达克罗宁胶浆在预防全麻气管插管咽喉部并发症中的效果

蔡红刚, 许铁翼

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213003)

气管插管是临床全身麻醉手术中的一项常规操作，但其是一项侵入性操作。据相关文献报道, 14%～65%的患者术后会出现不同程度咽喉部不适，如咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等。临床上常常采用导管套囊周围涂抹液状石蜡等方法来降低患者术后咽喉部并发症的发生率。达克罗宁是一种新型的局部麻醉剂，具有黏膜表面麻醉和润滑作用。本研究将达克罗宁胶浆涂抹于气管导管前端，用于气管插管全麻患者的治疗，并观察其预防患者术后咽喉部并发症的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院行全麻气管插管手术患者60例，年龄21～68岁, ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分成达克罗宁组(A组)和对照组(B组)，每组30例。2组患者一般资料无显著差异，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后，开放静脉，常规监测血压、心电图、脉氧饱和度、呼气末二氧化碳。麻醉诱导：咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg, 芬太尼0.2 mg, 丙泊酚1～2 mg/kg, 氯化琥珀胆碱100 mg依次静注，待肌松完全后气管插管,男性患者统一使用ID7.5导管，女性ID7.0导管。A组采用达克罗宁胶浆均匀涂抹于气管导管前1/3, B组未涂抹任何物质。麻醉维持：丙泊酚4～10 mg/(kg·h)泵注，维库溴胺间断适时追加，芬太尼充分镇痛。术毕待患者能唤醒，吸痰后拔除气管导管。以上操作均有同一人操作完成。

1.3 观察指标

记录2组患者清醒拔管和术后24 h咽喉部不适主诉情况，咽痛采用11点数字评分法评分，困难插管病例数排除在外。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均一次顺利完成插管。2组患者咽痛程度评分均在3分以下，声音嘶哑表现为发音低沉，沙哑。A组患者术后咽喉部不适症状的比例显著低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者清醒拔管时和术后24 h气道并发症发生情况比较

3 讨 论

咽喉部神经丰富，对气管导管等引起的各种机械刺激反应强烈，易引起呛咳、躁动，造成对咽喉部黏膜的损伤、水肿，引起咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽咳痰等不适，影响患者的舒适情绪，延缓患者病情的恢复，甚至诱发其他系统的疾病，故需要完善的表面麻醉和其他技术方法的合理应用来减轻此不良反应。盐酸达克罗宁胶浆是扬子江药业集团独家生产的新型局麻药，毒性低于丁卡因等同类

麻醉药，中枢影响小，麻醉深度强，作用快而持久，无过敏反应，适用于皮肤和黏膜麻醉[1]。气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆，跟咽喉部和气管内黏膜接触后，充分阻滞了咽部、声门和气管黏膜等部位的神经末梢，起到局部麻醉的作用，降低了伤害性感受器的神经传导作用；同时达克罗宁胶浆有润滑作用，降低了插管时对咽喉部的损伤，从而起到保护作用。达克罗宁胶浆起效时间2～10 min, 可维持2～4 h, 甚至更长。有实验[2]显示，犬气管黏膜在插管2 h已有损伤，4 h时加用丁卡因润滑止痛凝胶组对犬气管黏膜有明显保护作用。本研究2组手术时间均在4 h以内[4-5], 拔管时仍处在达克罗宁胶浆的有效作用时间下，患者对气管导管能很好地耐受，减少了气管导管对患者引起的不良刺激，如呛咳等，从而减少了气管导管壁跟咽喉部、气管等处黏膜的摩擦，降低了咽喉部、声带等处黏膜水肿、坏死的发生，降低了术后咽喉部并发症的发生。

[1] 陈洁, 汪鹏, 刘志军, 等. 盐酸达克罗宁胶浆在上消化道诊疗中麻醉润滑、祛泡的多中心、随机、对照研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2005, 22(6): 402.

[2] 陈鹏, 崔俊生. 丁卡因润滑止痛凝胶对犬气管插管后黏膜损伤的保护作用[J]. 中国实验诊断学, 2007, 11(1): 135.

[3] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 924.

[4] 谭惠莲. 婴幼儿全麻恢复期垫用爱心小枕效果观察及护理[J]. 中华全科医学, 2011, 9(12): 1972.

[5] 廖兴志, 吴文华, 周脉涛. 右美托咪定在小儿围手术期的应用进展[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(11): 1588.