心脏直视术后中老年患者纵隔感染的危险因素分析

张东 卫向阳 吕姝焱 卜威振 张怡然 鲁小晴

心脏直视术后中老年患者纵隔感染的危险因素分析

张东 卫向阳 吕姝焱 卜威振 张怡然 鲁小晴

目的 探讨经心脏直视术后纵隔感染的危险因素及临床意义。方法 我院于2010-2012年间共施行1369例心脏直视手术，选取102例经胸骨正中切口患者，其中61例为术后出现纵隔感染患者，将102例患者的年龄、性别、吸烟史、肥胖、糖尿病、高血压、术后肺部感染、心脏病家族史、体外循环时间进行logistic分析，筛选出纵隔感染的危险因素。结果 吸烟史、糖尿病、术后肺部感染、体外循环时间为心脏直视术后纵隔感染的危险因素。结论 充分评估纵隔感染的危险因素，以便术前及术后采取针对化治疗措施，为避免术后纵隔感染提供临床参考依据。

心脏手术；纵隔感染；危险因素

胸骨正中切口是目前心脏手术中最常用的手术方式，但术后会出现纵隔感染等严重并发症。术后纵隔感染的发生率为0.6%～5.0%，可引起胸骨骨不连、败血症甚至合并大出血，病死率达4%～36%，因此对心内直视术后纵隔感染应予以高度重视[1]。本研究通过对心脏直视术后纵隔感染的危险因素分析，从而为防止术后纵隔感染提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选取的患者共102例，其中男性患者64例（62.7%），女性患者38例（37.3%），年龄 40～70（58.6±7.6）岁；单纯冠脉搭桥术 47 例，瓣膜置换术55例；体外循环时间60.5～182.6（120.2±21.3）min。术前合并5年以上吸烟史40例，肥胖（BMI≥25）27例，糖尿病 33例，高血压 39例，有心脏病家族史17例，术后肺部感染30例。所选取的61例纵隔感染患者中60例经对症治疗后痊愈出院；1例并发多脏器功能衰竭而死亡。

1.2 方法 将102例患者的年龄、性别、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、术后肺部感染、心脏病家族史、体外循环时间作为自变量，纵隔感染作为因变量，并对变量进行赋值，最后进行logistic分析，筛选出纵隔感染的危险因素。具体赋值见表1。

表1 中老年患者纵隔感染的危险因素的变量及赋值

2 结果

经logistic分析得出吸烟史（X3）、糖尿病（X5）、术后肺部感染（X7）、体外循环时间（X9）为纵隔感染的危险因素。见表2。

表2 进入logistic回归的危险因素估计值

3 讨论

纵隔感染是心脏直视术后一种严重并发症，死亡率较高，因此对心内直视术后纵隔感染应予以高度重视。

本研究报告显示，吸烟、糖尿病、术后肺部感染、体外循环时间是纵隔感染的危险因素，并与纵隔感染呈正相关。吸烟的回归系数为1.917，OR为6.803。由于吸烟对人体微循环产生慢性损害而使血管收缩性降低、血流缓慢及组织缺氧，降低组织愈合能力，易引起细菌侵入感染；另外吸烟患者肺的顺应性较一般人差，术后易出现相关肺部并发症，增加术后呼吸机使用时间和需要气管切开的风险，这些都使纵隔感染的发生率升高[2]，因此术前戒烟和相关健康教育是十分必要的。吸烟是可防可治的心血管危险因素，戒烟可以显著减少心血管发病风险[3]。糖尿病回归系数为2.199，OR为9.014，提示糖尿病是纵隔感染的高危因素，主要是由于糖尿病造成机体免疫功能低下所致。另外糖尿病微血管病变可致微循环障碍，组织缺血缺氧，易导致感染。1997年，Zerr等[4]报道一项回顾性调查显示，发展为胸骨感染的患者在术前2天血糖水平显著升高，如术前2天严格控制血糖，可使胸骨及纵隔感染的概率显著下降。术后肺部感染的回归系数为1.666，OR为5.289，主要由于机械通气影响了患者的呼吸循环功能，增加了呼吸系统感染的机会，继而扩散至纵隔引起纵隔感染[5]。因此临床医生要掌握拔管时机以便及早拔除气管插管。体外循环时间亦为纵隔感染的高危因素，其回归系数为2.841，OR为17.140。因为体外循环时间过长可削弱机体防御机制而大大增加术后纵隔感染的发生率[1]，体外循环时间过长也增加了术中污染或感染的机会。至于年龄、性别、肥胖、高血压、心脏病家族史在本研究中并无统计学意义。

总之，吸烟、糖尿病、术后肺部感染、体外循环时间为中老年患者纵隔感染的危险因素。这些结果提示，临床医生应针对纵隔感染做出合理的预防及治疗措施，减少术后纵隔感染的发生，而且纵隔感染一经确诊即应早期治疗。其中组织瓣移植法为首选方法，即行扩大清创，切除坏死病灶，清洁创口，应用有活力的肌瓣或大网膜瓣移植，充填前纵隔残腔，可大大提高胸骨、纵隔感染的治愈率[6]。

［1］张波，王志农.心内直视术后胸骨、纵隔感染的防治.国外医学·心血管疾病分册，2004，31：145-147.

［2］韩杰.冠状动脉旁路移植术后胸部切口感染的危险因素分析.中山大学硕士学位论文，2009.

［3］张虹，孙帅，马长生.吸烟-心血管疾病不可忽视的危险因素.中国心血管病研究，2013，11：223-226.

［4］Zerr KJ，Furnary AP，Grunkemeier GL，et al.Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations.The Annals of Thoracic Surgery，1997，3：356-361.

［5］卫向阳，孙英民，宋志斌，等.婴幼儿心脏直视术后再次气管插管危险因素分析.中国心血管病研究，2013，11：213-215.

［6］王一心.胸骨切口深部感染的防治.中国医药指南，2010，8：45-46.

Analysis of risk factors in elderly patients with mediastinal infection after open heart surgery

ZHANG Dong＊，WEI Xiang-yang，LV Shu-yan，et al.＊The Department of Clinical Medicine，Henan University of Science and Technology School of Medicine，Luoyang 471000，China

ZHANG Dong，E-mail：865916722@qq.com

Objective To explorethe risk factors of mediastina after cardiac surgery.Methods 102 cases of 1369 patients performed undergoing cardiac surgery in our hospital were selectedbetween 2010 to 2012，including 61 cases of mediastina patients.They were analyzed by logistic according age，gender，history of smoking，obesity，diabetes，hypertension，postoperative pulmonary infection，family history of heart disease，cardiopulmonary bypass time，then we could determine the risk factors of mediastina infection.Results History of smoking，diabetes，postoperative pulmonary infection，cardiopulmonary bypass time were the risk factors of mediastina infection after cardiac surgery.Conclusion Fully assessing risk factors for mediastina，we could take treatment measures before and after the operation，and provide clinical reference to avoid postoperative mediastina infection.

Cardiac surgery；Mediastina；Risk factors

471000 洛阳市，河南科技大学医学院临床医学系（张东、吕姝焱、卜威振、张怡然、鲁小晴）；河南科技大学第一附属医院心脏外科（卫向阳）

张东，E-mail：865916722@qq.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.006

R654.2

A

1672-5301（2014）03-0208－02

2013-12-31）