双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗体会

温丰仁

双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗体会

温丰仁

目的 探讨双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗效果。方法 选取本院2012年6月～2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象, 给予其开颅手术进行治疗, 观察其临床效果。结果 患者中恢复良好的17例, 中度残疾13例, 重度残疾2例, 植物生存1例, 死亡1例。结论 早期对双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者进行诊断并根据手术指征给予开颅手术进行治疗, 能够有效提高治愈率, 改善患者预后。

双额叶重度脑挫裂；中央型脑疝；手术

脑挫伤作为一种外科创伤性疾病, 在临床上较为常见。患者受伤后会出现不同程度的颅脑腔内滑动以及脑组织碰撞的诸多症状, 进而使脑组织发生变形, 甚至会累及到颞叶以及额叶的底部与前段［1］。患者通常病情较为严重, 如得不到及时的治疗则会造成病情的进一步加重甚至会威胁到患者的生命安全。本研究选取河南省汝阳县人民医院2012年6月～2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象, 给予其手术治疗, 观察其临床治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象, 其中男20例, 女14例；年龄21～75岁, 平均年龄(45.6±14.5)岁；患者受伤到入院时间平均为(4.5±1.2)h；所有患者均经临床诊断及CT检查确诊, 其中影像显示为多发性高密度血肿的24例, 所有患者均表现出环池、基底池、第三脑室、鞍上池、四叠体池、双侧侧脑室额角受压缩小, 部分患者完全消失,所有患者均为出现明显的中线移位现象；临床症状中出现浅度昏迷的6例, 深度昏迷3例, 昏迷4例, 出现意识障碍15例,恶心呕吐6例。受伤原因中钝器打击伤6例, 车祸16例, 高处坠落3例, 其他9例。

1.2 方法 手术前医护人员要和患者及其家属做好沟通交流, 介绍手术治疗的风险以及具体操作方法, 在获取患者家属同意以及签署相关知情同意书后, 给予实施急诊手术。给予所有患者全身麻醉状态下冠状切口开颅手术治疗, 根据患者具体伤情给予合理的单侧去骨瓣减压术、双侧去骨瓣减压术等术式。完全清除患者病灶处的坏死脑组织以及血肿,降低患者颅内压, 术后要逐层对头皮进行严密缝合, 手术过程中严密监测患者的生命体征。术后, 保持患者绝对卧床休养, 并保持其头部抬高小于30°, 以维持血流动力学的稳定,并行给予20%甘露醇注射液125 ml静脉滴注, 3次/d给药。术后对患者进行1年随访。

1.3 疗效判定标准 恢复良好:患者恢复正常的工作与生活, 但存在轻微后遗症。中度残疾:患者存在轻度认知、行为上的障碍以及轻度的肢体偏瘫以及语言障碍, 但勉强能正常进行生活和工作。重度残疾:患者表现出严重认知、行为以及语言上的障碍, 生活不能自理。植物状态:患者存在呼吸和心跳但无任何意识。死亡。

2 结果

经过手术治疗, 随访时统计患者中恢复良好的17例, 中度残疾13例, 重度残疾2例, 植物生存1例, 死亡1例, 死亡率为2.9%, 具体见表1。

表1 患者临床治疗效果(n, %)

3 讨论

近年来, 随着交通等事故的频发, 双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的发生率也随之增高。对于双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的患者要尽量减少患者脑部损伤后的病理变化, 严密观察患者颅内有无发生继发性的血肿情况, 预防发生各种并发症。中央型脑疝属于占位性病变, 对脑内其他部位产生压迫而造成一系列的脑疝综合征［2］。患者临床早期表现以间脑受压为主, 患者中出现昏迷, 其瞳孔会有所缩小,呈陈-施氏呼吸, 双侧病理征阳性, 但患者的头眼反射以及对光的反射均表现正常；在第二期时患者会表现出轻微的意识障碍、过度中枢性呼吸、瞳孔对光的反射会消失或者对光敏感性变得迟钝等；第三期时患者四肢会表现出迟缓性的瘫痪, 双侧的瞳孔对光的反射会完全消失, 呼吸变得浅和快,意识出现中度或者重度的障碍；第四期时患者会表现出双侧瞳孔散大, 呼吸不规则甚至停止, 出现严重的意识障碍［3］。临床医师熟悉中央型脑疝的临床特点和相关体征, 熟练掌握CT检查的影像特征表现, 尽早确诊尽早手术, 给予开颅手术进行减压, 避免进入晚期脑疝进一步损伤脑干功能, 以免累及脑桥、中脑以及延髓, 从而失去最佳的手术时机, 对患者的预后产生严重的影响。

双额叶重度脑挫伤的主要发病机制就是双侧额叶水肿以及血肿, 对脑干和间脑发生压迫, 因而对患者进行手术的主要目的就在于降低颅内的压力。临床上目前常用的手术治疗方式主要包括：①若患者发生较严重的双侧额叶脑挫伤, 可以给予其双额叶发际内冠状骨瓣手术进行治疗, 在双侧额部设置6 cm×8 cm左右的隔板, 在冠状缝与眉弓之间安置骨瓣,中间将骨桥保留, 避免损害到矢状窦, 利于术后实施颅骨修补。②若患者出现一侧脑挫伤症状较为为严重, 而另一侧挫伤程度相对较轻, 则可给予患者半冠状骨瓣或者冠状骨瓣进行治疗, 由一侧骨瓣入路, 在显微镜下彻底清除骨瓣侧的血肿以及坏死脑组织。

本研究中, 患者经过手术治疗恢复良好的17例, 占50.0%, 中度残疾13例, 占38.3%, 重度残疾2例, 占5.9%, 植物生存1例, 占2.9%, 死亡1例, 死亡率为2.9%。综上所述,给予双额叶重度脑挫伤合并中央型脑疝患者早期诊断以及早期治疗, 并对患者进行严密的生命指征检测能够有效降低患者病死率, 提高患者临床治疗效果, 改善患者预后。

［1］ 王飞.双额叶重度脑挫裂伤的早期救治体会.重庆医科大学学报, 2010,7(28):44-48.

［2］ 方宪清.双侧额叶重度脑挫裂伤伴发中央型脑疝的诊治.安徽医学, 2012,2(10):74-76.

［3］ 褚维海.双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝的诊治体会.宁夏医学杂志, 2009,10(15):41-43.

471200 河南省汝阳县人民医院神经外科