阴道分娩和剖宫产对盆底结构功能和压力性尿失禁的影响

张桂欣, 杜明珍, 易建平

(河北省唐山市妇幼保健院, 河北 唐山, 063000)

产后压力性尿失禁(SUI)是妇女常见病之一，其不仅影响日常生活，还会给患者带来巨大的精神及社会压力。目前，该病尚无有效的、针对性的治疗方法。本研究比较不同分娩方式产妇分娩前后盆底结构功能及产后SUI发生情况，探讨不同分娩方式对SUI的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月在本院分娩的喘息性哮喘产妇80例，其中采用阴道分娩(Y组)40例，平均年龄(26.53±14.13)岁，平均孕周(40.26±4.71)周；剖宫产(P组)40例，平均年龄(26.22±15.07)岁，平均孕周(40.50±4.91)周。2组产妇、新生儿体质量、胎儿大小、产程时间、胎儿状态等比较无显著差异(P>0.05)。经正规临床检查证实全部产妇均无泌尿系统疾病及肾脏功能异常。

1.2 检查方法

通过NeuroExam M-800C型肌电图仪(迈康科技有限公司，珠海，中国)对产妇产前、后盆底肌收缩功能进行测定，从而对于盆底动力学加以评估。GE Voluson730 Expert超声诊断分析仪(通用电气医疗公司，瓦克夏，美国)，配置RR2-6-10型三维容积探头(通用电气医疗公司，瓦克夏，美国)，对产妇产前、后行最大Vasalva动作时三维盆底超声容积进行测定，评估盆底结构及功能。并对产妇进行产后6～8周的随访，通过国际尿控学会(ICS)提供的尿失禁问卷表对尿失禁情况进行统计[1]。

1.3 诊断标准

ICS对尿失禁定义为在咳嗽、大笑、打喷嚏及用力等情况下出现尿液自动流出的情况。参考Sirls等[2]的诊断标准，产妇在产后6～8周内出现一次及以上尿失禁，即可诊断为SUI。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，数据以均数+标准差表示，组间均数的比较采用独立样本t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过6～8周的随访，Y组SUI发生28例，较P组的10例有明显提高(χ2=16.24,P<0.05)，产后Y组盆底肌平均运动传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)均明显低于P组(P<0.05)。产后Y组盆膈裂孔面积、耻骨直肠肌厚度及耻骨直肠肌角度均明显大于P组(P<0.05)。见表1。

表1 分娩前后2组UVJ-M比较

3 讨 论

调查[3-4]表明9.8%～32.4%的产妇会在产后罹患SUI，SUI的发病原因与盆底肌感觉和收缩功能以及盆底解剖结构改变具有重要关系。部分研究[5]报道称产妇发生SUI发生率与生产的胎次及生育年龄呈正相关，并且分娩途径也与SUI的发生具有相关关系，产妇较未生育妇女更易患SUI，通过阴道途径分娩的产妇比剖宫产分娩的产妇更具患病风险，在生产过程中使用药物及器械辅助较自然分娩者但具体相关性尚存争议[6-8]。本研究结果发现，在分娩过后的6～8周内，Y组有70%的产妇发生了产后SUI，远高于P组的25%，这一结果与其他研究基本一致，即通过阴道分娩较剖腹(宫)产会增加SUI的发生率。然而Y组的SUI发生率较其他研究报道的9.8%～32.4%相差较大，总结原因可能如下: ① 女性较常见的尿失禁有至少5种分型，包括压迫性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁，其中混合型尿失禁、功能性尿失禁及急迫性尿失禁部分包含压迫性尿失禁症状或与之相似，因而可能造成产妇及家属对于疾病认知不清，造成与其他类型的尿失禁类型发生混淆。由于本研究仅通过问卷进行调查，因而这会造成较大影响[9]; ② 产妇产后可能出现短期意识障碍，且压迫性尿失禁症状相对隐袭，因而对于是否发生症状可能造成误判，之前也有相关报道，并认为这是尿失禁发生率报道相差悬殊的重要原因[10-11]; ③ SUI相关因素较多，除前述主要因素外，会阴切开及感染、胎儿体重偏高、慢性疾病(高血压、糖尿病、长期咳嗽)和盆腔器官手术史、绝经甚至接受激素替代疗法都可能造成发生率增加，因而具有相当的偶然性，这也是国内外有关报道结果不一的另一重要原因,但目前仍未有很好的解决方法[12]。因而通过分析，可以认为本研究结果具有科学性，但仍有不完善之处，在后续研究中或可加入更多评价机制及样本以提高准确率。尿失禁的发生至少包括以下机制：膀胱颈及近端尿道下移，尿道黏膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍[13-15]。尤其对于盆底肌肉功能下降、神经调节障碍及解剖结构失常的相关机制，经过较多研究，被认为存在于大多数产后SUI患者病理过程中[14]。本研究通过比较不同分娩途径的相关项目可知，通过阴道分娩的产妇其盆底肌肉收缩能力及神经传导能力较剖宫产者有明显下降，这说明并且其盆底结构改变也较大，结合上述报道结果可以说明通过阴道分娩的产妇具有更高的SUI的机制与这些改变具有一定的相关性。

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