表浅食管癌淋巴结内转移相关病理因素探讨

杨海军 雷瑞雪 段国婕

表浅食管癌淋巴结内转移相关病理因素探讨

杨海军 雷瑞雪 段国婕

目的 分析表浅食管癌发生淋巴结转移的相关病理因素。 方法 回顾分析396例表浅食管癌, 统计分析其病理因素与淋巴结转移的关系。结果 食管癌的组织学分级、浸润深度、大体类型、有无癌栓与淋巴结转移关系密切, 性别、发病年龄、肿物最大径及肿物位于食管的部位与淋巴结转移无相关性。结论 对于易于发生淋巴结转移的表浅食管癌患者, 术前检查应该更加详细, 如果发生了转移,处理等同于进展期癌, 即使未发生淋巴结内转移, 建议处理参考进展期癌, 治疗后随诊周期缩短。

表浅食管癌；淋巴结；转移；病理

近年来, 河南省北部食管癌发病率仍然较高, 由于内镜检查被普遍接受, 相对较早期的食管肿瘤越来越多的得到诊断。对于浸润深度未达到固有肌层者, 无论淋巴结有无转移,均称之为表浅性食管癌［1-3］, 表浅性食管癌有些淋巴结发生了转移, 临床需要按照进展期食管癌处理, 如果没有转移,则可以考虑内镜下黏膜切除等相对保守一些的办法进行治疗。但在实践中, 如何判断表浅性食管癌是否发生淋巴结转移对于临床医生仍是困难的, 作者通过回顾分析396例表浅食管癌资料, 旨在发现表浅食管癌淋巴结转移的高危病理因素, 进而指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年1月~2013年6月, 本院胸外科共完成食管癌手术1973例, 其中表浅食管癌396例, 占20.07%(396/1973), 其中男221例, 女175例, 年龄43~78岁,平均年龄(62.46±7.0)岁, 这些食管癌均经过病理证实, 浸润深度未达到食管壁固有肌层, 未经过放化疗等手术治疗。

1.2 方法 所有病理标本均采用4%甲醛溶液固定, 常规取材, 切片使用苏木精-伊红(HE)染色, 由两位病理医师仔细阅读, 共同书写病理结果, 对于病理诊断有分歧者邀请上级医师独立阅读, 最终统一诊断意见, 统计分析病理资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件, 采用卡方检验,

P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

396例表浅食管癌患者中, 淋巴结发生转移者54例, 占13.63%(54/396), 分析患者性别、年龄、肿物最大径、组织类型、分化程度、大体类型、有无癌栓、肿物所在食管位置、浸润深度等各项病理因素与淋巴结转移关系, 详见表1。

表1 各项病理因素与淋巴结转移的关系

3 讨论

表浅性食管癌(superficial esophageal cancer, SEC)与早期食管癌(early esophageal cancer,EEC)从概念上来讲, 两者癌细胞浸润的深度均局限于黏膜下层以内, 即国际抗癌联盟(UICC)第7版食管癌TNM分期中的T1b, 但二者相比最大的不同是EEC不能有淋巴结转移, 不能有其他脏器转移或胸膜浸润,而SEC则无论有无淋巴结转移均可［1-3］。

表浅食管癌是临床容易见到的食管肿瘤, 临床检查时只要发现肿瘤较小, 浸润不深, 面积不大, 就认为病变早期, 表浅食管癌并非都是早期食管癌, 事实上有些患者已经发生了淋巴结转移, 有报道转移率高达25%［4］, 本文统计约为14%,低于文献报道。对于早期癌, 目前治疗办法趋于保守, 如内镜下黏膜切除, 对于进展期癌, 应按肿瘤外科的原则进行食管癌根治术并常规清扫区域淋巴结。

淋巴结有无转移对临床医生的处理至关重要, 从本组病例可以看出, 浸润深度、大体类型、组织学分级及有无癌栓都与淋巴结转移关系密切, 即浸润深者、斑块型、分化差者和伴有癌栓极容易发生淋巴结转移。因此对于分化达3级的,大体呈斑块型、浸润深度达到黏膜肌层及有癌栓者需要十分关注, 即使各项检查不能明确淋巴结内有无转移, 也需要积极关注, 最好参照浸润癌处理办法。

但临床实际情况, 表浅食管癌患者就诊的初期资料一般是影像学检查及内镜下病检, 怎样通过这些资料来判断患者可能发生淋巴结转移的高危病理因素呢？一般情况下, 活检组织多可以判断浸润与否, 但深度需要结合影像学如CT、MRI和超声内镜等, 大体类型可以结合内镜下形态及影像学形态检查, 组织学分级和有无癌栓可以通过镜检来判断分析,值得注意的是, 活检组织较小, 有时不能看到癌栓, 并不表明没有癌栓。除了以上一些高危病理因素可能引起淋巴结转移外, 有些癌组织可能表达一些特殊的蛋白标记, 如： CD82低表达、MTA1过表达、VEGF-C高表达可能与淋巴结转移有关［5-7］,上述指标在表浅食管癌中可能有相同的意义, 值得探讨。

另外发现, 组织学类型中除了鳞癌外其他类型病例数较少, 差异无统计学无意义, 但其中小细胞神经内分泌癌(G3)共有5例就有2例发生了转移(占40%), 因此小细胞癌建议均按照进展期食管癌处理。

［1］ 榊信庆.早期食管癌.日本医学介绍, 1996,17(11):490-492.

［2］ 方文涛.国际抗癌联盟食管鳞癌TNM分期解读.第7版.上海交通大学学报(医学版), 2011,31(3):265-270.

［3］ 马桂芬, 陈世耀, 马丽黎,等.浅表性食管癌伴淋巴结转移治疗一例.中华医学杂志, 2010,90(46):3308-3309.

［4］ Fujii L, Das A, Crowell M.Prevalence and predictors of lymph nodal metastasis in superficial esophageal cancer: a systematic review.American Journal of Gastroenterology, 2009(Suppl 3):58.

［5］ 季润元,沈阳,王成海,等.KAI1/CD82蛋白表达与食管癌淋巴结转移的关系.实用癌症杂志, 2004,19(4):379-380．

［6］ 杨晶,张中明.MTA1蛋白在Ⅱa期食管癌组织中的表达及意义.山东医药, 2011,51(15):91-92.

［7］ 王艳,庞雅青,王跃,等.食管癌组织中VEGF-C的表达与淋巴结转移的关系, 2010,37(9):504-506.

455000 河南科技大学第四附属医院/安阳市肿瘤医院病理中心