石菖蒲对脑血管性痴呆的益智研究

刘媛

[摘要] 目的 了解石菖蒲对脑血管性痴呆的益智疗效，以为该疾病提供有效的中医药治疗措施。 方法 将104例血管性痴呆患者随机分为治疗组54例和对照组50例，两组均给予相同的智力训练与精神护理，对照组给予吡拉西坦片治疗，治疗组采用石菖蒲治疗。观察两组治疗前后的临床症状、生命体征，采用改良长谷川式简易智能量表（HDS-R）进行智力评分，评价疗效，观察药物的不良反应。 结果 经过1个疗程的治疗，两组患者的HDS-R评分均提高，差异有统计学意义（t=0.619、0.506，均P<0.05）；治疗组治疗后的HDS-R评分显著高于对照组（t=0.425，P<0.05）。治疗组治疗后的显效率为57.4%，总有效率为90.7%，均显著高于对照组（χ2=12.421、5.146，均P<0.05）。治疗组的药物不良反应发生率为9.3%（5/54），对照组为8.0%（4/50），差异无统计学意义（χ2=1.316，P>0.05）。结论 石菖蒲对脑血管性痴呆具有益智作用，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 石菖蒲；脑血管性痴呆；益智；改良长谷川式简易智能量表

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0141-03

脑血管性痴呆是临床常见的心脑病证之一，中老年人群是其多发人群[1-3]。石菖蒲是天南星科草本植物石菖蒲的干燥根，具有芳香之气，味辛性温，可宣气通窍，有较强的行散之力。石菖蒲可应用于热病神昏、痰厥、癫狂、痴呆、健忘、耳鸣、耳聋、跌打损伤和心胸烦闷等病证[4]。临床研究表明，挥发油成分是石菖蒲益智、催眠、镇静与抗惊厥作用的最重要有效成分，其活性成分为细辛醚，能穿透血-脑脊液屏障进入机体的脑组织[5-6]。本研究回顾性分析104例脑血管性痴呆患者的临床资料，以了解石菖蒲对脑血管性痴呆的益智疗效，为该疾病提供有效的中医药治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月在广州市中西医结合医院内一科收治的血管性痴呆患者104例，男61例，女43例；年龄52～87岁，平均（67.1±7.6）岁。所有病例均符合中国中医药学会老年医学和内科学会拟定的《老年呆病诊断辨证分型及疗效评定标准》中的老年呆病（脑卒中痴呆病）临床诊断标准。其中，记忆能力减退者104例，认知能力减退者92例，思维能力减退者81例，口语能力减退者39例，计算能力减退者71例，性情改变者88例，人格改变者45例，舌红29例，舌质黯32例，舌淡苔白36例，脉沉26例，脉弦59例，脉弦细9例，脉滑16例。所有患者均排除阿尔茨海默病、脑叶萎缩，均知情同意，本研究经过医院伦理委员会通过。所有患者均采用简单随机化法分为治疗组54例和对照组50例，两组患者的年龄、性别比、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予相同的智力训练与精神护理干预。智力训练的内容：收听新闻广播，阅读报刊杂志，参与算术、扑克牌、智力拼图等具有趣味性的益智游戏，并督促患者自行穿衣、洗漱、叠被等。精神护理干预的内容：了解患者的心理状态和特征，有针对性地鼓励、解释、安慰、暗示，并说服开导。对照组给予吡拉西坦片（0.4 g/片，杭州民生药业有限公司，批号：T12K525）0.8 g口服，3次/d。治疗组采用中药饮片石菖蒲（产地：安徽六安）20 g水煎煮得500 ml汤剂，一次口服250 ml，2次/d。两组均持续服药30 d为1个疗程。

1.3 疗效评价方法

观察两组患者治疗前后的临床症状、生命体征，检查肝肾功能、心电图、血黏度等，采用改良长谷川式简易智能量表（Hasegawa dementia scale revised，HDS-R）进行智力评分。HDS-R量表的最高分为30分，得分<20分为痴呆，≥21分为非痴呆。参考《老年呆病诊断辨证分型及疗效评定标准》评价疗效。显效：神志清醒，临床症状恢复，定向健全，反应灵敏，回答问题正确，生活能自理，可参与一般的社会活动，HDS-R评分≥21分；有效：回答问题基本正确，反应稍迟钝，临床症状减弱，生活基本自理，人格、智力仍存在部分障碍，HDS-R评分明显提高；无效：神志痴呆，临床症状无改善，回答问题错误，生活无法自理，HDS-R评分无明显变化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组HDS-R评分的比较

经过1个疗程的治疗，两组患者的HDS-R评分均提高，差异有统计学意义（t=0.619、0.506，均P<0.05）；治疗组治疗后的HDS-R评分显著高于对照组（t=0.425，P<0.05）（表1）。

2.2 两组疗效的比较

治疗组治疗1个疗程后的显效率为57.4%，总有效率为90.7%；治疗组的显效率和总有效率均显著高于对照组（χ2=12.421、5.146，均P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反应的比较

治疗过程中，两组均无因药物不良反应而无法继续治疗的患者。治疗组出现1例呕吐，1例嗜睡，2例腹泻，1例皮疹，药物不良反应发生率为9.3%（5/54）；对照组在治疗过程中出现2例呕吐，1例腹泻，1例皮疹，药物不良反应发生率为8.0%（4/50）。两组患者的药物不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.316，P>0.05）。所有不良反应患者未经处理或对症处理后症状均自行缓解或消失。

3 讨论

祖国传统医学理论认为脑为元神之府，灵机记性在脑，若气血不灵，则神明失养，大脑失濡，表现出神思恍惚，精神涣散，意忘情迷。中医认为肾乃先天之本，主骨髓，上通脑，其中的精气是大脑的物质基础。若肾中精气不足，阴阳失调，大脑失充，则反应迟钝，行为呆滞，健忘迷惑。脑血管性痴呆一般发生于脑卒中后，其病程较长[7-8]，该疾病的发病机制在于患者体虚年高，七情内伤，气血不足，心肾失调，肾精衰枯，致脏腑阴阳失合，而神机失用。本病的病位在脑，为本虚标实，病程短者以虚为本，并兼有肝风内动和肝阳上亢；而病程长者以虚为主。其治则在于活血益气，补益心肾，开窍醒神，益髓填精。石菖蒲可聪耳目，开通心窍，用于痰迷心窍，热入心包，昏迷不语，神明失常者，可通九窍，醒神，除痰宣气，有安神定志、止疼痛、破积聚、耳聪目明之功效。本研究采用石菖蒲与西药吡拉西坦作对比研究，结果显示，石菖蒲在提高患者智力方面的疗效更显著，总有效率达90.7%，且不良反应发生率较低，这是由于石菖蒲中β-细辛醚、α-细辛醚等挥发油成分可作用于中枢神经系统，具有抗抑郁、兴奋大脑、抗缺氧的作用，同时又有催眠、镇静、抗惊厥的作用，还有益智和脑保护的疗效[9-10]。

[参考文献]

[1] Wiechmann AR，Hall JR，O′Bryant S.The four-point scoring system for the clock drawing test does not differentiate between Alzheimer′s disease and vascular dementia[J].Psychol Rep，2010，106（3）：941-948.

[2] Imfeld P，Bodmer M，Schuerch M，et al.Risk of incident stroke in patients with Alzheimer disease or vascular dementia[J].Neurology，2013，81（10）：910-919.

[3] 李传明，王健，程琳，等.皮质下血管性痴呆患者脑注意和执行功能区激活特征及与认知功能损害的相关性[J].中华神经科杂志，2012，45（1）：24-26.

[4] 胡园，袁默，刘屏，等.石菖蒲对血脑屏障超微结构及通透性的影响[J].中国中药杂志，2009，34（3）：349-351.

[5] 倪刚，于德泉.石菖蒲的化学成分研究[J].中国中药杂志，2013，38（4）：569-573.

[6] 吴雪，欧阳丽娜，向大位，等.冰片及石菖蒲促进羟基红花黄色素A透过血脑屏障的实验研究[J].中草药，2011， 42（4）：734-737.

[7] Rockwood K，Mitnitski A，Black SE，et al.Cognitive change in donepezil treated patients with vascular or mixed dementia[J].Can J Neurol Sci，2013，40（4）：564-571.

[8] 董艳红，吕佩源，李玲，等.血管性痴呆患者执行功能与脑白质病变的相关性[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（3）：238-240.

[9] 李广志，陈峰，沈连钢，等.石菖蒲根茎的化学成分研究[J].中草药，2013，44（7）：808-811.

[10] Olsson B，Hertze J，Ohlsson M，et al.Cerebrospinal fluid levels of heart fatty acid binding protein are elevated prodromally in Alzheimer′s disease and vascular dementia[J].J Alzheimers Dis，2013，34（3）：673-679.

（收稿日期：2014-05-05 本文编辑：林利利）

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-05 本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-05-05 本文编辑：林利利）