替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎的效果观察

文正燕

[摘要] 目的 探讨替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎的效果。 方法 选取2012年1月～2013年1月本院收治的慢性乙型肝炎患者112例，随机分为观察组和对照组，观察组56例采用替比夫定联合胸腺五肽治疗，对照组56例采用替比夫定治疗，比较两组的临床效果。 结果 随访1、3个月，观察组的HBV DNA转阴率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，两组的HBV DNA转阴率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的ALT恢复正常的百分率高于对照组，时间短于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎，可提高患者的HBV DNA转阴率，且临床效果显著、安全可靠，值得推广应用。

[关键词] 慢性乙型肝炎；替比夫定；胸腺五肽；联合治疗；临床效果

[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0061-03

目前我国为乙型肝炎大国，约1/10的人口是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）携带者[1]。近年临床发现，替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎的临床效果较佳，为此病不可多得的医疗方案之一，对此，就本院慢性乙型肝炎患者给予替比夫定联合胸腺五肽治疗的临床效果进行观察并探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年1月本院收治的慢性乙型肝炎患者112例作为研究对象，均符合病症相关诊断标准，且排除其他不宜研究的情况，如心脏严重病变患者、重叠其他肝炎病毒者等，将其分为两组。观察组56例：男27例，女29例；年龄25～62岁，平均（53.2±15.7）岁；病程1～10年，平均（4.84±3.21）年。对照组56例：男26例，女30例；年龄27～64岁，平均（53.8±15.5）岁；病程1～9年，平均（4.49±3.19）年。两组患者的性别、年龄、病情、临床表现、兴趣爱好及居住环境等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用替比夫定（北京诺华制药有限公司，国药准字H20070028，包装规格：600 mg）口服治疗，1次/d，600 mg/次[2-3]。观察组患者在此基础上，联合胸腺五肽（成都地奥九泓制药厂，国药准字H20052086，包装规格：10 mg）治疗，1 mg/次，静脉点滴30 d，继之隔天1次皮下注射1 mg，持续60 d。两组患者疗程完成后，随访观察半年。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗方法对ALT影响的比较

观察组的ALT恢复正常的百分率高于对照组，时间短于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗方法对ALT影响的比较

2.2 两组HBV DNA转阴率的比较

随访1、3个月，观察组的HBV DNA转阴率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访6个月，两组的HBV DNA转阴率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组HBV DNA转阴率的比较[n（%）]

3 讨论

乙型肝炎是由HBV引发，是一种嗜肝的恶性病毒，存活于肝细胞内引发患者肝细胞的各类炎症及坏死等，临床表现多以食欲不振、浑身乏力、恶心呕吐、厌油、肝大或肝功能障碍为主要症状，偶有发热、黄疸，极少数病程可迁延为慢性，或病变为肝硬化，严重者可进展为重型肝炎或肝癌。乙型肝炎主要包括急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎两种。急性乙型肝炎大部分可自愈，但是慢性乙型肝炎反复无常，迁延不愈，有传染性（血液传播、性传播、母婴传播）[4-5]。慢性乙型肝炎的发病机制：人体被HBV感染后，体内连续不断复制的病毒，通过单核或巨噬细胞吞噬、病变、传递等作用机制，达到刺激相关组织的免疫应答反应，最终形成诱发人体肝脏器官的免疫病理损伤病变效果。慢性化机制的两个原因：一是病毒本身的原因；二是机体自身的原因。当两者互相作用，协同影响，持续6个月及以上的时间仍未被清除，就会逐步进展为HBV感染慢性化。据WHO调查显示，全球约3.5亿为慢性HBV感染者，且全球每年约100万人次死于HBV感染所导致的肝硬化、肝功能衰竭或原发性肝细胞癌等，可见慢性乙型肝炎应引起社会各界的高度重视。

替比夫定是最新的一种核苷类似物药物，主要是通过HBV DNA聚合酶的作用，抑制HBV DNA正链合成，药理作用是利用此药在人体体内产生的一种“腺苷”，再与HBV中的胸腺嘧啶5′-腺苷作用，从而降低HBV DNA多聚酶活性，最终抑制人体内HBV DNA链的合成，阻碍HBV复制。替比夫定与其他同类药物的区别在于其只作用于HBV[6-7]，对于其他逆转录病毒无任何效果，是一种特异及高效的HBV抑制剂。胸腺五肽是一种免疫调节药物[8-9]，对于人体各种免疫功能紊乱，能通过促进或抑制“双向调节”功能，从而良性调控免疫功能[10]。本研究表明，观察组治疗后，ALT恢复正常的人数（53例）及时间（20.42±4.35） d，与对照组（46例）、（35.76±5.94） d相较，具有一定的优势，且随访6个月的复发率（5.36%）远远低于对照组（17.86%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访6个月，两组的HBV DNA转阴率比较差异无统计学意义（P>0.05），随访1、3个月，观察组的HBV DNA转阴率显著高于对照组（P<0.05），提示观察组的治疗方案能够更为快速且有效地实现HBV DNA的转阴效果。

综上所述，替比夫定对于慢性乙型肝炎有理想的抗病毒效果[11-14]，联合胸腺五肽治疗，可显著提高患者的自身免疫力、降低不良反应发生率，对于患者康复有积极的临床效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李景明.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效及安全性[J].山东医药，2011，51（16）：73-74.

[2] 全顺爱.替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效随访[J].中国当代医药，2010，17（34）：74.

[3] 张雅敏，朱志军，郑虹，等.替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的应用[J].山东医药，2010，50（1）：74-75.

[4] Fabrizi F，Dixit V，Martin P.Meta-analysis： the adjuvant role of thymopentin on immunological response to hepatitis B virus vaccine in end-stage renal disease[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，23（11）：1559-1566.

[5] 张薇薇，袁学华，谭华炳，等.替比夫定联合安络化纤丸治疗代偿期乙肝后肝硬化80例临床观察[J].临床消化病杂志，2011，23（2）：107-109.

[6] 王景慧，余延峰，于萍，等.胸腺五肽联合藏茵陈治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（3）：64.

[7] Wang GQ，Ding YP，Dong YH. et al.Telbivudine treatment is associated with high hepatitis B e antigen seroconversion and immune modulatory effects in chronic hepatitis B patients[J].J Viral Hepat，2013，20（Suppl 1）：9-17.

[8] Han Z，Shi Y，Zhu J，et al.Forty-eight-week retrospective study of telbivudine and lamivudine treatment in patients with hepatitis B-related cirrhosis[J].J Viral Hepat，2013， 20（Suppl 1）：58-64.

[9] 胡继伟.胸腺五肽与干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（9）：905-906.

[10] 刘琼.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（16）：101-102.

[11] 雷香翠，陈丹丹，李先馨，等.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014， 23（6）：620-622.

[12] 葛方启.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（3）：151-152.

[13] 段心科，蔡丽娜，王磊琼.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎125例[J].实用医药杂志，2013，30（9）：788-789.

[14] 吴玉卓，霍丽亚.替比夫定和恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者48周疗效研究[J].中国现代医生，2012，50（23）：55-57.

（收稿日期：2014-04-25 本文编辑：李亚聪）

综上所述，替比夫定对于慢性乙型肝炎有理想的抗病毒效果[11-14]，联合胸腺五肽治疗，可显著提高患者的自身免疫力、降低不良反应发生率，对于患者康复有积极的临床效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李景明.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效及安全性[J].山东医药，2011，51（16）：73-74.

[2] 全顺爱.替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效随访[J].中国当代医药，2010，17（34）：74.

[3] 张雅敏，朱志军，郑虹，等.替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的应用[J].山东医药，2010，50（1）：74-75.

[4] Fabrizi F，Dixit V，Martin P.Meta-analysis： the adjuvant role of thymopentin on immunological response to hepatitis B virus vaccine in end-stage renal disease[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，23（11）：1559-1566.

[5] 张薇薇，袁学华，谭华炳，等.替比夫定联合安络化纤丸治疗代偿期乙肝后肝硬化80例临床观察[J].临床消化病杂志，2011，23（2）：107-109.

[6] 王景慧，余延峰，于萍，等.胸腺五肽联合藏茵陈治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（3）：64.

[7] Wang GQ，Ding YP，Dong YH. et al.Telbivudine treatment is associated with high hepatitis B e antigen seroconversion and immune modulatory effects in chronic hepatitis B patients[J].J Viral Hepat，2013，20（Suppl 1）：9-17.

[8] Han Z，Shi Y，Zhu J，et al.Forty-eight-week retrospective study of telbivudine and lamivudine treatment in patients with hepatitis B-related cirrhosis[J].J Viral Hepat，2013， 20（Suppl 1）：58-64.

[9] 胡继伟.胸腺五肽与干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（9）：905-906.

[10] 刘琼.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（16）：101-102.

[11] 雷香翠，陈丹丹，李先馨，等.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014， 23（6）：620-622.

[12] 葛方启.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（3）：151-152.

[13] 段心科，蔡丽娜，王磊琼.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎125例[J].实用医药杂志，2013，30（9）：788-789.

[14] 吴玉卓，霍丽亚.替比夫定和恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者48周疗效研究[J].中国现代医生，2012，50（23）：55-57.

（收稿日期：2014-04-25 本文编辑：李亚聪）

综上所述，替比夫定对于慢性乙型肝炎有理想的抗病毒效果[11-14]，联合胸腺五肽治疗，可显著提高患者的自身免疫力、降低不良反应发生率，对于患者康复有积极的临床效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李景明.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效及安全性[J].山东医药，2011，51（16）：73-74.

[2] 全顺爱.替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效随访[J].中国当代医药，2010，17（34）：74.

[3] 张雅敏，朱志军，郑虹，等.替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的应用[J].山东医药，2010，50（1）：74-75.

[4] Fabrizi F，Dixit V，Martin P.Meta-analysis： the adjuvant role of thymopentin on immunological response to hepatitis B virus vaccine in end-stage renal disease[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，23（11）：1559-1566.

[5] 张薇薇，袁学华，谭华炳，等.替比夫定联合安络化纤丸治疗代偿期乙肝后肝硬化80例临床观察[J].临床消化病杂志，2011，23（2）：107-109.

[6] 王景慧，余延峰，于萍，等.胸腺五肽联合藏茵陈治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（3）：64.

[7] Wang GQ，Ding YP，Dong YH. et al.Telbivudine treatment is associated with high hepatitis B e antigen seroconversion and immune modulatory effects in chronic hepatitis B patients[J].J Viral Hepat，2013，20（Suppl 1）：9-17.

[8] Han Z，Shi Y，Zhu J，et al.Forty-eight-week retrospective study of telbivudine and lamivudine treatment in patients with hepatitis B-related cirrhosis[J].J Viral Hepat，2013， 20（Suppl 1）：58-64.

[9] 胡继伟.胸腺五肽与干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（9）：905-906.

[10] 刘琼.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（16）：101-102.

[11] 雷香翠，陈丹丹，李先馨，等.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014， 23（6）：620-622.

[12] 葛方启.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（3）：151-152.

[13] 段心科，蔡丽娜，王磊琼.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎125例[J].实用医药杂志，2013，30（9）：788-789.

[14] 吴玉卓，霍丽亚.替比夫定和恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者48周疗效研究[J].中国现代医生，2012，50（23）：55-57.

（收稿日期：2014-04-25 本文编辑：李亚聪）