布拉酵母菌联合标准三联疗法治疗幽门螺旋杆菌消化性溃疡55例效果分析

朱路平　肖飞

[摘要] 目的 分析布拉酵母菌联合标准三联疗法治疗幽门螺杆菌消化性溃疡的临床疗效和安全性。方法 随机将109例确诊幽门螺杆菌消化性溃疡进行分组，对照组54例予标准三联疗法治疗，实验组55例予布拉氏酵母菌联合标准三联疗法治疗，观察两组溃疡愈合效果、幽门螺杆菌清除率和不良反应情况。结果 实验组溃疡愈合总有效率92.73%明显高于对照组79.63%（P<0.05）；实验组幽门螺杆菌清除率90.91%明显高于对照组75.93%（P<0.05）；实验组不良反应发生率12.73%与对照组11.11%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 布拉氏酵母菌联合标准三联疗法能够通过快速恢复幽门螺杆菌消化性溃疡患者肠道菌群的动态平衡、抑制幽门螺杆菌在胃黏膜上皮定值和成长等作用提高幽门螺杆菌清除率。

[关键词] 布拉氏酵母菌；标准三联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0025-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and safety of saccharomyces boulardii combined with a standard triple therapy in the treatment of helicobacter pylori-induced peptic ulcer. Methods A total of 109 patients who were diagnosed as helicobacter pylori-induced peptic ulcer were randomly assigned to control group and experimental group. The control group of 54 patients received a standard triple therapy， and the experimental group of 55 patients received saccharomyces boulardii combined with a standard triple therapy. Ulcer recovery， clearance rate of helicobacter pylori and adverse events were observed between the two groups. Results The total effective rate of ulcer recovery in the experimental group was 92.73%， significantly higher than that of 79.63% in the control group（P<0.05）； The clearance rate of helicobacter pylori in the experimental group was 90.91%， significantly higher than that of 75.93% in the control group （P<0.05）； The incidence of adverse events in the experimental group was 12.73%， and P value was over 0.05 compared to that of 11.11% in the control group. Conclusion The saccharomyces boulardii combined with a standard triple therapy in the treatment of helicobacter pylori-induced peptic ulcer has a significantly effect， and is able to enhance the clearance rate of helicobacter pylori and the curative effect via a rapid recovery of the dynamic equilibrium of intestinal flora， and an inhibition of the gastric epithelial value and growth of helicobacter pylori.

[Key words] Saccharomyces boulardii； Standard triple therapy； Helicobacter pylori； Peptic ulcer

随着抗生素的广泛使用，幽门螺杆菌的耐药率呈逐年上升趋势，而标准三联疗法对幽门螺杆菌的根治率逐年下降。幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要因素，抗生素的大量使用不仅会导致患者肠道菌群失调，同时可引起二重感染[1]。因此，如何提高幽门螺杆菌根除率，改善临床症状与体征，保障治疗效果成为临床研究的主要课题。本文旨在探讨幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者采用布拉酵母菌联合标准三联疗法治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年11月～2013年11月109例幽门螺杆菌消化性溃疡住院患者，经胃镜和组织病理学等检查确诊，尿素酶法测定幽门螺杆菌为阳性，符合幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的诊断标准[2]，排除胃肠手术病史、消化道穿孔、无法判定疗效、肿瘤、药物禁忌证、近期使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组54例，男28例，女26例；年龄54～75岁，平均（64.6±5.8）岁；病程5个月～6年，平均（3.9±0.8）年；初次发病41例（75.93%），复发性溃疡13例（24.07%）；胃溃疡21例（38.89%），十二指肠溃疡26例（48.15%），复合性溃疡7例（12.96%）。实验组55例，男29例，女26例；年龄52～76岁，平均（64.5±5.8）岁；病程6个月～6年，平均（3.8±0.8）年；初次发病41例（74.55%），复发性溃疡14例（25.45%）；胃溃疡21例（38.18%），十二指肠溃疡27例（49.09%），复合性溃疡7例（12.73%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治疗方法

所有患者均给予心理指导、饮食调节和运动指导方案配合治疗。对照组给予标准三联疗法治疗，口服克拉霉素分散片（黑龙江肇东华富药业有限责任公司生产，国药准字H19990091）500 mg/次，2次/d；阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产， 国药准字H44021351）1 g/次，2次/d；雷贝拉唑（江苏济川制药有限公司生产，国药准字H20040916）10 mg/次，2次/d。在对照组基础上，实验组加用布拉酵母菌500 mg/次，2次/d。连续7d为1个疗程，在3个疗程末对比两组患者溃疡愈合效果、幽门螺杆菌清除率和不良反应情况。

1.3观察指标

（1）溃疡愈合效果[3]：症状消失完全，溃疡病灶消失或转为瘢痕期即治愈；胃镜下显示溃疡病灶缩小50%以上为显效；溃疡病灶缩小30%～50%者为有效；胃镜下显示溃疡病灶缩小不足30%者为无效；（2）幽门螺杆菌清除率：3疗程结束后，采用尿素酶和14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌清除情况；（3）不良反应：记录治疗期间便秘、胸痛或恶心等药物相关不良反应发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1溃疡愈合效果

实验组治疗后溃疡愈合总有效率92.73%（51/55）明显高于对照组79.63%（43/54），差异具有统计学意义（χ2=3.9387，P=0.0472<0.05），见表1。

2.2幽门螺杆菌清除率

3个疗程结束后，实验组幽门螺杆菌清除率90.91%（50/55）明显高于对照组75.93%（41/54），差异具有统计学意义（χ2=4.4369，P=0.0352<0.05）。

2.3不良反应

治疗期间，对照组发生轻度便秘3例，轻微胸痛2例，中度恶心1例病例，不良反应发生率11.11%；实验组发生轻度便秘2例，轻微胸痛1例，轻度恶心1例，口腔异味3例，不良反应发生率12.73%。实验组不良反应发生率明显低与对照组，差异无统计学意义（χ2=0.0678，P=0.7946>0.05）。

3讨论

世界卫生组织将幽门螺杆菌感染列为Ⅰ类致癌因子， 幽门螺杆菌感染在我国不同地区、不同种族胃内检出率差别较大，约在30%～80%，而幽门螺杆菌感染复发率在10%以上[4]，是导致慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素，也与胃癌的发生关系密切。国内外对幽门螺杆菌感染的治疗方案研究较多，如序贯疗法、以PPI三联为基础的四联疗法、PPI联合BMT四联疗法、喹诺酮类药物代替克拉霉素的PPI三联疗法以及含呋喃唑酮的治疗方案等治疗方案能够改善临床症状[5]，幽门螺杆菌根除率均在80%以上。本研究采用标准三联疗法能够促进溃疡面愈合，口服克拉霉素分散片、阿莫西林、雷贝拉唑治疗后幽门螺旋杆菌清除率75.93%（41/54），但改善症状和溃疡愈合效果并不理想，患者依从性较差，疗效欠稳定。国内外文献显示幽门螺杆菌对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别是75.6%、27.6%，表明抗生素耐药是导致幽门螺杆菌根除失败的主要原因[6，7]。

随着临床对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡治疗的不断探索，应用益生菌和益生元成为治疗根除幽门螺杆菌感染的理念药物[8]，不仅能够快速恢复肠道菌群的动态平衡，维持肠内微生态状态，减少抗生素的毒副作用，从而缩短治疗疗程和提高临床治疗的依从性。常见的微生态制剂包括乳杆菌属、双歧杆菌属和酵母菌属等[9]。本研究在标准三联疗法基础上联合布拉酵母菌治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果确切，该益生菌具有广谱抗菌活性，能够抑制幽门螺杆菌在胃黏膜上皮定值和成长，清除幽门螺杆菌，将胃肠道内有益菌群的活性和数量提高，抑制感染后免疫反应和炎症反应，促进溃疡面的早期愈合。近代动物实验表明布拉氏酵母菌进入小鼠机体后，能够经三硝基苯磺酸诱导的结肠炎小鼠可增加过氧化酶增殖物激污受体γ表达[10]，将黏膜中促炎症细胞因子表达进行抑制，与肠黏膜上皮细胞紧密结合从而降低致病菌对宿主上皮细胞黏附，提高机体内内源性防御屏障和阻止致病菌定值和入侵[11]。近代研究证实布拉氏酵母菌能够与病原菌竞争性黏附于上皮细胞并促进上皮细胞分泌黏液，通过黏膜和微生物之间的黏膜保护层阻碍致病菌移位[12]。与本研究实验组治疗后溃疡愈合总有效率92.73%明显高于对照组79.63%，且实验组幽门螺杆菌清除率90.91%（50/55）明显高于对照组75.93%（41/54）结果基本一致。抗生素能够破坏肠道内微生态平衡，减少抗致病菌的数量，导致患者肠道菌群失调，同时可引起二重感染[13]，大量繁殖的致病菌及其产生的毒素极易导致便秘、腹胀、胸痛和恶心等并发症的发生[14]，本研究显示实验组不良反应发生率12.73%（7/55）与对照组11.11%（6/54）比较差异无统计学意义（χ2=0.0678，P=0.7946>0.05），表明在标准三联疗法基础上联合布拉氏酵母菌并不增加药物相关不良反应发生率，安全可靠，与高成城等[15]研究结果基本一致。

综上所述，布拉酵母菌联合标准三联疗法能够通过快速恢复幽门螺杆菌消化性溃疡患者肠道菌群的动态平衡、抑制幽门螺杆菌在胃黏膜上皮定值和成长等作用提高幽门螺杆菌清除率，值得临床采用大样本对作用机制继续探讨。

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（收稿日期：2014-03-25）endprint

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