X线透视结合切线位点片在细微骨折中诊断价值

孙宏勋

X线透视结合切线位点片在细微骨折中诊断价值

孙宏勋

目的 分析与探讨X线透视结合切线位点片在细微骨折中的诊断价值。方法 对本院2013年1月~2014年3月的320例骨折患者运用检查方法(包括正、侧位X线透视、X线透视结合切线位点片)进行统计分析。结果 对临床资料进行统计发现, X线透视结合切线位点片的骨折检出率为95.94%, 优于单纯X线透视(63.12%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 X线透视结合切线位点片对细微骨折有很好的诊断价值, 且经济方便, 值得临床进一步推广运用。

X线透视；切线位点片；细微骨折；诊断价值

骨折为临床上常见多发病之一, 对其诊断多运用正、侧位 X线片, 一般显示骨折影明显, 易检出。而细微骨折是指常有外伤史和明显症状, 但X线摄片未检出的无明显骨折线骨折, 导致临床上发生漏诊误诊［1］。切线位点片是在X线透视下, 让患者缓慢转动身体, 找到标志物的切线位置, 即清晰显示骨折线点片(如无骨折线则切线位偏左右位置各拍点片), 让骨折变得更加明确、易发现。现将本院2013年1月~2014年3月的320例骨折患者的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年1月~2014年3月的320例骨折患者中, 男性231例, 女性89例, 年龄28~75岁, 平均年龄(48±4.20)岁, 所有患者均有不同程度的外伤史, 临床上多表现为疼痛、淤血、呼吸困难、体位变动等症状。

1.2 方法 所有患者均进行X线正、侧位透视以及结合切线位点片, 部分疼痛患者采用20 d后复查胸片或采用CT诊断, 对所拍下的X片由2名以上主治医师进行临床诊断与分析［2］。

1.3 统计学方法 根据SPSS17.0软件对提供的数据进行统计学的分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

对所有患者进行不同检查方法, 统计检查结果, 并比较X线透视与结合切线位点片的诊断结果, 运用X线透视结合切线位点片方法检出率与正位片差异具有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 不同检查方法对骨折诊断情况(n, %)

3 讨论

3.1 细微骨折的影像表现 细微骨折(microfracture), 又称隐匿性骨折, 指在有明显外伤史, 且局部症状明显(红肿、疼痛等), 在常规的正、侧位X线下不能观察到明显骨折线影,运用X线透视与结合切线位点片可以很好地发现骨折, 多表现为不规则、线性或星状裂损影, 一般患者无骨碎片或错位,轮廓不光整。以往此类病例多半被忽视, 部分可以自愈, 但近年来随着漏诊误诊导致医疗纠纷频发, 因而越来越引起医学影像学者的重视, 寻找简单、方便的方法来达到最好的诊断效果。

3.2 X线透视结合切线位点片的价值 细微骨折临床上并不少见, 一般以男性居多, 多因为工伤、车祸等情况导致的,因而会涉及到经济赔偿等情况, 更加体现了X线在诊断上的作用性。据有关报道显示［3］,细微性骨折为骨小梁的微小断裂, 由于其程度轻、范围小, 因而运用常规方法敏感性不高,多次检查还会因为放射性核素对患者身体有所损伤, 运用X线透视结合切线位点片可以从不同角度观察, 仔细分析到受伤部位骨骼形态, 排除变异影的干扰, 是避免误诊隐匿性骨折的有效方法之一, 对于由于暴力、病程等原因导致的前颅窝底、胸骨、颜面骨受损也可以观察到。通过本院320例患者的临床资料可以看出该方法简单、有效, 可以很好地检查到细微骨折, 检出率高达95.94%。相对于CT、MRI等诊断技术, 该法也很廉价, 减少医疗费用, 患者也更容易接受, 但多次摄片仍无征象时, 也需要CT或MRI进行确诊。

3.3 漏诊原因分析与预防措施 从临床经验可以得出, 造成误诊原因［4］包括： 单一体位观察； 主观原因； 部分病变的干扰判断或部分部位曝光不足。对于以上原因应该积极采取预防措施, 首先医师要不断学习, 提高对各种误诊的正确认识, 并积累临床经验, 综合提高医师综合素质, 并熟悉X线透视结合切线位点片运用条件与方法, 避免误诊涉及纠纷问题；其次经常组织新老医师交流会, 提高临床经验学习,在对X线征象的分析基础上, 加切线位点片分析, 条件允许下可以对比CT图进行对比分析, 对于部分诊断不明确患者建议其1周后复查, 进一步避免误诊与漏诊。

在诊断过程中, 医务人员需要尊重患者, 仔细询问患者受伤情况与部位, 保持严谨态度, 对患者进行诊断, 密切联系病史、受伤部位情况。建立相关医疗方案与治疗规范, 保持2人以上确诊, 做到一切为了患者的治疗态度。

［1］ 焦庆华.X线透视下点片发现隐匿性骨折.内蒙古医学杂志, 2009, 41(2):110-111.

［2］ 刘维,吴彩玲.胸部 X线检查肋骨骨折漏诊原因分析及预防措施.卫生职业教育, 2011,29(5):147-149.

［3］ 杨汉卿,邹一砖,吴明灿.肋骨骨折漏诊原因分析及避免漏诊的措施.医学影像学杂志, 2006,16(5):492-494.

［4］ 金以文.点片技术在胸部病变诊断中的应用价值.实用医学影像杂志, 2001,2(4):247-249.

2014-04-10］

061300 河北省, 盐山阜德医院放射科