高血压脑出血术后高压氧治疗的效果分析

张晓强

[摘要] 目的 探讨高血压脑出血术后应用高压氧治疗的临床效果。 方法 选择本院2008年8月～2012年7月高血压脑出血手术患者168例为研究对象，将其随机分为对照组（70例）和治疗组（98例），对照组采取临床综合治疗，治疗组在临床综合治疗的基础上采用高压氧治疗。比较两组的临床疗效及并发症、后遗症发生率。 结果 治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为77.1%，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.01）。两组并发症及后遗症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高血压脑出血术后常规高压氧治疗，对提高治愈率、减少并发症和后遗症发生率具有重要意义。

[关键词] 高压氧；脑出血；高血压

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0046-03

脑出血是中老年常见的脑血管急症，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，严重影响患者的生存、生活质量。目前临床上对脑出血的治疗，一般情况下大脑半球出血>30 ml、丘脑出血>20 ml、小脑出血>10 ml、患者有进行性意识障碍加重者以外科手术为主，并取得了一定的临床疗效，但随着人们生活水平的提高，对术后生存质量有越来越高的要求。近年来，本院在手术及综合治疗的基础上，应用高压氧治疗，明显提高了患者的治愈率，减少了致残率及死亡率，提高了患者的生存质量，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年8月～2012年7月高血压脑出血手术患者168例为研究对象，所有病例均行头颅CT检查，诊断明确，出血量为15～65 ml。其中，男101例，女67例，平均年龄56.6岁；出血部位：基底节区出血126例，额颞顶枕部出血10例，丘脑出血11例（含丘脑出血破入脑室4例），小脑出血15例，单纯脑室出血6例。均有高血压病史，有糖尿病史者67例。均行手术治疗，其中开颅血肿清除术105例，血肿清除术加去骨瓣减压48例，单纯脑室外引流15例。临床表现以不同程度的意识障碍、肢体偏瘫、大小便失禁等为主。将168例患者随机分为治疗组（98例）和对照组（70例），两组患者的性别、年龄、手术方式、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用临床综合治疗，开颅手术、脱脑水肿、降颅压、止血、营养神经、控制血压、预防感染等。

治疗组在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗，但要注意治疗时机的选择。开颅血肿清除术（或加去骨瓣减压术）患者，术后1～2周，患者意识有所恢复，生命体征平稳，CT检查颅内无再出血才可行高压氧治疗。单纯脑室外引流患者引流管拔除后2～3 d，颅内压力不高，即行高压氧治疗。气管切开患者，肺部无明显感染迹象，痰液减少，病情平稳后进舱治疗。具体方法：采用单人单舱治疗，空气加压面罩吸氧，压力取0.2 mPa，升压20 min，稳压60 min，减压20 min，1次/d，10次为1个疗程，间隔3～5 d后可行第2个疗程，共2～3个疗程，4～6个月后加强1个疗程。

1.3 观察指标及效果判断标准

综合评价两组的临床疗效[1]，并比较两组并发症（包括肺炎、上消化道出血）及后遗症（包括语言功能障碍、肢体功能障碍）发生情况。采用1995年全国第四次脑血管学术会议通过的疗效评定标准[2]，对两组患者的意识、语言、肢体功能进行比较。治愈：患者意识清晰，患肢功能和语言功能恢复正常，生活自理；显效：患者意识清楚，患肢功能和语言功能基本恢复正常，生活基本能自理；有效：意识清楚，患者肢体功能和语言功能明显改善，生活部分自理；无效：患者仍处于昏迷状态，或呈植物状态，生活不能自理，患肢功能与治疗前无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

随访1～3年，治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为77.1%。两组总有效率差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组并发症及后遗症发生率的比较

3 讨论

脑出血后由于血肿压迫对脑组织产生直接破坏作用，积极手术虽然解除了对脑组织的压迫作用，但由于脑组织的病理生理、生物化学的改变及各种损伤因子的作用继续存在，血肿周围组织可出现不同程度的脑水肿、坏死及缺血缺氧性改变，可使颅内压增高，并导致脑疝形成，是患者病情恶化、死亡率和致残率高的主要原因[3]。如何积极控制脑水肿，降低颅内压，改善脑出血后的缺血、缺氧性损害等继发性损伤是提高脑出血患者治愈率及生活质量的重要环节。高压氧可改变脑血流动力学[4]，提高血氧含量，增加血氧张力，增加血氧弥散，改善组织缺氧，纠正机体缺氧状态，使机体内乳酸生成减少，脑组织能量代谢恢复，减轻脑神经细胞肿胀，改善局部缺氧并促进侧支循环，并能缩小病变脑组织的缺氧范围及减轻缺氧程度[5]，有利于生命和机能活动的维持。研究证明，高压氧可增加椎动脉血流量[6]，能提高脑干和网状激活系统的氧分压，刺激上行网状系统的兴奋性，促进脑干功能活动，具有促醒作用。高压氧可引起脑血管收缩，减少脑血液容积，同时可增加脑血管携氧能力，从而能降低颅内压。高压氧有抑制脂质过氧化反应和清除氧自由基生成的作用[7]，可减少缺血后的再灌注损伤，高压氧还可通过降低缺血半暗带神经元线粒体途径的凋亡水平，减轻脑缺血半暗带损伤[8]，因而能够有效减轻脑水肿。高压氧可改善损伤脑组织氧气供应，减少无氧糖代谢，从而降低损伤组织乳酸浓度，纠正酸中毒，改善微循环；同时高压氧可刺激血管纤维母细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，促进损伤组织血管新生和血管再生，加速侧支循环建立[9]，有利于脑细胞功能的恢复。高压氧增加了血氧弥散浓度，可有效抑制细菌的繁殖与生长，有利于控制继发性感染[10]。

本研究结果显示，高压氧治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为74.3%，两组差异有统计学意义（P<0.01），说明高压氧治疗对脑出血患者效果佳，可增加疗效，提高治愈率。总之，高压氧对脑出血提供了新的科学有效的辅助治疗方法，能改善患者的预后，提高治愈率，降低致残率，并能减少并发症及后遗症的发生[11]。

综上所述，高压氧治疗对改善患者运动、感觉、语言、智力和记忆障碍均有较好的疗效[12]，是脑出血术后一种疗效明确、安全可高的辅助治疗措施，具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 薛连璧，王拥军，于秋红，等.大剂量HBO治疗急性脑卒中的疗效及对氧化应激的影响[J].首都医科大学学报，2008，29（1）：32-34.

[2] 中国神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-382.

[3] 赵宪林，姜宏舟，杜敬华，等.高血压脑出血救治策略[J].中国医药指南，2011，9（12）：357-379.

[4] 冯华，李飞，朱刚，等.重视高压氧治疗在缺血性脑血管病中的基础与临床研究[J].中华神经医学杂志，2008，7（7）：649-651.

[5] Qin Z，Song S，Xi G，et al.Preconditioning with hyperbaric oxygen attenuates brain edema after experimental intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Focus，2007，22（5）：E13.

[6] 龚玉水，吴锡春，姜学高，等.微创手术结合高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J].四川医学，2009，30（8）：1276-1278.

[7] 张云，刘斌.脑出血后继发性脑损伤的细胞凋亡机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2007，22（12）：1130-1133.

[8] Nakamura T，Keep RF，Hua Y，et al.Oxidative DNA injury after experimental intracerebral hemorrhage[J].Brain Res，2005，1039（1-2）：30-36.

[9] 张文理，王伟，丁晓洁，等.高压氧对大鼠缺血再灌注后碱性成纤维生长因子及受体表达的影响[J].中华航海医学与高压氧医学杂志，2009，16（2）：105-107.

[10] 吴裕珍.126例脑出血患者并发症的预防及护理研究[J].中国医学创新，2010，7（5）：144-145.

[11] 陈吕安，陈治标，陈治军，等.早期高压氧治疗高血压的临床研究[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（5）：274-275.

[12] 钟巧芬，毛丽，王蜀，等.高压氧对高血压脑出血术后患者神经功能康复的临床研究[J].陕西医学杂志，2009， 36（8）：651-653.

（收稿日期：2014-05-04 本文编辑：郭静娟）

本研究结果显示，高压氧治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为74.3%，两组差异有统计学意义（P<0.01），说明高压氧治疗对脑出血患者效果佳，可增加疗效，提高治愈率。总之，高压氧对脑出血提供了新的科学有效的辅助治疗方法，能改善患者的预后，提高治愈率，降低致残率，并能减少并发症及后遗症的发生[11]。

综上所述，高压氧治疗对改善患者运动、感觉、语言、智力和记忆障碍均有较好的疗效[12]，是脑出血术后一种疗效明确、安全可高的辅助治疗措施，具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 薛连璧，王拥军，于秋红，等.大剂量HBO治疗急性脑卒中的疗效及对氧化应激的影响[J].首都医科大学学报，2008，29（1）：32-34.

[2] 中国神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-382.

[3] 赵宪林，姜宏舟，杜敬华，等.高血压脑出血救治策略[J].中国医药指南，2011，9（12）：357-379.

[4] 冯华，李飞，朱刚，等.重视高压氧治疗在缺血性脑血管病中的基础与临床研究[J].中华神经医学杂志，2008，7（7）：649-651.

[5] Qin Z，Song S，Xi G，et al.Preconditioning with hyperbaric oxygen attenuates brain edema after experimental intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Focus，2007，22（5）：E13.

[6] 龚玉水，吴锡春，姜学高，等.微创手术结合高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J].四川医学，2009，30（8）：1276-1278.

[7] 张云，刘斌.脑出血后继发性脑损伤的细胞凋亡机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2007，22（12）：1130-1133.

[8] Nakamura T，Keep RF，Hua Y，et al.Oxidative DNA injury after experimental intracerebral hemorrhage[J].Brain Res，2005，1039（1-2）：30-36.

[9] 张文理，王伟，丁晓洁，等.高压氧对大鼠缺血再灌注后碱性成纤维生长因子及受体表达的影响[J].中华航海医学与高压氧医学杂志，2009，16（2）：105-107.

[10] 吴裕珍.126例脑出血患者并发症的预防及护理研究[J].中国医学创新，2010，7（5）：144-145.

[11] 陈吕安，陈治标，陈治军，等.早期高压氧治疗高血压的临床研究[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（5）：274-275.

[12] 钟巧芬，毛丽，王蜀，等.高压氧对高血压脑出血术后患者神经功能康复的临床研究[J].陕西医学杂志，2009， 36（8）：651-653.

（收稿日期：2014-05-04 本文编辑：郭静娟）

本研究结果显示，高压氧治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为74.3%，两组差异有统计学意义（P<0.01），说明高压氧治疗对脑出血患者效果佳，可增加疗效，提高治愈率。总之，高压氧对脑出血提供了新的科学有效的辅助治疗方法，能改善患者的预后，提高治愈率，降低致残率，并能减少并发症及后遗症的发生[11]。

综上所述，高压氧治疗对改善患者运动、感觉、语言、智力和记忆障碍均有较好的疗效[12]，是脑出血术后一种疗效明确、安全可高的辅助治疗措施，具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 薛连璧，王拥军，于秋红，等.大剂量HBO治疗急性脑卒中的疗效及对氧化应激的影响[J].首都医科大学学报，2008，29（1）：32-34.

[2] 中国神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-382.

[3] 赵宪林，姜宏舟，杜敬华，等.高血压脑出血救治策略[J].中国医药指南，2011，9（12）：357-379.

[4] 冯华，李飞，朱刚，等.重视高压氧治疗在缺血性脑血管病中的基础与临床研究[J].中华神经医学杂志，2008，7（7）：649-651.

[5] Qin Z，Song S，Xi G，et al.Preconditioning with hyperbaric oxygen attenuates brain edema after experimental intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Focus，2007，22（5）：E13.

[6] 龚玉水，吴锡春，姜学高，等.微创手术结合高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J].四川医学，2009，30（8）：1276-1278.

[7] 张云，刘斌.脑出血后继发性脑损伤的细胞凋亡机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2007，22（12）：1130-1133.

[8] Nakamura T，Keep RF，Hua Y，et al.Oxidative DNA injury after experimental intracerebral hemorrhage[J].Brain Res，2005，1039（1-2）：30-36.

[9] 张文理，王伟，丁晓洁，等.高压氧对大鼠缺血再灌注后碱性成纤维生长因子及受体表达的影响[J].中华航海医学与高压氧医学杂志，2009，16（2）：105-107.

[10] 吴裕珍.126例脑出血患者并发症的预防及护理研究[J].中国医学创新，2010，7（5）：144-145.

[11] 陈吕安，陈治标，陈治军，等.早期高压氧治疗高血压的临床研究[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（5）：274-275.

[12] 钟巧芬，毛丽，王蜀，等.高压氧对高血压脑出血术后患者神经功能康复的临床研究[J].陕西医学杂志，2009， 36（8）：651-653.

（收稿日期：2014-05-04 本文编辑：郭静娟）