预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响分析

原保亭

[摘要] 目的 对预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响进行分析。 方法 选取2013年3～9月于全麻下进行甲状腺次全切除术患者100例，随机分为两组。对照组患者予麻醉诱导前静脉泵注生理盐水，而观察组患者泵注等量右美托咪定，后进行气管插管，对两组患者不同时间镇静情况、意识消失时间及相关不良反应分析比较。 结果 观察组中患者意识消失时间、BIS下降至45的时间短于对照组（P<0.05）；观察组麻醉诱导期出现不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 预注右美托咪定的镇静效果较好，且对于全麻患者气管插管不良反应较小。

[关键词] 右美托咪定；镇静效应；全麻；气管插管

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0062-03

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine pre-injection and its effect on intratracheal intubation response for patients under general anesthesia. Methods One hundred patients who received subtotal thyroidectomy under general anesthesia from March 2013 to September 2013 were selected and randomly assigned to two groups. The control group was intravenously injected with normal saline before an anesthesia induction，and the observation group was intravenously injected with an equal amount of dexmedetomidine before the intratracheal intubation. Sedation at different points of time，time needed for loss of consciousness，and incidence of adverse events in the two groups were analyzed and compared. Results The time needed for loss of consciousness and the time for BIS value decreasing to 45 in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse events in the observation group during anesthesia induction was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The pre-injection of dexmedetomidine has a better sedative effect，and has minor adverse events for patients receiving intratracheal intubation under general anesthesia.

[Key words] Dexmedetomidine； Sedative effect； General anesthesia； Intratracheal intubation

临床上采取预注右美托咪定能有效改善患者临床镇静效果，且对于全麻气管插管患者的不良反应较小[1]。本文通过比较于麻醉诱导前静脉泵注生理盐水和右美托咪定的镇静效果、意识消失时间及临床不良反应等，从而对预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取鹤壁市中医院手术室2013年3～9月间于全凭静脉麻醉下进行甲状腺次全切除术患者100例，所选患者未出现甲状腺功能亢进、严重心肺疾病、困难插管、甲状腺高功能腺瘤、肌酐或尿素氮水平值异常、肝功能严重障碍等，且患者于疾病治疗近期未服用阿片类药物，没有既往高血压病史。在患者及其家属同意的基础上根据随机性原则将所选甲状腺次全切除术患者随机分为对照组和观察组两组，对照组中50例甲状腺次全切除术患者，年龄18～62岁，平均（43.55±3.63）岁，体重55～75kg，平均（63.57±4.16）kg，体重指数（18～30）kg/m2，平均（25.47±2.45）kg/m2。其中ASAⅠ级29例，占58.00%，ASAⅡ级21例，占42.00%。观察组中50例甲状腺次全切除术患者，年龄19～61岁，平均（45.76±3.35）岁，体重54～78 kg，平均（64.88±3.76）kg，体重指数（19～30）kg/m2，平均（24.96±2.15）kg/m2。其中ASAⅠ级31例，占62.00%，ASAⅡ级19例，占38.00%，两组甲状腺次全切除术患者的体重、年龄、体重指数、疾病情况及身体情况等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对所选两组于全凭静脉麻醉下进行甲状腺次全切除术患者进行麻醉时，患者在进入手术室之后将其静脉通路开放，且予患者（8～10）mL/kg的复方乳酸钠进行扩容[2]，同时对患者的NIBP（即无创血压）、ECG（即心电图）、SpO2（即血氧）、BIS值情况进行检测，并且对其进行记录分析。后给予两组甲状腺次全切除术患者0.02 mg/kg剂量的咪达唑仑静脉注射，观察组患者于麻醉诱导前15 min采取0.6 μg/kg剂量的右美托咪定药物静脉泵注，于10 min内泵注完毕；而对照组患者于麻醉诱导前15 min采取观察组相同剂量的生理盐水静脉泵注，于10 min内泵注完毕。后对患者的生命体征及临床相关指标进行观察5min后采取诱导麻醉[3]。对全凭静脉麻醉下进行甲状腺次全切除术患者进行麻醉诱导时，给予患者1.5 mg/kg利多卡因、3 μg/kg芬太尼、3.0 μg/mL丙泊酚TCI血浆靶浓度，于患者意识消失时给予0.6 mg/kg罗库溴铵药物。当患者BIS≤45时对患者进行气管插管，于插管成功后接麻醉机进行机械通气[4]。在对患者进行诱导麻醉时，当患者HR<50次/min时，给予患者0.5 mg阿托品药物静脉注射；当患者SBP值<85 mmHg时，予患者6 mg麻黄碱静脉注射，必要时对患者进行重复给药。手术过程中予丙泊酚TCI复合瑞芬太尼来维持麻醉[5]。然后对两组患者不同时间镇静情况进行分析，同时记录患者意识消失时间及相关不良反应情况，并进行分析比较。其中患者意识消失时间为麻醉诱导开始至患者意识消失的这一时间段，而患者的诱导期的不良反应包括芬太尼呛咳、丙泊酚注射痛、呼吸抑制、高血压及低血压等情况。endprint

1.3观察指标

（1）记录并对比两组患者意识消失时间和BIS值下降至45所需要的时间；（2）记录诱导期呼吸抑制、芬太尼呛咳、高血压、低血压及丙泊酚注射痛等不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行分析，数据资料采用均数±标准差（x±s）、相对数进行表示；组间比较分别采用t检验、χ2检验。取95%为其可信区间，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者意识消失时间及BIS下降至45的时间比较

观察组中患者意识消失时间（52.8±12.1）s，短于对照组（84.3±20.4）s，而BIS下降至45的时间（142.7±31.5）s，短于对照组的（269.8±88.7）s，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在对甲状腺次全切除术患者进行麻醉时采取右美托咪定药物有较好的镇静作用，右美托咪定作为临床麻醉辅助药物，一定程度上能够抑制人体去甲肾上腺素释放，降低人体血浆中的儿茶酚浓度，有效减轻患者应激反应与诱导所需相关麻醉药的用量[6]。

而由相关研究可知，在对患者进行麻醉诱导前给予患者1 μg/kg右美托咪定静脉注射或2μg/kg右美托咪定肌肉注射均能抑制患者气管插管时或心血管手术治疗时的血流动力学变化[7]。右美托咪定作为肾上腺素受体激动药，其内在活性较高。右美托咪定通过激动突触前膜受体抑制人体去甲肾上腺素释放，从而终止疼痛传导[8]。另一方面，右美托咪定通过激动突触后膜受体抑制人体交感神经活性，一定程度上降低了患者心率及血压，达到镇静和缓解焦虑的临床作用[9，10]。而临床上复合使用芬太尼和右美托咪定药物于患者麻醉诱导时能抑制由于麻醉药所诱导引起的血压降低情况，同时减轻患者气管插管时心血管应激反应，稳定患者的血流动力学情况[11，12]，从而使得患者于麻醉诱导期出现高血压或低血压情况减少。而于患者麻醉诱导前15 min予患者右美托咪定药物的静脉泵注，由于药物的负荷量较低，未引起患者出现高血压、低血压或心动过缓等[13]。许先成等[14]研究认为机体在麻醉药品刺激下能够激活交感神经-肾上腺髓质系统，观察血压和心率的变化可以评估迷走神经和交感神经张力，在预防心源性猝死等严重并发症方面具有非常重要的意义，同时，还可评估血液的再分布情况，为评估自主神经活动指标和激素水平变化提供参考依据。而有本次实验所得相关数据资料可以得知，相较于给予患者等量生理盐水，予患者右美托咪定药物能改善患者镇静效果，缩短患者意识消失时间，降低不良反应发生率。

综上所述，临床上进行麻醉时采取预注右美托咪定其临床镇静效果较好，且对于全麻患者气管插管不良反应较小，值得积极推广。

[参考文献]

[1] 贺琳，王炫，郑珊，等. 不同剂量右美托咪定对七氟醚抑制患儿气管插管反应时半数有效呼气末浓度的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33（11）：1336-1338.

[2] 吴隆延，薛庆生. 右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（2）：166-168.

[3] 张霞，白晓峰，周青，等. 右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较[J]. 华西口腔医学杂志，2013，31（3）：253-256.

[4] 翁立军，张野，左友梅，等. 预注右美托咪定对顺苯磺酸阿曲库铵气管插管起效时间的影响[J]. 安徽医科大学学报，2012，47（2）：227-228，封3.

[5] 曾志涛，周艳，蒙建栋，等. 右美托咪定微量泵输注用于气管插管全麻手术麻醉诱导的临床观察[J]. 中国医药导报，2011，8（20）：111-113.

[6] 马立靖，马璨，李冬梅，等. 预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.

[7] 余守章，陈勇. 麻醉深度监测的进展[J]. 中国继续教育，2010，1（2）：45-48.

[8] 彭科军，池萍，权哲峰，等. 右美托咪定与艾司洛尔对气管插管心血管反应的比较[J]. 山西医科大学学报，2013， 44（7）：570-572.

[9] 胡宪文，张野，孔令锁，等. 不同剂量右美托咪定抑制气管插管诱发患者心血管效应的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2010，30（11）：1304-1306.

[10] 郑耀明，瞿波，于永群，等. 右美托咪定在纤维光导喉镜引导清醒气管插管中的应用[J]. 广东医学，2012，33（8）：1070-1072.

[11] 张志捷，王珊珊，徐辉. 右美托咪啶预防芬太尼引起呛咳反应的临床研究[J]. 实用医学杂志，2011，27（4）：671-672.

[12] 盛奎，翁立军，张野. 预注右美托咪定预防丙泊酚注射痛的临床观察[J]. 中国医药指南，2014，12（1）：56-57.

[13] 李宇，吴柳青，林峥，等. 右美托咪啶抑制麻醉诱导期的血压抑制以及气管插管心血管反应的临床研究[J]. 中华实验外科杂志，2014，31（1）：187-189.

[14] 许先成，王贤裕，冯慧，等. 七氟醚与依托咪酯诱导对老年腹部手术患者心血管系统的影响比较[J]. 浙江临床医学，2014，16（2）：208-210，211.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

1.3观察指标

（1）记录并对比两组患者意识消失时间和BIS值下降至45所需要的时间；（2）记录诱导期呼吸抑制、芬太尼呛咳、高血压、低血压及丙泊酚注射痛等不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行分析，数据资料采用均数±标准差（x±s）、相对数进行表示；组间比较分别采用t检验、χ2检验。取95%为其可信区间，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者意识消失时间及BIS下降至45的时间比较

观察组中患者意识消失时间（52.8±12.1）s，短于对照组（84.3±20.4）s，而BIS下降至45的时间（142.7±31.5）s，短于对照组的（269.8±88.7）s，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在对甲状腺次全切除术患者进行麻醉时采取右美托咪定药物有较好的镇静作用，右美托咪定作为临床麻醉辅助药物，一定程度上能够抑制人体去甲肾上腺素释放，降低人体血浆中的儿茶酚浓度，有效减轻患者应激反应与诱导所需相关麻醉药的用量[6]。

而由相关研究可知，在对患者进行麻醉诱导前给予患者1 μg/kg右美托咪定静脉注射或2μg/kg右美托咪定肌肉注射均能抑制患者气管插管时或心血管手术治疗时的血流动力学变化[7]。右美托咪定作为肾上腺素受体激动药，其内在活性较高。右美托咪定通过激动突触前膜受体抑制人体去甲肾上腺素释放，从而终止疼痛传导[8]。另一方面，右美托咪定通过激动突触后膜受体抑制人体交感神经活性，一定程度上降低了患者心率及血压，达到镇静和缓解焦虑的临床作用[9，10]。而临床上复合使用芬太尼和右美托咪定药物于患者麻醉诱导时能抑制由于麻醉药所诱导引起的血压降低情况，同时减轻患者气管插管时心血管应激反应，稳定患者的血流动力学情况[11，12]，从而使得患者于麻醉诱导期出现高血压或低血压情况减少。而于患者麻醉诱导前15 min予患者右美托咪定药物的静脉泵注，由于药物的负荷量较低，未引起患者出现高血压、低血压或心动过缓等[13]。许先成等[14]研究认为机体在麻醉药品刺激下能够激活交感神经-肾上腺髓质系统，观察血压和心率的变化可以评估迷走神经和交感神经张力，在预防心源性猝死等严重并发症方面具有非常重要的意义，同时，还可评估血液的再分布情况，为评估自主神经活动指标和激素水平变化提供参考依据。而有本次实验所得相关数据资料可以得知，相较于给予患者等量生理盐水，予患者右美托咪定药物能改善患者镇静效果，缩短患者意识消失时间，降低不良反应发生率。

综上所述，临床上进行麻醉时采取预注右美托咪定其临床镇静效果较好，且对于全麻患者气管插管不良反应较小，值得积极推广。

[参考文献]

[1] 贺琳，王炫，郑珊，等. 不同剂量右美托咪定对七氟醚抑制患儿气管插管反应时半数有效呼气末浓度的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33（11）：1336-1338.

[2] 吴隆延，薛庆生. 右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（2）：166-168.

[3] 张霞，白晓峰，周青，等. 右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较[J]. 华西口腔医学杂志，2013，31（3）：253-256.

[4] 翁立军，张野，左友梅，等. 预注右美托咪定对顺苯磺酸阿曲库铵气管插管起效时间的影响[J]. 安徽医科大学学报，2012，47（2）：227-228，封3.

[5] 曾志涛，周艳，蒙建栋，等. 右美托咪定微量泵输注用于气管插管全麻手术麻醉诱导的临床观察[J]. 中国医药导报，2011，8（20）：111-113.

[6] 马立靖，马璨，李冬梅，等. 预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.

[7] 余守章，陈勇. 麻醉深度监测的进展[J]. 中国继续教育，2010，1（2）：45-48.

[8] 彭科军，池萍，权哲峰，等. 右美托咪定与艾司洛尔对气管插管心血管反应的比较[J]. 山西医科大学学报，2013， 44（7）：570-572.

[9] 胡宪文，张野，孔令锁，等. 不同剂量右美托咪定抑制气管插管诱发患者心血管效应的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2010，30（11）：1304-1306.

[10] 郑耀明，瞿波，于永群，等. 右美托咪定在纤维光导喉镜引导清醒气管插管中的应用[J]. 广东医学，2012，33（8）：1070-1072.

[11] 张志捷，王珊珊，徐辉. 右美托咪啶预防芬太尼引起呛咳反应的临床研究[J]. 实用医学杂志，2011，27（4）：671-672.

[12] 盛奎，翁立军，张野. 预注右美托咪定预防丙泊酚注射痛的临床观察[J]. 中国医药指南，2014，12（1）：56-57.

[13] 李宇，吴柳青，林峥，等. 右美托咪啶抑制麻醉诱导期的血压抑制以及气管插管心血管反应的临床研究[J]. 中华实验外科杂志，2014，31（1）：187-189.

[14] 许先成，王贤裕，冯慧，等. 七氟醚与依托咪酯诱导对老年腹部手术患者心血管系统的影响比较[J]. 浙江临床医学，2014，16（2）：208-210，211.

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1.3观察指标

（1）记录并对比两组患者意识消失时间和BIS值下降至45所需要的时间；（2）记录诱导期呼吸抑制、芬太尼呛咳、高血压、低血压及丙泊酚注射痛等不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行分析，数据资料采用均数±标准差（x±s）、相对数进行表示；组间比较分别采用t检验、χ2检验。取95%为其可信区间，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者意识消失时间及BIS下降至45的时间比较

观察组中患者意识消失时间（52.8±12.1）s，短于对照组（84.3±20.4）s，而BIS下降至45的时间（142.7±31.5）s，短于对照组的（269.8±88.7）s，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在对甲状腺次全切除术患者进行麻醉时采取右美托咪定药物有较好的镇静作用，右美托咪定作为临床麻醉辅助药物，一定程度上能够抑制人体去甲肾上腺素释放，降低人体血浆中的儿茶酚浓度，有效减轻患者应激反应与诱导所需相关麻醉药的用量[6]。

而由相关研究可知，在对患者进行麻醉诱导前给予患者1 μg/kg右美托咪定静脉注射或2μg/kg右美托咪定肌肉注射均能抑制患者气管插管时或心血管手术治疗时的血流动力学变化[7]。右美托咪定作为肾上腺素受体激动药，其内在活性较高。右美托咪定通过激动突触前膜受体抑制人体去甲肾上腺素释放，从而终止疼痛传导[8]。另一方面，右美托咪定通过激动突触后膜受体抑制人体交感神经活性，一定程度上降低了患者心率及血压，达到镇静和缓解焦虑的临床作用[9，10]。而临床上复合使用芬太尼和右美托咪定药物于患者麻醉诱导时能抑制由于麻醉药所诱导引起的血压降低情况，同时减轻患者气管插管时心血管应激反应，稳定患者的血流动力学情况[11，12]，从而使得患者于麻醉诱导期出现高血压或低血压情况减少。而于患者麻醉诱导前15 min予患者右美托咪定药物的静脉泵注，由于药物的负荷量较低，未引起患者出现高血压、低血压或心动过缓等[13]。许先成等[14]研究认为机体在麻醉药品刺激下能够激活交感神经-肾上腺髓质系统，观察血压和心率的变化可以评估迷走神经和交感神经张力，在预防心源性猝死等严重并发症方面具有非常重要的意义，同时，还可评估血液的再分布情况，为评估自主神经活动指标和激素水平变化提供参考依据。而有本次实验所得相关数据资料可以得知，相较于给予患者等量生理盐水，予患者右美托咪定药物能改善患者镇静效果，缩短患者意识消失时间，降低不良反应发生率。

综上所述，临床上进行麻醉时采取预注右美托咪定其临床镇静效果较好，且对于全麻患者气管插管不良反应较小，值得积极推广。

[参考文献]

[1] 贺琳，王炫，郑珊，等. 不同剂量右美托咪定对七氟醚抑制患儿气管插管反应时半数有效呼气末浓度的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33（11）：1336-1338.

[2] 吴隆延，薛庆生. 右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（2）：166-168.

[3] 张霞，白晓峰，周青，等. 右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较[J]. 华西口腔医学杂志，2013，31（3）：253-256.

[4] 翁立军，张野，左友梅，等. 预注右美托咪定对顺苯磺酸阿曲库铵气管插管起效时间的影响[J]. 安徽医科大学学报，2012，47（2）：227-228，封3.

[5] 曾志涛，周艳，蒙建栋，等. 右美托咪定微量泵输注用于气管插管全麻手术麻醉诱导的临床观察[J]. 中国医药导报，2011，8（20）：111-113.

[6] 马立靖，马璨，李冬梅，等. 预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.

[7] 余守章，陈勇. 麻醉深度监测的进展[J]. 中国继续教育，2010，1（2）：45-48.

[8] 彭科军，池萍，权哲峰，等. 右美托咪定与艾司洛尔对气管插管心血管反应的比较[J]. 山西医科大学学报，2013， 44（7）：570-572.

[9] 胡宪文，张野，孔令锁，等. 不同剂量右美托咪定抑制气管插管诱发患者心血管效应的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2010，30（11）：1304-1306.

[10] 郑耀明，瞿波，于永群，等. 右美托咪定在纤维光导喉镜引导清醒气管插管中的应用[J]. 广东医学，2012，33（8）：1070-1072.

[11] 张志捷，王珊珊，徐辉. 右美托咪啶预防芬太尼引起呛咳反应的临床研究[J]. 实用医学杂志，2011，27（4）：671-672.

[12] 盛奎，翁立军，张野. 预注右美托咪定预防丙泊酚注射痛的临床观察[J]. 中国医药指南，2014，12（1）：56-57.

[13] 李宇，吴柳青，林峥，等. 右美托咪啶抑制麻醉诱导期的血压抑制以及气管插管心血管反应的临床研究[J]. 中华实验外科杂志，2014，31（1）：187-189.

[14] 许先成，王贤裕，冯慧，等. 七氟醚与依托咪酯诱导对老年腹部手术患者心血管系统的影响比较[J]. 浙江临床医学，2014，16（2）：208-210，211.

（收稿日期：2014-03-27）endprint