经阴道超声(TVS)监测子宫内膜在排卵正常患者治疗中的价值探讨

冯华

经阴道超声(TVS)监测子宫内膜在排卵正常患者治疗中的价值探讨

冯华

目的 探讨经阴道超声(TVS)监测子宫内膜发育情况在不孕症治疗中的价值。方法 应用经TVS对60例排卵正常的不孕症患者子宫内膜厚度、类型等进行监测, 并选择60例经健康体检排卵正常的患者作为对照组。结果 本组60例不孕患者, 将各个周期的子宫内膜情况分为两型：子宫内膜超声类型按Doreen分类法, A型即三线征：中央有强反光线, 两周为低反光层；B型为均质征：内膜与周围肌层相比为均匀的强回声因此, 且子宫内膜厚度按≤7 mm及≥10 mm分二组, 比较妊娠率, 发现当子宫内膜厚度≥10 mm时, 妊娠率明显提高(P＜0.05)。结论 由本研究结果显示, 子宫内膜厚度和类型与受孕之间呈正比例关系。TVS在监测排卵正常的不孕症患者子宫内膜情况具有较高的价值, 对临床诊疗不孕症具有十分重要的意义。

经阴道超声(TVS)；不孕症；子宫内膜

对于女性不孕症患者而言, 卵泡发育障碍为常见的一种原因, TVS能够直接地对患者卵泡发育等情况进行观察［1］。对于不孕症的临床诊疗具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析了2012年5月~2013年11月入住本院的60例不孕症患者的临床资料, 年龄22~30岁, 平均(25.69±1.34)岁；不孕1~9年, 平均(5.09±1.22)年；月经周期25~39 d, 平均(31.22±2.56)d；原发性不孕38例, 继发性不孕22例；无子宫畸形卵巢功能正常正常。另外选择60例来本院进行健康体检且具有正常婚育史的育龄妇女作为对照组, 年龄21~32岁, 平均(27.18±1.76)岁。

1.2 仪器与方法 检查前所有患者均排空小便, 取膀胱截石位, 采用型号为SSA-680超声诊断仪, 经阴道探头, 其频率为5~9 MHz, 外套避孕套探头置入阴道, 在将探头置入阴道过程中动作轻柔, 应紧贴穹窿部与宫颈部, 进行全面地扫描,注意对子宫内膜厚度及形态仔细观察, 与检测卵泡同时进行,当对卵泡直径为1 cm时, 每隔1 d检查1次；当卵泡直径达到1.5 cm时, 必须每日进行观察；当卵泡直径≥1.8 cm, 且其形状为椭球形、形态饱满, 卵泡壁厚度较薄、清晰且具有立体感, 则说明卵泡已完全成熟；当成熟卵泡体积缩小甚至消失, 或壁厚, 边界模糊, 内部出现光点, 子宫直肠窝内见少量液体时视为已排卵。子宫内膜测量方法：取子宫矢状面,量取子宫内膜壁与壁之间双层最大距离。判定标准对每个周期子宫内膜厚度变化情况进行详细记录。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计, 计数资料采用卡方(χ2)检验, 计量资料采用t检验, 若P＜0.05则表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

子宫内膜厚度变化情况分析TVS成为监测内膜发育一个十分重要的途径及方法［2］。对照组三线型与均质型子宫内膜例数分别为49例与11例, 不孕组三线型与均质型子宫内膜例数分别为26例与34例, 两组子宫内膜类型相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A型内膜共142周期(79%), B型内膜共38个周期(21%), 在A型内膜妊娠率为22%, B型为7%,二组的妊娠率有明显差别(P＜0.01), 子宫内膜厚度≤7 mm时,其妊娠率较低；本研究正常排卵受孕者中有19例随着卵泡日渐成熟, 且内膜厚度也逐渐增大, 经后15 d左右, 子宫内膜厚度达0.7~1.2 cm, 且内膜呈A型三线征［1］, 未受孕者中有18例于经后17 d左右, 其子宫内膜厚度在0.7 cm范围之内；且内膜形态为B型均质征［3］。

两组卵泡大小与内膜厚度对比分析见表1。由下表可知,健康对照组排卵前卵泡直径与子宫内膜厚度均显著大于不孕组, 两组相比, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 对照组与不孕组内膜厚度比较( x-±s, mm)

3 讨论

子宫内膜(endometrium, uterine endome- trium)是指构成哺乳类子宫内壁的一层。子宫内膜覆盖着黏膜, 由黏膜上皮与其下方的固有层所组成。黏膜上皮为柱状上皮、立方上皮或复层柱状上皮, 雌激素分泌时, 各上皮细胞将长大、分裂使数目增多。固有层中黏膜上皮下方的部分称为机能层, 上皮细胞进入其中形成子宫腺, 并对雌激素起反应。机能层的下层称为基底层, 富有血管。子宫内膜对雌激素和孕激素都起反应, 因此可随着性周期(发情周期、月经周期)发生显著的变化。雌激素可引起子宫肥大, 孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化, 或改变子宫内膜的性质, 使之具有产生蜕膜的能力。排卵后, 形成黄体, 在雌激素和孕激素的作用下, 子宫内膜会进一步加厚。此时, 子宫内膜会分泌一种有利于受精卵着床的黏液, 子宫生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键, 内膜对胚胎植入的敏感性也极为重要。因此应用超声连续观察月经周期形态和厚度变化, 对不孕症治疗结果的重要价值已被公认。超声诊断技术具有安全有效、微创或无创、操作便捷以及可重复性腔等方面的优点［4］, 在临床上广泛应用。经TVS监测, 能够监测到成熟的卵泡, 根据排卵声像图进行预测, 同时对子宫内膜进行观察, 并正确地指导夫妻间的性生活。由此可见, 对卵泡及子宫内膜发育的全过程进行监测与观察, 显得尤为重要, 并且经TVS监测, 不仅能够避免因肥胖以及胀气等因素带来的干扰, 而且, TVS技术对内膜发育的分类和厚度的测量具有非常高的准确度, 因此, TVS成为监测内膜发育一个十分重要的途径及方法。

对于排卵周期正常的妇女而言, 子宫内膜厚度逐渐增大, 在经后的15 d左右, 其子宫内膜厚度达11 mm左右, 呈唇样声像图, 即称为“三线征”。子宫内膜厚度、类型及特征的变化可以在一定程度上反映出卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应。国外研究认为子宫内膜厚度与妊娠率间没有直接相关性, 但提示妊娠所需的子宫内膜厚度的最小值为6.9 mm［5］。本研究有18 例内膜厚度＜ 7 mm 及13 例内膜厚度＞ 15 mm 均发生在不孕症组; 提示内膜过厚或过薄可能会影响内膜的容受性, 内膜过薄者往往孕激素分泌不足或黄体过早衰退, 内膜过厚可能存在雌激素水平过高等内分泌异常,还可能存在黄体萎缩不全, 子宫内膜不规则脱落, 均不利于胚胎种植由本研究结果显示, 子宫内膜厚度和类型与受孕之间呈正比例关系。

综上所述, TVS在监测不孕症在患者子宫内膜厚度状况具有较高的价值, 对临床诊疗不孕症具有十分重要的意义。

［1］ 黄秀娟,陈文卫,黄文理,等.超声评价宫内久置节育器对子宫内膜的影响.临床超声医学杂志, 2012,14(10):697-699.

［2］ Doreen L, Micheal K, Cande V, et al.Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in ptients treated with clomiphene citrate , humen menopausal gonadotropin, and intrauteine insemination.Fertil Steril, 1997, 68(2):242.

［3］ 杨菊.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症82例.实用临床医药杂志, 2010,14(5):109-110.

［4］ 穆春华,宋丽.宫腹腔镜联合治疗不孕症40例分析.实用临床医药杂志, 2009,13(3):83-87.

［5］ 廖美霞.超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的价值.海南医学, 2012,23(20):86-87.

065500 河北省固安县人民医院