原发性高血压患者血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血的关系

周建华

原发性高血压患者血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血的关系

周建华

目的 观察原发性高血压患者血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血的关系。方法 选取2013年6月至2014年6月在长沙市第一医院住院的原发性高血压患者105例，同时行动态血压和24 h动态心电图检查，并行心脏彩超检查。按照动态血压晨峰值分为晨峰组和对照组，分析血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血的关系。结果 晨峰组左室肥厚发生率明显高于对照组（OR=1.897，95%CI 0.705～5.103），晨峰组心肌缺血发生率明显高于对照组（OR=9.653，95%CI 1.178～79.135）。结论 血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血密切相关。

高血压；血压晨峰；左室肥厚；心肌缺血

无论健康人还是高血压患者，血压在24 h内随睡眠清醒、昼夜交替、活动情况的变化有一定的波动性。血压的这种变化在清晨最为显著。清晨醒后血压急剧上升的现象被称为血压晨峰。目前有研究认为，血压晨峰与心脑血管疾病及高血压靶器官损害的高发相平行[1,2]。本研究旨在观察高血压患者血压晨峰与左室肥厚及心肌缺血是否相关。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年6月至2014年6月在我院住院的高血压患者105例，男性69例，女性36例，年龄32～80岁，均符合2005年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg。排除标准：继发性高血压、糖尿病、肝肾功能不全、严重高脂血症、心肌病、心脏瓣膜病、肺心病、严重心脑血管疾病（如心肌梗死﹑脑梗塞及脑出血）患者。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测方法与分析指标 采用日本爱德TM2430无创携带式自动血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，结果自动储存于记录盒内。白天设置为6：00-22：00，每30 min自动测血压1次；夜间设置为22：00-6：00，每1 h自动测血压1次，连续监测24 h。嘱患者上肢在每次自动测压过程中保持放松静止态，监测期间日常活动不受影响。所有患者均记录上床睡觉时间、次日清晨起床时间及不适症状。血压晨峰值采用起床后2 h平均血压－夜间最低血压在内的1 h平均血压。晨峰值≥35 mm Hg即认为存在血压晨峰。

1.2.2心脏彩超及左室肥厚的诊断 应用彩色多普勒超声显像仪，测量左室舒张末内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT），根据Devereux公式计算左室质量（LVM）及左心室质量指数（LVMI=LVM/体表面积），以LVMI男性>125 g/m2，女性>120 g/m2诊断为左心室肥厚。

1.2.3 Holter检查方法和分析指标 采用三导或十二导心电图仪，每位受检者均连续记录24 h。同时记录相关症状及当时活动情况。动态心电图诊断心肌缺血标准：ST段（J点后80 ms）水平压低≥1 mm，基线已降低者，ST段呈水平或下斜形再降低≥1 mm，且持续时间≥1 min。

1.2.4 血液生化指标检测 血胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（BS）测定均由本院生化实验室完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计分析。计量资料以s表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用例数或者百分比表示，两组间采用χ2检验；血压晨峰对心肌肥厚及心肌缺血的影响作用采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 晨峰组年龄大于对照组（P<0.05）。两组性别、吸烟、体重指数（BMI）、TG、LDL-C、TC等方面比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组左室质量指数和左室肥厚比较 血压晨峰组左室肥厚33例（其中≥55岁32例），检出率明显高于对照组，且左室质量指数显著增加（P<0.01）（表2）。在调整性别、年龄、体重指数、吸烟、血脂等因素后发现，血压晨峰与左室肥厚仍关系密切（OR=1.897，95%CI 0.705～5.103）。

表2 两组左室质量指数和左室肥厚比较［±s，例数及百分率（%）］

表2 两组左室质量指数和左室肥厚比较［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 LVMI 左室肥厚晨峰组 41 161.39±32.04 33（80.5）对照组 64 123.35±9.91 28（43.8）P值 0.000 0.000

2.3 心肌缺血事件比较 两组心肌缺血检出率存在差异，晨峰组心肌缺血检出率明显高于对照组（表3）。24 h心电图Holter检查示，心肌缺血以6：30-9：00多见，占全程发作的 54.1%。Logistic回归显示，对年龄、性别、吸烟、心室肥厚等进行校正后，血压晨峰是心肌缺血的独立危险因素（OR=9.653，95%CI 1.178～79.135）。

表3 两组间心肌缺血比较［例数及百分率（%）］

3 讨论

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，长期血压增高可致左室肥厚，甚至进展为心力衰竭。临床和流行病学观察显示，高血压患者心血管事件多发生于上午6：00-12：00。动态血压监测显示，24 h内清晨血压变异幅度最大，6：00-10：00时收缩压平均升高14 mm Hg，甚至可升高80 mm Hg，这种清晨醒后血压急剧上升的现象即为血压晨峰。晨峰现象的发生与交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血浆肾素、血管紧张素、醛固酮分泌增加相关[3,4]。

目前多数研究认为血压晨峰与心肌肥厚密切相关[5-7]。本研究结果显示，晨峰组中左室肥厚发生率高，且左室质量指数显著高于对照组，独立于年龄等其他因素，与上述研究一致。其可能的原因为血压晨峰值的异常增高促使AngⅡ、儿茶酚胺、醛固酮等神经体液因子的激活与分泌异常，而异常的神经体液因子加速心肌组织蛋白质的合成，使心肌细胞肥大、心肌胶原纤维增生，进而导致心肌肥厚。另外，在本次研究中我们发现，晨峰组心肌缺血的发生率高于非晨峰组，且心肌缺血多发生在6：30-9：00，占全程发作的54.1%。提示血压晨峰与心肌缺血关系密切，与钱喆等[8]的研究相似。黄峰等[9]研究认为，血压晨峰高值不仅使心脏负荷增加、心率加快、心肌耗氧增加，同时血压高负荷状态使血管壁结构和功能受到损害，加速了血小板聚集及动脉粥样硬化的发生，致使清晨心血管事件的发生率增高。

表1 研究对象的一般临床资料［±s，例数及百分率（%）］

表1 研究对象的一般临床资料［±s，例数及百分率（%）］

组别例数年龄（岁）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）晨峰组 41 67.92±7.50 24.82±2.56 5.09±0.94 1.82±0.68 3.25±0.78对照组 64 58.47±10.09 24.38±2.04 4.84±1.00 1.77±0.62 2.97±0.72 P值 0.033 0.153 0.742 0.442 0.362男性 吸烟27（65.9） 16（39.0）42（65.6） 25（39.1）0.848 0.243

日前有研究表明，有效控制血压晨峰值后高血压患者晨起时段心脑血管病变发生率降低[10]。因此，研究血压晨峰相关靶器官病变和损害的机制，在高血压早期实施血压晨峰干预处理，是防治高血压及其心脑血管等并发症的最佳选择。

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The relationship between morning blood pressure surge and left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia in patients with essential hypertension

ZHOU Jian-hua.Department of Cardiac Function，the First Hospital of Changsha，Changsha 410013，China

Objective To investigate the relationship between the morning blood pressure surge and the left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia in patients with essential hypertension.Methods 105 patients with essential hypertension were observed by ambulatory blood pressure monitoring（ABPM）and 24 Hour Holter（ECG）Monitoring，and all were detected by ultrasonic electrocardiogram inspection.The 105 patients were divided into 2 groups：surge group and nonsurge group.The relationship between the morning blood pressure surge and left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia were evaluated.Results The incidence of left ventricular hypertrophy in surge group was higher than that in nonsurge group （OR=1.897，95%CI 0.705-5.103），the same to myocardial ischemia（OR=9.653，95%CI 1.178-79.135）.Conclusion The MBPS is significantly related to the incidence of left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia.

Hypertension；Morning blood pressure surge；Left ventricular hypertrophy；Myocardial ischemia

410013 湖南省长沙市，长沙市第一医院心功能室

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.10.006

R544.1

A

1672-5301（2014）10-0882－03

2014-07-16）