阶梯式健康宣教结合PDCA循环管理对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

韩璐　刘艳梅

[摘要] 目的 尝试将阶梯式健康宣讲结合PDCA循环管理模式应用于慢性心力衰竭患者的日常护理中，并探讨其对患者生活质量的影响以及心功能改善的作用。方法 选取2012年1月～2013年1月于我院确诊并接受治疗的慢性心力衰竭患者80例，随机分成对照组和实验组，对照组患者接受常规护理以及健康宣教方式，而实验组患者接受阶梯式健康宣讲结合PDCA循环管理模式，观察期结束后，比较两组患者的心脏功能改善情况以及生活质量状况。结果 实验组患者接受阶梯式健康宣讲结合PDCA循环管理模式之后，患者的心脏功能改善情况以及生活质量状况明显高于对照组患者 （P<0.05）。结论 阶梯式健康宣讲结合PDCA循环管理模式是治疗慢性心力衰竭的有效方法，可以有效改善心功能，提高患者生活质量，可以适当的应用推广。

[关键词] 阶梯式；健康宣教；PDCA；生活质量

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0084-03

[Abstract] Objective To make ladder type health education combined with the PDCA cyclemanagement used to daily care of patients with chronic heart failure， then investigated its effect of the quality of life of patients and improving cardiac function in action. Methods Selectd 80 cases of patients with chronic heart failure form January 2012 to January 2013， then they were randomly divided into control group and experimental group， patients of control group received routine nursing and health education group， patients of experimental group received ladder type health education combined with the PDCA cyclemanagement， after observation period， compared cardiac function and the quality of life of two groups. Results The patients of experimental groupcardiac function and the quality of life were better than control group after the ladder type health education with PDCA Cyclemanagement treatment had significant difference（P<0.05）. Conclusion Ladder type health education combined with the PDCA cyclemanagement not only can improve heart function， but also improve the quality of life of patients， it can be applied appropriately.

[Key words] Ladder type； Health education； PDCA； Quality of life

慢性心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿，极易使患者产生负面心理情绪，不利于患者的正常生活[1，2]。目前，在临床中该病的主要以防止和延缓疾病的进程为主，改善患者心衰的症状，以此延长患者的生命，因此一种合理有效的健康宣讲以及护理方式对改善慢性心力衰竭患者的心脏功能以及术后生活质量有着重要意义[3，4]。为了更好地改善慢性心力衰竭患者的临床治疗效果，提高患者术后生活质量，2012年1月～2013年1月我院尝试将阶梯式宣讲结合PDCA循环管理模式应用于慢性心力衰竭患者的临床护理之中，取得理想效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月～2013年1月于我院确诊治疗的慢性心力衰竭80例作为研究对象，随机分成对照组和实验组，每组 40例。对照组男 24例，女 16例，年龄 45～74岁，平均（58.12±3.72）岁，按美国心脏病协会 （NYHA）心力衰竭诊断标准，心功能处于第二级患者19 例、第三级患者17例、第四级患者4例； 实验组男 25例， 女15例，年龄 46～77岁，平均（59.72±3.84）岁，心功能处于第二级患者18 例、第三级患者15例、第四级患者7例，两组患者在年龄、性别以及病情严重程度等一般资料方面均无明显性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法，而实验组在常规方法的基础上采用阶梯式宣讲方式结合PDCA循环管理模式，具体方法如下。

1.2.1 计划（plan） 收集信息 建立患者特征表，表中主要包括心理状况（焦虑抑郁程度）、病情的严重程度以及个人信息3个维度，待患者入院后，统计患者的一般性信息，指导患者填写此表，之后，由护理人员统一收集并交予主治医师，由主治医师和护士长根据每位患者的填表情况初步制定出护理计划以及宣讲重点。endprint

1.2.2 实施（do） 分类 根据患者心力衰竭的严重程度对患者进行分类，并调整病房，尽可能使每个病区内患者的病情一致，方便护理人员后期的宣讲。叮嘱患者尽可能充分卧床休息，保证充足的休息和睡眠时间，针对患者病情可在护理人员的协助下适当地进行一些自主活动，协助患者进行日常的生活起居，一旦患者出现疲惫、气急状况应立刻向医生汇报。此外应该对心力衰竭患者严格限盐限水，根据患者病情严重程度不同，护理人员可适当放宽患者的要求。

阶梯式宣教。慢性心力衰竭患者刚入院时，一般伴随严重的焦虑、抑郁等负面情绪，极不利于患者病情的治疗与恢复，对此，我院主要分3个阶段，循序渐进地对患者进行宣讲，具体如下：第一阶段（患者入院1周内）：此阶段的主要目的是消除患者的焦虑和不安，初步帮助患者熟悉环境，建立信任感，打消顾虑。主要以集体宣教为主，由护理人员以集体讲解的方式向患者介绍医院的规章制度，使患者对医院的周围环境有初步了解，消除患者的陌生感；其次，由护理人员深入患者之中，与患者进行一对一交流，了解每位患者的焦虑情况，聆听患者的所思所想，并对患者进行必要的安慰和劝解，以患者为中心，帮助其初步建立生活圈。第二阶段（患者入院2周内直至患者出院前）：此阶段主要目的是待患者情绪稳定后向其介绍病情的一些基本信息，以集体和个人的形式对患者进行宣教，向患者讲述的内容包括慢性心力衰竭病情的病因、发展、药物的识别、副作用、治疗过程以及治疗中的一些注意事项，集体宣教主要以视频和小手册的形式进行，以此帮助患者认识到积极的情绪、健康的饮食运动以及配合治疗对患者病情恢复的作用。第三阶段（患者出院后直到观察期结束）：此阶段的主要目的是患者出院后进一步帮助患者建立积极的情绪，强化康复的信心，以提高患者的生活质量。出院后，往往由于没有护理人员的陪伴和开导，患者的焦虑情绪会再次出现，影响患者的正常生活和病情康复，护理人员主要通过电话定期对患者以及家属进行随访，了解患者的病情恢复情况，并给予一定的指导，告知患者疾病复发的初始症状，并开导患者，重点和家属进行沟通，要求家属以积极的情绪陪伴患者左右，多鼓励患者，使患者时刻体会到家庭的支持和温馨的力量，叮嘱患者家属经常协助患者进行运动训练，减少食盐的摄入，避免过度劳累，帮助患者建立健康的生活方式，严格执行医生的医嘱。

1.2.3 检查（check） 患者检查 由于慢性心力衰竭病情复发性反复性较强，因此每天护理人员都要对患者进行医嘱遵从性检查以及患者病情进行监控，察看患者是否有不利于康复的不当行为，通过每天与患者的交谈，留意患者的表情情绪变化，并对患者每天的病情和情绪进行详细记录，一旦发现可疑问题，及时向医生汇报。护理人员检查实行护士长负责制，全面对护理人员的护理质量、态度和防范措施实施情况进行定期、不定期的检查，如有操作不当状况，应及时纠正，并详细记录，及时总结。

1.2.4 处理（action） 针对检查、健康宣讲，特别是在患者出院后通过电话随访发现患者身心出现较为集中的问题时应交由医生和护士长进行集中讨论，针对性地制定出科学有效的解决方法，并及时反馈给患者。

1.3 观察指标

在生活质量方面，采用国际上公认的生活质量量表（SF-36）标准版，其调查维度包含生理功能、机能状况、疼痛、心理及情感状态、一般健康状况评价等共36项，总分范围0～100分，得分越高代表生活质量越好[4]；在患者临床疗效方面，选取美国心脏病协会（NYHA） 心衰诊断标准对患者的心功能分级标准：第一级：日常活动无心力衰竭症状，第二级：日常活动出现心力衰竭症状例如呼吸困难；第三级：低于日常活动出现心力衰竭症状；第四级：在休息时出现心力衰竭症状。效果评定标准：有效：心力衰竭基本控制或心功能提高一级以上；无效：心功能改善不及一级、无变化或恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

在观察期（6个月）后，对两组患者进行生活质量SF-36量表检测，结果发现，实验组患者在接受过阶梯式宣讲结合PDCA循环管理模式的护理后，生活质量较对照组在各个维度以及生活质量总分均有明显的提高，见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

研究表明，实验组患者在接受阶梯式宣讲结合PDCA循环管理模式的护理模式后，31例患者的临床疗效得到明显改善，仅有9例患者无效，实验组明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究表明[5，6]，慢性心力衰竭目前的并发率逐年提高，由于其病程较长，心脏功能的病变，严重限制了患者的日常工作和社交活动，特别是在患者入院后，对病情的不了解，极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，不利于疾病的康复，严重影响患者的正常生活。因此对患者进行PDCA循环管理的方法护理方式，并将健康宣讲融合其中，结果表明，对提高患者的生活质量以及临床心脏功能的改善有明显作用。实验组患者在接受新的护理方式后，患者在生活质量方面的躯体功能、社区功能、情感角色、精神健康以及总体健康方面的得分分别为（90.35±12.06）、（80.09±18.64）、（75.55±23.32）、（76.43±18.65）、（560.82±48.86），较对照组患者有明显的提高。阶梯式健康宣讲由浅及深，按照时间顺序，有重点地针对各个阶段患者的注意问题进行推进式宣讲，不仅可以最大限度提高患者对疾病认识，帮助患者改变不良生活习惯，而且能从思想和意识上消除患者的负面情绪，逐步提高患者自我护理能力，从而改善患者生活质量[7]；而在临床疗效方面，实验组有77.50%的患者心脏功能改善，而对照组只有55.00%的患者的病情得到明显改善，却有高达18例（45.00%）患者无明显改善，可以明显看出，阶梯式宣讲结合PDCA循环管理模式的护理模式可以促使心脏功能明显改善。endprint

慢性心力衰竭一般病程长，反复性强，因此改善患者的不良情绪和生活习惯对患者病情有重要意义。针对于此，阶梯型宣讲方式由住院开始一直延续到患者出院，首先稳定患者的情绪，通过介绍医院的一些基本制度消除患者的陌生感和负面情绪，而后在此基础上，通过集体或个人的方式对患者进行心力衰竭相关知识的讲授，借以减轻心理情绪对疾病的影响，增强患者自信心，提高知识的传授效率，最后在患者出院后通过电话随访方式结合患者病情行病情复发知识的讲述，以求尽早发现不良症状，及时治疗。如此有阶段、有目的、循序渐进地对患者进行健康宣教不仅可以确保患者高效率的掌握病情知识，而且可以更好地消除患者的负面情绪，提高生活质量。而PDCA循环管理模式即Plan（计划）、Do（实施）、Check（查核）、Action（处置），是从事持续改进过程中提高质量管理的一种基本方法，其整个过程凸显着有效性和逻辑性，将阶梯式宣讲方式与此结合，更可以体现护理过程的人性化、高效化[8，9]。

[参考文献]

[1] Christensen HM，Kistorp C，Schou M，et al. Prevalence of cachexia in chronic heart failureand characteristics of body composition and metabolic status[J]. Endocrine，2013， 43（3）：626-634.

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[7] 武翠凤，潘玉印. 阶梯式健康教育对精神分裂症患者疗效的对照研究[J]. 精神医学杂志，2012，25（4）：302-303.

[8] 周如女，罗玲，周嫣，等. 应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J]. 解放军护理杂志，2013，30（11）：48-51.

[9] 黄璐，龚洪玲. PDCA 循环管理模式在护理管理中的运用[J]. 武警医学，2013，24（1）：111-113.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

慢性心力衰竭一般病程长，反复性强，因此改善患者的不良情绪和生活习惯对患者病情有重要意义。针对于此，阶梯型宣讲方式由住院开始一直延续到患者出院，首先稳定患者的情绪，通过介绍医院的一些基本制度消除患者的陌生感和负面情绪，而后在此基础上，通过集体或个人的方式对患者进行心力衰竭相关知识的讲授，借以减轻心理情绪对疾病的影响，增强患者自信心，提高知识的传授效率，最后在患者出院后通过电话随访方式结合患者病情行病情复发知识的讲述，以求尽早发现不良症状，及时治疗。如此有阶段、有目的、循序渐进地对患者进行健康宣教不仅可以确保患者高效率的掌握病情知识，而且可以更好地消除患者的负面情绪，提高生活质量。而PDCA循环管理模式即Plan（计划）、Do（实施）、Check（查核）、Action（处置），是从事持续改进过程中提高质量管理的一种基本方法，其整个过程凸显着有效性和逻辑性，将阶梯式宣讲方式与此结合，更可以体现护理过程的人性化、高效化[8，9]。

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[9] 黄璐，龚洪玲. PDCA 循环管理模式在护理管理中的运用[J]. 武警医学，2013，24（1）：111-113.

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