耳穴埋豆对肛肠病术后镇痛效果评价

陈明环

耳穴埋豆对肛肠病术后镇痛效果评价

陈明环

目的 分析耳穴埋豆对肛肠病术后的镇痛效果。方法 90例行肛肠病术患者按照平行分组法分为治疗组(45例)和对照组(45例), 对照组口服西药治疗, 治疗组在西药基础上联合耳穴埋豆治疗,分析两组患者的镇痛效果。结果 治疗组总有效率为95.6%, 对照组总有效率为82.2%, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组疼痛评分明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 止痛药物使用次数明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01), 且治疗期间无严重不良反应。结论 耳穴埋豆在肛肠病术后中的应用, 可明显减轻患者疼痛程度, 减少止痛药物的使用次数, 具有显著的镇痛效果, 值得作为有效的镇痛方法。

耳穴埋豆；肛肠病；镇痛效果

通常患者在行肛肠病术后, 疼痛是其术后常见并发症,严重影响了患者的术后康复情况及生活质量。术后疼痛明显,尤其是患者在排便时, 疼痛更甚。临床治疗肛肠病术后疼痛多采用常规止痛药物治疗, 但效果并不明确, 甚至需要肌内注射杜冷丁类药物［1］进行术后镇痛, 但其不良反应较多。为了减轻患者术后疼痛, 本院结合多年的临床镇痛经验, 给予耳穴埋豆治疗, 取得较为显著的效果。本文作者以45例肛肠病术后疼痛患者作为研究对象, 给予耳穴埋豆治疗, 分析其治疗效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院肛肠科2013年1~12月收治的90例行肛肠病术患者, 按照平行分组法分为治疗组(45例)和对照组(45例)；治疗组男28例, 女17例；年龄22~70岁,平均年龄(45.7±2.4)岁；混合痔内扎外切术26例, 外痔切除术12例, 肛瘘切开术7例；对照组男30例, 女15例；年龄20~72岁, 平均年龄(46.8±2.3)岁；混合痔内扎外切术25例, 外痔切除术14例, 肛瘘切开术6例；两组患者年龄、性别、手术方法等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入标准［2］患者均为肛肠病术后疼痛；无药物过敏史；排除神经功能障碍、药物刺激等导致的疼痛；无妊娠期及哺乳期女性；认知功能、依从性良好；患者参加研究时,均自愿签署了研究同意书。

1. 3 方法 对照组予以常规西药治疗。患者口服双氯芬酸钾(安徽圣鹰药业有限公司, 国药准字H20000041), 50 mg/次, 3次/d。治疗组在对照组基础上联合耳穴埋豆治疗。于患者双侧耳廓以下取肛门(三角窝前方的耳轮处, 为耳轮5区)、神门(三角窝后1/3的上部, 为三角窝4区)、皮质下(对耳屏内侧面, 为对耳屏4区)、直肠(耳轮脚棘前上方的耳轮部位, 为耳轮2区)。在明确穴位后, 采用金属棒或火柴棒按压耳穴, 将最为敏感的痛点作为穴位, 使用75%酒精进行局部消毒, 于耳穴处贴敷中药王不留行籽, 使用胶布按照压丸法进行压贴。患者若在术后排便时, 或者肛周有剧烈疼痛时,可以用手按压3~5次。每穴位每次按压30~50次, 当穴位出现局部酸麻胀感时, 或出现轻微疼痛时, 可停止按压穴位,在按压时, 可双耳交替按压或同时按压。耳穴埋豆, 每次可留埋3 d, 3 d后可取下。在留埋过程中, 需要避免弄湿胶布。在耳穴按压时, 要适度, 根据患者实际情况, 适当给予耳穴按压强度。患者急性疼痛, 需加重耳穴刺激强度；孕妇、儿童或年老体弱患者需减轻按压强度。

1. 4 评价指标 观察患者术后2、6、12、24 h疼痛程度及服用止痛药物次数。

疼痛程度［3］：使用视觉模拟评分法(VAS), 从0~10分,分数越高, 疼痛程度越高。轻度疼痛(0~3分), 患者疼痛轻微,可忍受；中度疼痛(4~6分)：患者疼痛, 睡眠质量受到影响,可忍受；重度疼痛(7~10分)：患者肛周存在剧烈疼痛, 无法耐受。

1. 5 疗效判定标准［4］显效：患者肛门轻微疼痛, 可不予处理；有效：肛门中度疼痛, 无明显痛苦, 可自行缓解； 无效：肛门疼痛显著, 表情痛苦, 需使用杜冷丁类药物止痛。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理分析本次研究中所得出来的数据。计量资料使用均数±标准差( x-±s)表示, 行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后镇痛总有效率对比 两组患者治疗后,治疗组总有效率为95.6%, 对照组总有效率为82.2%, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗后镇痛总有效率对比(n, %)

2. 2 两组患者疼痛程度对比 治疗组疼痛程度评分为(1.4± 0.3)分, 对照组疼痛程度评分为(4.2±1.2)分；组间对比差异有统计学意义(t=3.4821, P＜0.05)。

2. 3 两组患者使用止痛药物次数对比 治疗组止痛药物使用次数超过2次患者8例, 占17.8%；对照组止痛药物使用次数超过2次患者17例, 占37.8%；组间对比差异有统计学意义(χ2=9.42, P＜0.01)。

2. 4 不良反应 两组患者治疗期间无严重不良反应。

3 讨论

肛肠病术后患者常并发疼痛症状, 导致因素多样, 病因机制不明确, 多是由于患者受到异物刺激、继发性炎性病变、静脉回流障碍等因素导致肛门形成水肿［5］, 使肛门疼痛, 严重影响了患者的生活质量。通常在治疗患者肛门疼痛时, 给予常规药物治疗, 但效果并不明显, 也存在相应的不良反应。而现在治疗肛肠病术后疼痛时, 需采取规范化方法处理疼痛,使疼痛得到明显缓解, 尽量减少药物不良反应, 提高患者的生活质量和生活舒适度。据众多临床资料［6］表明, 给予患者耳穴埋豆镇痛, 可明显减轻肛肠病术后疼痛, 减少患者止痛药物使用次数, 以免诱发不良反应, 保障患者的生活质量,提高患者镇痛的安全性和有效性。

在中医传统理论中, 人的耳廓上有丰富的神经和血管,与全身经络有密切相关性, 在人体中各个脏器与耳部某个部位均有相应的反应点, 当人体中某一脏腑发生病变时, 耳部相应的反应点也会发生异常反应［7］。在肛肠疾病治疗中, 中医针灸方法在其中起到显著效果, 可疏通经络, 调理气血,起到显著的止血、止痛、消炎等效果。通过耳穴埋豆进行有效按压, 以此刺激穴位, 对疾病治疗起到显著作用。针对耳与经络脏腑之间的相关性, 六阳经直达于耳, 通过与经别与阳经相合, 与耳相连。机体五脏六腑均可在耳上找到相应的位置, 即是耳穴［8］。在肛门、直肠二穴进行埋豆, 可起到显著的清热利湿、行气止痛的功效；于神门、皮质下二穴进行埋豆, 可起到显著的缓急止痛、静心宁神功效；诸穴相合作用,共起清热利湿、宁神镇痛作用。在中医脏腑及经络辨证理论中, 通过对患者肛门、直肠、神门及皮质下等穴位进行埋豆,以此起到镇痛效果。皮质下穴位可以调节大脑皮质和皮质下植物神经中枢的兴奋性, 并起到抑制作用, 具有宁神镇痛效果。神门穴埋豆可调节大脑皮层的兴奋性, 起到抑制作用,具有宁神、镇静、止痛、消炎作用, 再与皮质下穴位共同埋豆,可明显增强患者的镇痛效果。通过对穴位按压, 可联络人体经络, 改善患者的脏腑生理功能。

现代医学理论研究证明, 耳廓分布的血管、神经和淋巴管极为丰富, 与大脑皮层和躯体内脏有较为密切的相关性,当机体脏腑或组织器官发生异常或病变时, 其病变会通过经络或神经体液等对耳廓的相应穴位产生相应刺激［9］。耳穴中神门是神经调节点, 通过埋豆按压, 可以调节神经中枢系统,起到显著的宁神、镇静、止痛效果；皮质下穴位进行埋豆按压, 可调节大脑皮质神经系统, 起到消炎止痛作用, 并松弛内脏平滑肌, 效果显著, 并使肛门括约肌痉挛得到明显缓解,缓解肛肠术后疼痛。在相关资料研究［10］中证明, 持续性对耳穴进行机械性刺激, 通过神经末梢传导到大脑皮质的相对区, 调节大脑兴奋和抑制, 从而起到镇痛效果。在本组研究结果中, 治疗组总有效率为95.6%, 对照组总有效率为82.2%,组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组疼痛评分明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 止痛药物使用次数明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01), 且治疗期间无严重不良反应。从研究结果中可以看出, 耳穴埋豆对于治疗肛肠病术后疼痛, 具有显著的镇痛效果, 缓解患者疼痛程度, 减少止痛药物的使用, 使得耳穴埋豆能够在很大程度上缓解患者术后疼痛, 取得让人满意的效果, 而且耳穴埋豆操作简单,只需选准穴位, 花费少, 安全有效。

综上所述, 耳穴埋豆在肛肠病术后中的应用, 可明显减轻患者疼痛程度, 减少止痛药物的使用次数, 具有显著的镇痛效果, 无严重不良反应, 安全有效, 操作简单方便, 值得作为有效的镇痛方法。

［1］ 李艳, 李杰.中医辨证论治结合耳穴埋豆治疗老年失眠疗效观察.中国中医基础医学杂志, 2012, 18(10):1126-1127.

［2］ 李美冰, 钟慧红, 李贺.耳穴埋豆结合情志护理对颈性眩晕病患者的效果评价.中国实用护理杂志, 2013, 29(23):32-33.

［3］ 王亚屏.耳穴埋豆联合五倍子粉敷脐治疗冠心病患者盗汗的效果评价.中国实用护理杂志, 2013, 29(8):19-20.

［4］ 廖宝珊, 李丽花, 洪芬妹, 等.耳穴压豆法在剖宫产围手术期镇痛的应用及疗效观察.中国中医基础医学杂志, 2013, 19(9): 834-836.

［5］ 蔡靓羽, 徐敏逸, 尹卫娟.连续股神经阻滞联合耳穴贴压镇痛在全膝关节置换术后康复期的应用.江苏医药, 2013, 39(14): 1721-1723.

［6］ 钟敏莹, 吴思平.透刺法合耳穴压豆治疗老年髋部骨折术后疼痛的临床观察.广州中医药大学学报, 2013, 30(4):504-506.

［7］ 李锦鸣, 赵燕菲, 张林.针刺加耳穴贴压对腹腔镜胆囊术后镇痛效果观察.中国针灸, 2013, 33(6):541-542.

［8］ 张丽红, 曹春玲, 李井柱, 等.耳穴贴压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响.中国针灸, 2013, 33(4):339-341.

［9］ 梁永妃, 屠福汉, 黄春霞.耳穴压籽法联合静脉镇痛在下肢骨科手术的临床应用.针刺研究, 2011, 36(6):461-462.

［10］ 张阳德, 林伶, 陈紫煜.耳穴按压对腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响.中国内镜杂志, 2011, 17(10):1014-1018.

Evaluation of postoperative analgesic effect of ear auricular point pressing with bean in anorectal disease

CHEN Ming-huan.
Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To analyze the postoperative analgesic effect of ear auricular point pressing with bean in anorectal disease. Methods A total of 90 patients, who underwent anorectal disease surgery, were randomly divided into treatment group (45 cases) and control group (45 cases). The control group

oral western medicine treatment, while the treatment group received additional therapy of ear auricular point pressing with bean. The analgesic effect was analyzed in the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 95.6%, and that of the control group was 82.2%. The difference between the two groups had statistical significance (P<0.05). The pain score was significantly lower in treatment group than in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). The treatment group had a significantly less number of analgesic drug use than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.01). There were no severe adverse reactions during the treatment. Conclusion The application of ear auricular point pressing with bean can remarkably reduce the degree of pain and the use of analgesic drug. This method has significant analgesic effect, and is worth as an effective analgesic method.

Ear auricular point pressing with bean; Anorectal disease; Analgesic effect

2014-05-08］

476000 河南省商丘市第一人民医院