7.2±3.1)d, 其中有重症颅脑损伤患者29例, 呼吸衰竭15例, 缺血性脑病12例, 严重多发损伤8例, 心肺复苏术后患者8例, 脓毒血症6例；带人工气道患者45例, 非人工气道患者33例。纳入标准：意识障碍；使用镇静药；使用机械通气超过2 d；满足任一项者入选。两组均无眼部损伤、角膜损伤、眼部感染以及有角膜病变或是眼部手术疾病史患者。

2.2 材料 佳能保鲜膜(广州家亮化工有限公司出品)。

2.3 方法 对照组采用常规眼部清洁, 在清洁后滴注人工泪液, 平均每4小时进行一次, 后采用抗生素眼膏, 使用无菌凡士林纱布将眼球覆盖。观察组采用无菌生理盐水棉球将眼部周围皮肤和分泌物擦去, 将患者的眼睑闭合, 然后根据患者眼部的大小准备保鲜膜, 要求是将眉毛到颧骨能够覆盖,紧压保鲜膜使覆盖密闭, 将保鲜膜整理后每4小时观察患者眼部情况, 需要每天更换保鲜膜, 或是保鲜膜被污染后应及时更换。两组均观察5 d, 比较两组患者并发症发生情况。

2.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

观察组有2例恢复正常瞬眼反射,1例死亡, 转出ICU1例, 对照组有1例恢复正常瞬眼反射,2例死亡均被排除出本研究。其余观察组35例(70眼), 对照组36例(72眼)纳入本研究。两组患者眼部并发症发生率在第5天的比较如表1。

表1 两组患者眼部并发症发生率比较［ n (%)］

4 讨论

由于重症患者眼部受损所以眼睑不能完全闭合, 失去了眼部的保护作用, 跟普通患者相比, 发生并发症的几率更高。在临床对眼部护理并未得到重视, 导致很多患者发生多种眼部并发症, 严重影响了患者的生活质量。采用科学、规范的眼部护理对预防、减少眼部并发症具有重要的作用。本研究结合眼部护理循证实践方案, 针对保鲜膜对患者进行眼部护理制定详细方案并在科室实施, 取得良好效果。本次研究中,观察组并发症的发生率明显低于观察组, 其差异明显具有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生1例眼结膜红肿和2例眼分泌物增多, 进行研究分析在给予患者使用保鲜膜时并没有完全和眼周皮肤贴合, 在眼部清理不彻底的情况下, 仍旧存在残留的分泌物, 所以会出现结膜的感染。请眼科医生会诊后,对眼部进行进一步的清洁, 并使用氧氟沙星眼膏, 重新选取保鲜膜进行覆盖, 观察2 d后患者的红肿症状消失。有研究显示, 对眼部使用药物可污染患者的被服, 采用眼膏也会增加患者眼部分泌物, 影响了对眼部炎症的观察；采用油纱块只能将双眼从表面覆盖并不能真正保护角膜, 而极易使细菌附着, 引起滋养细菌作用, 导致感染［5］。

保鲜膜材料不透气, 将其覆盖眼周可形成密闭的环境,有泪液分泌后, 不能够蒸发, 使密闭的环境处于湿润状态,可以防止眼部干燥而形成损伤。泪液还能够对眼部起到保护作用, 防止发生外源性感染［6］；保鲜膜还可替代眼睑, 从而对眼部起到保护的作用, 防止异物的进入。透明的保鲜膜不会妨碍护理人员对眼部情况的观察, 所以简单方便, 并且价格低廉, 不需要进行医嘱。但很多患者需要密切的观察对光反射, 需要频繁的将保鲜膜打开, 进行观察, 所以护理人员应该注意保鲜膜是否被污染, 防止发生并发症。

［1］ 李铮,卢惠娟,曹艳佩,等.重症监护室护士眼部护理知识掌握与实践状况分析.上海护理,2008,8(4):16-20.

［2］ Joyce N. Eye care for the intensive care patient. A systematical review. Australia: The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery,2002:12.

［3］ Joyce N. Eye care for patients in the ICU. Am J Nurs,2006,106(1):72AA-72DD.

［4］ SOH M,LE C C, LEUNG A K, et al. Comparing the effectiveness of polyethylene covers (Gladwrap) with lanlion (Duratears) eye ointment to prevent corneal abrasions in critically ill patients: A randomized controlled study. International Journal of Nursing Studies,2008,31(13):1565-1571.

［5］ 张建凤.危重患者眼部护理干预进展.现代医院,2013,13(9):83-86.

［6］ 刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社,2003:117-478.

523945 广东医学院附属东莞厚街医院重症医学科