66例社区老年糖尿病患者低血糖反应临床分析

孙屹屹

66例社区老年糖尿病患者低血糖反应临床分析

孙屹屹

目的 探讨鹤壁市社区老年糖尿病患者诱发低血糖的原因。方法 66例发生低血糖反应的社区老年糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。观察影响患者低血糖反应的主要因素。结果 66例糖尿病患者自行服药或者皮下注射胰岛素患者有43例(65.15%), 食物摄入量不足的患者有16例(24.24%), 从事重体力劳动患者有5例(7.57%), 其他原因患者有2例(3.03%)。出现低血糖风险的主要原因是因为多数患者未经医疗工作人员指导自行服药或皮下注射胰岛素, 用药存在不规范性, 另外,饮食摄入不规范、摄入量过低也是诱发低血糖的主要因素之一。结论 社区老年糖尿病患者治疗中存在低血糖反应的风险, 正规接受内分泌医师指导, 加强健康教育、规范饮食、适度运动、合理用药、正规监测血糖, 可减少低血糖反应的发生。

社区；老年人；糖尿病；低血糖反应；临床分析

当代社会随着人民生活水平的提高, 老龄化日益突出,老年病日益增多, 而老年糖尿病患者所占比例亦越来越大。血糖控制不稳定, 往往会造成较高的病死率, 从而给老年人的生命健康造成极大的威胁［1］。作者对2006年l0月～2013年10月收治的发生低血糖反应的66例社区老年糖尿病患者的临床资料进行了回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本科室2006年l0月～2013年10月期间,收治的老年糖尿病低血糖患者66例, 男42例, 女24例；年龄57～68岁, 平均年龄(63.8±9.1)岁；病程5～12年, 平均病程(7.4±2.0)年。其中6例合并急性脑梗死, 4例为无症状的低血糖反应, 2例合并急性冠脉综合征。

1.2 研究对象 未经专业内分泌医师指导, 自行服药或皮下注射胰岛素, 药物用量过大、用法不当诱发低血糖反应 43例；摄食不足、饮食不规律诱发低血糖反应16例；重体力劳动未加餐诱发低血糖反应5例；其他诱因引起的低血糖(如情绪波动、肌内注射胰岛素错误等)2例。

1.3 诊断标准 糖尿病患者符合中国糖尿病防治指南(2010年版)［2］糖尿病诊断标准。低血糖诊断标准：依据Whipple(低血糖)三联征, 有低血糖症状, 发作时血糖≤3.0 mmol/L, 供糖后低血糖症状迅速缓解。口服降糖药物的患者48例, 胰岛素治疗的患者18例。

1.4 临床表现及观察指标 入院时患者分别存在出汗、饥饿感、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、面色苍白、视物模糊等症状, 少数严重的患者处于昏迷状态 。本研究主要观察引发患者低血压的原因, 将其分为自行服药或皮下注射胰岛素、食物摄入量不足、从事重体力劳动、其他原因几项；同时测量患者治疗前后的血糖水平, 对比其差异性。

1.5 治疗方法及预后 发生低血糖的社区老年糖尿病患者急诊入院后, 立即给予静脉推注25%GS 50～100 ml, 每隔0.5～1 h检测血糖1次, 并给予吸氧、保暖等支持对症治疗, 直至患者血糖稳定在8～10 mmol/L, 低血糖症状缓解；昏迷的患者如血糖恢复正常, 而神智经半小时仍不恢复者, 应考虑合并脑水肿, 给与降颅压治疗, 重症的患者及时抢救。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件, 计量资料采用均值±标准差( x-±s)表示, 组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原因分析

表1 结果原因分析［n(%)］

2.2 治疗前后的血糖对比, 低血糖时血糖水平为(2.5±0.4) mmol/L, 治疗后血糖水平(7.6±1.0)mmol/L, 患者血糖水平明显提高, t=-33.46, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 本研究显示,本地区老年糖尿病患者容易发生低血糖。分析其原因有：①未经过正规的内分泌医师指导, 多数经病友介绍或在药店经推荐自行应用降糖药物。② 老年人各脏器的活力尤其是肝脏的代谢能力下降。③同时老年患者多伴有肾功能方面的疾病, 以及肾功能的损伤, 而肾功能在调节胰岛素方面起着重要的作用。④本地区大多数患者来自农村,农忙季节由于体力劳动增加, 使身体需要的能量增加。不注意及时的增加饮食量, 增加低血糖反应的发生率。⑤药源性低血糖发生。

3.2 总体来说为防止社区老年糖尿病患者发生低血糖反应,①应加强糖尿病患者的健康教育注重疾病控制, 防止并发症的出现。②注重本地区临床医师及社区医师的培训, 普及糖尿病知识。③在适合的总热量、食物成分、规律的餐次安排的基础上, 配合降糖药物的应用, 可减少低血糖的发生。④农忙季节或剧烈运动需增加运动量的糖尿病患者注意增加主食量, 防止低血糖的发生。⑤自我监测血糖。⑥对一些长期卧床的高龄患者夜间需专人陪护, 做到“不吃饭不吃药,吃饭必须吃药”的良好习惯。

［1］ 钟南山, 陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2004:815-817.

［2］ 祁俊, 俞学芳.68例老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及预防.当代医学, 2010, l7(01):66-67.

2014-04-01］

458000 鹤壁市人民医院内分泌科