阿卡波糖治疗2型糖尿病改善胰岛素抵抗作用的前瞻性研究

张瑞

阿卡波糖治疗2型糖尿病改善胰岛素抵抗作用的前瞻性研究

张瑞

目的 研究分析降糖药和阿卡波糖联合使用治疗2型糖尿病对改善胰岛素抵抗作用的疗效分析与临床意义。方法 选择2型糖尿病患者52例和健康对照组62例, 观察治疗前后疗效对比。结果 两组在性别比、平均年龄和体重指数方面差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病组治疗前空腹血糖和胰岛素水平明显高于健康对照组, 而胰岛素敏感指数明显低于健康对照组；糖尿病组治疗后空腹血糖和胰岛素明显低于治疗前, 而胰岛素敏感指数则明显高于治疗前。结论 2型糖尿病患者存在有胰岛素抵抗, 经阿卡波糖治疗后可以通过降低餐后高血糖, 改善胰岛素抵抗。

阿卡波糖；2型糖尿病； 胰岛素抵抗；疗效分析

胰岛素抵抗与2型糖尿病发病有着密切的关系。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂, 可以延缓葡萄糖的吸收, 以降低餐后血糖。本研究目的是观察2型糖尿病患者使用阿卡波糖的治疗的效果及其对改善胰岛素抵抗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 糖尿病患者入选标准：①根据WHO标准诊断的2型糖尿病患者；②用饮食控制和口服其它降糖药物(磺脲类或双胍类降糖药)不能很好控制的2型糖尿病患者。排除标准：①酗酒者；②妊娠者；③肝肾功能异常者；④有慢性胃肠感染者或严重感染者。共有52例患者入选, 男20例,女32例, 平均病程(12.67±11.88)年(3个月~25年), 其中饮食控制者4例(7.7%), 单用磺脲类药物者16例(30.8%), 单用二甲双胍者10例(19.2%), 磺脲类加二甲双胍者22例(42.3%)。另选择62例与之匹配的健康对照者。见表1。

1.2 方法 原有降糖类药物不变, 加用阿卡波糖50 mg/次,三餐中口服, 共用2个月。在治疗期间, 饮食不变。糖尿病患者在开始加用阿卡波糖治疗前和健康对照者空腹取血, 查空腹血糖、空腹胰岛素水平, 测量身高和体重；治疗2个月结束后, 糖尿病患者复查空腹血糖和空腹胰岛素水平。以空腹血糖与空腹胰岛素乘积倒数的自然对数作为胰岛素敏感指数［1-3］。

2 结果

2.1 糖尿病组和健康对照组一般比较 两组在性别比、平均年龄和体重指数(BMI)方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组及糖尿病患者治疗前后空腹血糖和胰岛素及胰岛素敏感指数的比较 糖尿病治疗前空腹血糖和胰岛素水平明显高于健康对照组, 胰岛素敏感指数明显低于对照组；糖尿病组治疗后空腹血糖和胰岛素水平明显低于治疗前, 而胰岛素敏感指数则明显高于治疗前。见表2。

表1 2型糖尿病组与健康对照组性别、年龄、体重比较

表2 2型糖尿病组治疗前后疗效与健康对照组比较

3 讨论

近年来研究显示, 胰岛素抵抗与糖代谢关系密切, 并且可能是2型糖尿病发病的中心环节［4］。当胰岛素抵抗时, 血浆葡萄糖不能有效地从循环中移除, 而进一步刺激胰岛素释放, 导致高胰岛素血症。因此高胰岛素血症是胰岛素抵抗的一种代偿机制。本研究分析了2型糖尿病患者和健康对照组者的空腹胰岛素水平, 发现2型糖尿病患者空腹胰岛素水平明显高于健康对照者, 说明2型糖尿病患者有高胰岛素血症；用李氏［5］胰岛素敏感指数表示, 2型糖尿病患者明显低于健康对照者, 说明2型糖尿病患者存在有胰岛素抵抗, 与作者以前研究结果相符［6］。

阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂, 口服后能竞争拮抗性地抑制α-葡萄糖苷酶, 从而延缓了糖类的消化和吸吸,以改善餐后高血糖。我们的研究发现, 口服阿卡波糖治疗后,空腹血糖和胰岛素水平明显降低, 而胰岛素敏感指数则明显增加, 说明阿卡波糖可能有改善胰岛素抵抗的作用。有研究发现, 在健康者使用后, 胰岛素分泌明显减少［7］。阿卡波糖改善胰岛素抵抗的机制尚未探明, 可能是阿卡波糖降低了餐后持续高血糖的毒性, 而减轻了对胰岛素的刺激, 使胰岛素释放减少, 从而改善胰岛素抵抗, 其机理如何尚待进一步研究证实。

［1］ 龙少华,江波.倍欣治疗Ⅱ型糖尿病的临床疗效与前瞻性研究.中国实用内科杂志, 2013,33(1):31-33.

［2］ 马力,向前,成功.Ⅱ型糖尿病的临床治疗与进展性研究.中国糖尿病杂志, 2013,21(5):301-303.

［3］ 袁满,阳光辉.倍欣与降糖药联合治疗Ⅱ型糖尿病改善胰岛素抵抗作用的临床研究.国外医学·内分泌学分册.2013, 33(3): 191-193.

［4］ 李光伟,潘孝仁, Lillioja S, 等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志, 2012,51(8):656-657.

［5］ 芦海,朱栓立,王焕文,等.DIDDM和IGT患者的胰岛素敏感性分析.实用糖尿病杂志, 2013,21(1):19-20.

［6］ DeFronze RA , Ferrannini E.Insulin resstance.A multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atherosclerotic cardiovascular diseases.Diabetes Care, 2011(34):173.

［7］ Kageyama S, Nakamichi N, Sekino H, et al.Comparison of the effects of Acarbose and Voglibose in healthy subjects, Clinical Therapeutics, 2012,34(4):720-721.

111000 辽宁省辽阳市第二人民医院内分泌科