米索前列醇与缩宫素联合治疗产后出血的临床观察

2014-09-04左翔

中国实用医药 2014年13期

左翔

左翔

目的探讨米索前列醇与缩宫素联合治疗产后出血的临床效果。方法选择2010年7月～2012年10月在本院分娩的260例产妇作为研究对象, 随机分为观察组和对照组各130例, 在胎儿娩出后观察组给予缩宫素20 U静脉滴注, 米索前列醇400 μg直肠给药, 对照组单纯使用缩宫素20 U静脉滴注, 观察两组产妇的第三产程时间、产后2 h出血量及产后24 h出血量。结果观察组产妇的第三产程时间明显短于对照组, 产后2 h出血量、产后24 h出血量明显少于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论米索前列醇与缩宫素联合应用可以有效减少产后出血量, 并且可以缩短第三产程时间, 用药简便、安全可靠, 值得临床上进一步推广使用。

米索前列醇；联合；缩宫素；产后出血；临床观察

产后出血是产科常见的严重并发症之一, 主要是指在胎儿娩出后产妇2 h内的出血量达到或超过400 ml或者是产后24 h内的出血量达到或超过500 ml, 产后出血已经成为导致产妇死亡的主要原因［1］。引起产后出血的原因主要有4类：宫缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤和机体凝血障碍, 其中子宫收缩乏力性出血是引起产后出血的主要原因, 因此, 必须采取有效手段加强子宫收缩, 积极预防产后出血, 才能降低产后出血的发生率, 减轻产妇的痛苦。以往临床治疗中, 多采用缩宫素预防产后出血, 其效果也比较令人满意, 但是由于产妇的个体差异, 对缩宫素的敏感性大不相同, 使得缩宫素的应用具有一定的局限性［2］。为寻找一种更安全高效预防产后出血的方法, 本院对130例产妇采用米索前列醇与缩宫素联合用药治疗产后出血, 取得了显著疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年7月～2012年10月在本院自然分娩的足月产妇260例, 随机分为观察组和对照组各130例,其中观察组年龄22～38岁, 平均年龄27.8岁；初产妇92例,经产妇38例；孕周37～41周, 平均孕周39.7周；新生儿体重3.2～4.5 kg, 平均体重3.94 kg。对照组年龄23～41岁, 平均年龄28.5岁；初产妇87例, 经产妇43例；孕周38～42周, 平均孕周39.2周；新生儿体重3.1～4.3 kg, 平均体重3.81 kg。所有入选产妇均无缩宫素临床用药禁忌证, 无严重的血液疾病、肝肾功能不全或心脑血管疾病。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组产妇在胎儿娩出后立即给予缩宫素20 U溶于5%的葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注, 观察组产妇在此基础上给予米索前列醇400 μg, 直肠给药, 位置距离肛门处5 cm处。统计两组产妇的第三产程时间, 并计算两组产妇在产后2 h、产后24 h的出血量。

1.3 出血量的计算采用称重法和容积法计算产后出血量。称重法：将纱布重量事先称好, 放置于产妇臀下, 待其吸收渗血后再次称重, 减去之前纱布重量, 即为产后出血量,1.05 g=1 ml进行换算。容积法：胎儿娩出、羊水抽尽后, 将弯盘放置于产妇臀下, 收集的血液用量筒称量。

1.4 产后出血的判断标准产妇在产后2 h内的出血量达到或超过400 ml或者产后24 h的出血量达到或超过500 ml即为产后出血。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行分析, 计量资料用( x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的第三产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量的比较, 见表1。

2.2 不良反应观察组产妇在用药后有2例出现轻微恶心,1例发热, 无需特殊处理自动缓解,3例患者出现寒颤经保暖后逐渐好转；对照组3例产妇出现轻微呕吐,2例发热, 所有症状均无需处理, 逐渐消退。两组产妇的不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

产后出血是产科严重的并发症之一, 宫缩乏力是引起产后出血最常见的原因, 约占90%, 产后出血对产妇的危害极其严重, 其预后质量与产妇的失血量、失血速度以及产妇的体质有着密切联系［3］, 若产妇在短时间内大量失血可引发失血性休克, 甚至危及生命, 因此, 临床产科医师必须积极预防产后出血, 努力寻求一种用药简便、安全高效的治疗方法来减少产后出血量, 减轻产妇的痛苦。

缩宫素是临床上最常用的的促进子宫收缩的药物, 在预防和治疗产后出血时可以肌内注射, 也可静脉给药, 由于肌内注射缩宫素起效比较缓慢, 所以在胎儿娩出后一般选择静脉给药。但是由于产妇对缩宫素敏感性的个体差异较大, 使得药物在实际应用中具有一定的局限性, 以致产后出血的发生率仍然较高。因此, 利用药物本身的特点, 与米索前列醇联合应用, 以达到有效降低产后出血发生率的目的。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物, 通过黏膜吸收, 吸收后可转化为有活性的米索前列醇酸, 可经口、直肠、阴道多种途径给药, 吸收好, 起效快, 可以对子宫平滑肌具有较强的收缩作用, 同时还可以有效的软化宫颈；此外, 米索前列醇还可增加子宫肌细胞间隙连接的形成, 可反射性促进垂体催产素的释放, 增加子宫催产素受体, 可以对缩宫素不敏感的产妇起到很好的弥补作用［4］。在胎儿娩出后联合使用两种药物, 缩宫素可迅速起效, 增强子宫收缩, 当第三产程结束时缩宫素药效逐渐消失, 米索前列醇继而产生药效并达到血药浓度高峰, 可维持较强宫缩至产后2 h以后, 由此可见, 二者在起效时间上具有互补作用, 此外, 二者合用还具有协同作用, 可以更有效的促进子宫收缩。本组研究资料中, 观察组在胎儿娩出后静脉滴注20 U缩宫素的同时, 采用直肠给药米索前列醇400 μg, 明显缩短了第三产程时间, 减少了产后2 h、产后24 h的出血量, 与单独使用缩宫素的对照组相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。米索前列醇与缩宫素联合应用治疗产后出血操作简单、起效快、安全性高、不良反应少、作用时间长, 有效降低了产后出血的发生率, 值得临床上推广使用。