尿激酶治疗肺栓塞患者的安全性及有效性临床分析

邹辉标++++++秦平祥++++++向月桥++++++刘日花

[摘要] 目的 探讨尿激酶治疗肺栓塞的安全性及有效性。 方法 选取本院2010年10月～2013年10月诊治的肺栓塞患者130例，采用数字随机法分为两组，对照组65例患者采用低分子肝素和华法林治疗，观察组65例患者采用低分子肝素、尿激酶、华法林治疗，采用MRC评分评定患者的呼吸困难程度，比较两组的临床疗效、相关指标的改变情况。 结果 两组治疗后的组织型纤溶酶原激活物活性、D-二聚体含量、纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性、MRC评分均显著降低，血氧饱和度显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的组织型纤溶酶原激活物活性、D-二聚体含量、纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性、MRC评分均明显低于对照组，血氧饱和度、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 尿激酶是治疗肺栓塞的有效药物，可明显改善患者的相关临床指标和呼吸困难程度，疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 尿激酶；肺栓塞；安全性；有效性

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0058-03

肺栓塞又称为肺血栓栓塞，是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支，造成肺循环障碍而诱发的临床和病理生理综合征，具有较高的发病率和死亡率，会明显影响患者的预后[1-3]。为了探讨尿激酶治疗肺栓塞的安全性及有效性，本院选取诊治的肺栓塞患者130例，采用数字随机法分为两组，给予不同的治疗方案，对比分析两组的临床疗效、相关指标的改变情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年10月～2013年10月诊治的肺栓塞患者130例，均符合2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》中相关疾病的诊断标准[2]，经影像学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病的患者。采用数字随机法分为两组，对照组65例，男性46例，女性19例，年龄41～72岁，平均（58.5±7.3）岁；观察组65例，男性45例，女性20例，年龄42～73岁，平均（59.1±7.5）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用低分子肝素（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300）和华法林（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123）治疗，皮下注射低分子肝素5000 U，每12小时1次，用药7 d，第4天开始口服华法林2.5 mg/次，用药5 d后根据患者病情调整用量为2.0～3.0 mg/次，总疗程为4周。观察组患者采用低分子肝素、尿激酶（上海天士力药业有限公司，国药准字S20110003）、华法林治疗，低分子肝素与华法林用法同对照组，将1 500 000～2 000 000 U尿激酶加入到0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100 ml中，2 h内静脉滴注完毕，1次/d，疗程4周。

1.3 评定标准

肺栓塞患者临床疗效的评定标准[4]：①显效为肺动脉成像显示血栓消失，肺动脉再通，呼吸困难病症消失；②有效为肺动脉成像显示血栓明显缓解，肺动脉小部分再通，呼吸困难病症明显改善；③无效为肺动脉成像显示血栓仍存在，肺动脉不通，呼吸困难病症无改善。总有效=显效+有效。

肺栓塞患者呼吸困难程度的评定标准[5]：采用英国医学研究理事会（MRC）进行呼吸困难分级的变化情况评定。0分：无气促；1分：剧烈运动时气促；2分：爬楼或爬坡时气促；3分：与同龄人比较，步行时感气促；4分：步行90 m后因气促被迫停止活动；5分：不能离开房间或穿衣服时感气促。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.795，P=0.029）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后相关观察指标的比较

两组治疗后的组织型纤溶酶原激活物活性、D-二聚体含量、纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性、MRC评分均显著降低，血氧饱和度显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的组织型纤溶酶原激活物活性、D-二聚体含量、纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性、MRC评分均明显低于对照组，血氧饱和度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肺栓塞是临床较为常见的一种心肺血管疾病[6-8]，发病机制为机体纤溶系统发生紊乱，造成血流淤滞，使血液凝固性明显增加，主要临床表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等。治疗肺栓塞的关键在于及时改善患者的纤溶状况，实施有效的抗凝溶栓方案是首选。低分子肝素是临床常用的一种抗凝血药和溶血栓药[9-10]，因子Ⅹa活性对凝血酶及其他凝血因子影响不大，抗凝血因子Ⅹa活性/抗凝血酶活系用化学或酶法使普通肝素解聚而成。低分子肝素可有效延缓纤维蛋白的成形，还可加速纤维蛋白的溶解，有效降低机体血黏度，提高肺血管的灌注状况。华法林是一种双香豆素类抗凝药，能阻碍已形成血栓的扩展，但无溶栓作用，口服后经胃肠道吸收迅速，完全吸收后迅速与血浆蛋白高度结合，有助于提高低分子肝素的临床效果。

诸多研究表明，尿激酶是临床治疗肺栓塞的有效药物之一，可显著改善患者的临床病症，显著提高患者相关临床指标，有助于提高患者的生活质量，改善患者的预后，临床疗效显著[11-14]。尿激酶是在新鲜人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，主要用于酶类溶血栓药的制备，可激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，可提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集、预防血栓形成。本研究结果表明，观察组的总有效率明显高于对照组，说明尿激酶是治疗肺栓塞的有效药物，可显著提高疾病的临床治疗效果。两组治疗后的组织型纤溶酶原激活物活性、D-二聚体含量、纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性、MRC评分均显著降低，血氧饱和度显著升高；观察组治疗后的组织型纤溶酶原激活物活性、D-二聚体含量、纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性、MRC评分均明显低于对照组，血氧饱和度明显高于对照组，说明尿激酶可明显改善患者的临床指标和呼吸困难程度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-04-11 本文编辑：李亚聪）

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（收稿日期：2014-04-11 本文编辑：李亚聪）

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（收稿日期：2014-04-11 本文编辑：李亚聪）