阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果

杜天仁++++++赖延忠

[摘要] 目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效性和安全性。 方法 选取本院2013年3月～2014年3月收治的肺炎支原体肺炎患儿48例，随机分为对照组和观察组，对照组采用红霉素序贯疗法，观察组采用阿奇霉素序贯疗法，记录两组患儿治疗后的临床症状消失时间、胸部X线片恢复正常时间、住院时间、总有效率及不良反应发生率。 结果 观察组的临床症状消失时间、胸部X线片恢复正常时间和住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率为95.8%，明显高于对照组的66.7%（P<0.05）；观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果确切，住院时间短，不良反应少。

[关键词] 阿奇霉素；红霉素；序贯疗法；肺炎支原体肺炎

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0063-03

肺炎支原体肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，发病率呈逐年上升趋势[1]。大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等是主要治疗药物，按照常规给药方法，疗程需2～3周，易造成抗生素滥用和副反应增多等[2]。本研究以本院儿科收治的48例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，旨在探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿科2013年3月～2014年3月收治的48例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，均符合第7版《诸福棠实用儿科学》关于肺炎支原体肺炎的临床诊断[3]，排除对大环内酯类药物过敏及肝肾功能严重异常者，并进行血液肺炎支原体抗体监测（肺炎支原体IgM阳性、IgG阳性），随机分为对照组和观察组，每组24例。对照组：男15例，女9例，年龄1～13岁，平均（3.37±2.43）岁，病程4～37 d，平均（12.47±6.38） d；观察组：男14例，女10例，年龄2～14岁，平均（4.12±2.25）岁，病程3～38 d，平均（13.24±6.46） d。两组患儿的性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予止咳、化痰和退热等对症和支持治疗。对照组采用红霉素序贯疗法：注射用乳糖酸红霉素[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字H45021339]25 mg/kg融入5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，连续用药5 d后，改口服红霉素片剂25 mg/kg，3次/d，用药7 d；观察组采用阿奇霉素序贯疗法：阿奇霉素注射液（苏州长征欣凯制药有限公司，国药准字H20020342）10 mg/kg融入5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，连续用药5 d后，停药4 d，改为阿奇霉素干混悬剂10 mg/kg口服，1次/d，用药3 d。

1.3 疗效判断标准

痊愈：治疗2周后患儿临床症状消失，胸部X线片示肺部阴影完全吸收；显效：治疗2周后患儿临床症状明显好转，胸部X线片示肺部阴影大部分吸收；有效：治疗2周后患儿临床症状有所好转，胸部X线片示肺部阴影部分吸收；无效：治疗2周后患儿症状无改善，胸部X线片示肺部阴影未吸收。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

比较两组患儿治疗后的临床症状消失时间（退热时间、咳嗽及肺部啰音消失时间），胸部X线片恢复正常时间，住院时间，总有效率及不良反应发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据统计，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间、胸部X线片恢复正常时间及住院时间的比较

观察组临床症状消失时间、胸部X线片恢复正常时间和住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床症状消失时间、胸部X线片恢复正常时间及住院时间的比较（d，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组总有效率的比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.92，P<0.05）（表2）。

表2 两组总有效率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组不良反应发生率的比较

对照组不良反应发生率为45.8%，其中胃肠道反应发生率最高，观察组不良反应发生率为12.5%，观察组不良反应发生率显著低于对照组（χ2=6.45，P<0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，其临床症状多样，肺部体征不典型，X线片示肺部表现多样，具有起病缓慢、病情重、迁延不愈、易复发及多系统损害等特点[4]。治疗不及时可引起肺外并发症，累及多个脏器且病程迁延不愈，增大治疗难度，严重损害患儿的健康。大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等是临床治疗肺炎支原体肺炎的主要药物。

红霉素在治疗小儿肺炎支原体肺炎方面疗效较佳，但其口服吸收率较低，需静脉给药，且极易刺激血管壁，引发患儿局部疼痛或静脉炎，多数肺炎支原体肺炎患儿应用红霉素治疗胃肠道反应严重。常规治疗疗程为2～3周，可引起药物性发热、转氨酶升高和肝功能异常等不良反应，甚至发生溶血性贫血和急性肾衰竭等[5]。阿奇霉素是第二代大环内酯类药物，具有抗菌作用强、药效时间长、不良反应少和无肝脏毒性等优点，极易渗入组织内，血药浓度高出红霉素10～100倍。常规给药疗程长，易造成抗生素滥用和副反应增多等。序贯疗法是在使用抗生素治疗感染性疾病时，先经过静脉给药控制病情，后选用半衰期长、生物利用度接近注射剂的口服制剂继续治疗，能有效避免抗生素的滥用，缩短患儿住院时间，减少静脉输液引起的疼痛和相关不良反应。有关研究表明，阿奇霉素静脉给药10 d后血清内仍有0.3～0.6 μg/L的血药浓度，口服后2～3 h达血药浓度峰值，组织渗透性好，服药24 h后巨噬细胞内的浓度是红霉素的26倍，且有效药物浓度可维持10 d。阿奇霉素在静脉给药的基础上口服给药，能起到血药浓度高，有效杀灭病原体的作用[6]。

本研究结果显示，观察组患儿的退热时间、咳嗽和肺部啰音消失时间、胸部X线片恢复正常及住院时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。与李彦夫[7]报道的结果一致，提示阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效显著性优于红霉素序贯疗法，其疗效确切，能有效改善患儿的症状和体征，减轻患儿的痛苦，缩短住院时间。傅红等[8]的研究结果显示，阿奇霉素序贯疗法时，患儿发热、咳嗽等症状消除快，作用时间长，有良好的抗生素后效应。本研究中，对照组患儿治疗总有效率为66.7%，观察组患儿治疗总有效率为95.8%，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明阿奇霉素序贯疗法较红霉素能显著提高临床疗效，与裴自欣[9]的报道结果一致。采用抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎，疗程2～3周，可引起皮疹、局部疼痛、胃肠道反应、转氨酶升高和肝功能异常等不良反应，常不易耐受，影响临床治疗效果。本研究显示，对照组患儿不良反应发生率为45.8%，其中胃肠道反应发生率最高，观察组患儿不良反应发生率为12.5%，其中1例发生皮疹，2例发生胃肠道反应，治疗期间不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），与胡艳萍等[10-12]的研究结果一致，说明阿奇霉素序贯疗法毒性低，不良反应少，较红霉素更加安全有效，可作为临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的一线药物。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法较红霉素更加安全有效，临床症状好转后改为口服治疗，更符合抗生素合理用药的原则，可显著改善患儿的症状和体征，减轻患儿的痛苦，缩短住院时间，减少细菌耐药及抗生素的不良反应，可作为临床首选治疗。

[参考文献]

[1] 梁宇新，王军伟.阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体感染[J].中国抗生素杂志，2006，31（9）：576-577.

[2] Mulholland S，Gavranich JB，Gillies MB，et al.Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，9：CD004875.

[3] 许蕾.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（5）：39-40.

[4] Ramirez JA.Managing antiinfective therapy of community-acquired pneumonia in the hospital setting：focus on switch therapy[J].Pharmacotherapy，2001，21（7 Pt 2）：79S-82S.

[5] 齐文芹，苗世敏.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎100例效果观察[J].吉林医学，2010，31（34）：6255.

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[7] 李彦夫.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效研究[J].中国当代医药，2012，19（7）：74-75.

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[9] 裴自欣.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（19）：161-162.

[10] 胡艳萍，陈红莲，胡春英，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（35）：137-138.

[11] 许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究[J].河北医学，2013，19（1）：120-122.

[12] 文金莲.阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（30）：36-37.

（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：李亚聪）

本研究结果显示，观察组患儿的退热时间、咳嗽和肺部啰音消失时间、胸部X线片恢复正常及住院时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。与李彦夫[7]报道的结果一致，提示阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效显著性优于红霉素序贯疗法，其疗效确切，能有效改善患儿的症状和体征，减轻患儿的痛苦，缩短住院时间。傅红等[8]的研究结果显示，阿奇霉素序贯疗法时，患儿发热、咳嗽等症状消除快，作用时间长，有良好的抗生素后效应。本研究中，对照组患儿治疗总有效率为66.7%，观察组患儿治疗总有效率为95.8%，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明阿奇霉素序贯疗法较红霉素能显著提高临床疗效，与裴自欣[9]的报道结果一致。采用抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎，疗程2～3周，可引起皮疹、局部疼痛、胃肠道反应、转氨酶升高和肝功能异常等不良反应，常不易耐受，影响临床治疗效果。本研究显示，对照组患儿不良反应发生率为45.8%，其中胃肠道反应发生率最高，观察组患儿不良反应发生率为12.5%，其中1例发生皮疹，2例发生胃肠道反应，治疗期间不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），与胡艳萍等[10-12]的研究结果一致，说明阿奇霉素序贯疗法毒性低，不良反应少，较红霉素更加安全有效，可作为临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的一线药物。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法较红霉素更加安全有效，临床症状好转后改为口服治疗，更符合抗生素合理用药的原则，可显著改善患儿的症状和体征，减轻患儿的痛苦，缩短住院时间，减少细菌耐药及抗生素的不良反应，可作为临床首选治疗。

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[12] 文金莲.阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（30）：36-37.

（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：李亚聪）

本研究结果显示，观察组患儿的退热时间、咳嗽和肺部啰音消失时间、胸部X线片恢复正常及住院时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。与李彦夫[7]报道的结果一致，提示阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效显著性优于红霉素序贯疗法，其疗效确切，能有效改善患儿的症状和体征，减轻患儿的痛苦，缩短住院时间。傅红等[8]的研究结果显示，阿奇霉素序贯疗法时，患儿发热、咳嗽等症状消除快，作用时间长，有良好的抗生素后效应。本研究中，对照组患儿治疗总有效率为66.7%，观察组患儿治疗总有效率为95.8%，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明阿奇霉素序贯疗法较红霉素能显著提高临床疗效，与裴自欣[9]的报道结果一致。采用抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎，疗程2～3周，可引起皮疹、局部疼痛、胃肠道反应、转氨酶升高和肝功能异常等不良反应，常不易耐受，影响临床治疗效果。本研究显示，对照组患儿不良反应发生率为45.8%，其中胃肠道反应发生率最高，观察组患儿不良反应发生率为12.5%，其中1例发生皮疹，2例发生胃肠道反应，治疗期间不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），与胡艳萍等[10-12]的研究结果一致，说明阿奇霉素序贯疗法毒性低，不良反应少，较红霉素更加安全有效，可作为临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的一线药物。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法较红霉素更加安全有效，临床症状好转后改为口服治疗，更符合抗生素合理用药的原则，可显著改善患儿的症状和体征，减轻患儿的痛苦，缩短住院时间，减少细菌耐药及抗生素的不良反应，可作为临床首选治疗。

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[7] 李彦夫.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效研究[J].中国当代医药，2012，19（7）：74-75.

[8] 傅红，杜惠敏.小儿肺炎支原体肺炎序贯疗法临床分析[J].儿科药学杂志，2008，14（1）：50-51.

[9] 裴自欣.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（19）：161-162.

[10] 胡艳萍，陈红莲，胡春英，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（35）：137-138.

[11] 许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究[J].河北医学，2013，19（1）：120-122.

[12] 文金莲.阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（30）：36-37.

（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：李亚聪）