凉血解毒汤联合心理干预预防银屑病复发的临床研究

刘焕强 赵云夕 刘 娜

(河北省中医院皮肤科，河北 石家庄 050011)

凉血解毒汤联合心理干预预防银屑病复发的临床研究

刘焕强 赵云夕△刘 娜1

(河北省中医院皮肤科，河北 石家庄 050011)

目的观察凉血解毒汤联合心理干预预防银屑病复发的临床研究。方法将60例临床痊愈或基本痊愈的银屑病患者随机分成2组，治疗组30例予凉血解毒汤联合心理干预治疗，对照组30例不采用任何干预措施。结果2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组能明显降低复发率。治疗组治疗后焦虚自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、皮肤病生活质量指数(DLQI评分)均较对照组治疗后同期降低(P<0.05)。治疗组治疗18个月后躯体化、抑郁、焦虑、敌对、精神病性得分均较本组治疗前改善(P<0.05)，且改善程度优于对照组治疗后同期(P<0.05)。治疗组治疗36个月后除强迫症状得分外，其余症状得分均较本组治疗18个月后进一步改善(P<0.05)，且改善程度优于对照组治疗后同期(P<0.05)。结论凉血解毒汤联合心理干预能降低银屑病复发率，明显改善患者的焦虑、抑郁等不良心理状态，提高生活质量。

银屑病；复发；中药疗法；干预性研究

银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，可由多种精神心理因素如焦虑、紧张、抑郁或恐惧等引发或加重，属于慢性心身疾病。银屑病发病率高，原因不清，病程较长，能够临床治愈却反复发作，严重影响患者的身心健康和生活质量。2010-05—2014-01，我们应用凉血解毒汤联合心理干预治疗临床痊愈或基本痊愈的银屑病患者30例，并与不予任何干预治疗30例对照，观察患者的复发情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]中银屑病的诊断标准。

1.1.2 纳入标准 ①首次发病，经河北省中医院皮肤科治疗皮疹痊愈或基本痊愈者；②年龄>18周岁；③认知功能正常，同意接受后续中药及心理干预治疗，并配合随访调查者。

1.1.3 排除标准 ①脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病患者；②伴发严重心脑血管、肝肾功能不全和造血系统等原发性内脏疾病者；③伴有其他皮肤病患者；④伴发有精神类疾病者；⑤年龄<18周岁；⑥妊娠及哺乳期妇女；⑦对本治疗有抵触或反感心理者；⑧由于其他因素不能接受规范治疗者。

1.2 一般资料 全部60例均为河北省中医院皮肤科门诊初次诊断并经治疗临床痊愈或基本痊愈的患者，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄18～58岁，平均(36.21±4.07)岁；病程1～20年，平均(6.89±4.79)年。对照组30例，男14例，女16例；年龄18～57岁，平均(37.44±10.61)岁；病程1～21年，平均(7.03±5.25)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 患者注意保暖，适当运动，避免劳倦伤神。每年冬、春两季各服凉血解毒汤2个月。药物组成：生地黄20 g，板蓝根15 g，牡丹皮15 g，白芍药15 g，柴胡15 g，郁金18 g，党参15 g，黄芪20 g。日1剂，每日2次分早、晚饭后服。同时服药期间每月对患者进行1次心理干预治疗。与患者及其家属建立良好关系，对患者耐心答疑，引导其树立信心、正确对待，并针对不同患者的心理状态以移情怡性法、放松疗法、暗示疗法等进行心理疏导。

1.3.2 对照组 不予任何干预治疗。

1.3.3 疗程 治疗36个月。

1.4 观察指标 分别于治疗18、36个月后观察2组复发情况，比较2组治疗前后焦虑自评量表(SAS)评分[2]、抑郁自评量表(SDS)评分[3]、皮肤病生活质量指数(DLQI评分)[4]、症状自评量表(SCL-90)各因子得分[4]变化。

1.5 疗效标准 复发：痊愈患者再次出现新皮疹，且银屑病面积与严重性指数(PASI评分)[5]增加≥1分；加重：基本痊愈患者再次出现新皮疹，或原有皮疹面积加重且PASI评分增加≥1分。二者均计入复发。

2 结 果

2.1 2组复发情况比较 见表1。

表1 2组复发情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组能明显降低复发率。

2.2 2组治疗前后SAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后SAS评分比较 分，±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后SAS评分较对照组治疗后同期降低(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后SDS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后SDS评分比较 分，±s

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后SDS评分较对照组治疗后同期降低(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后SCL-90各因子得分变化比较 见表4。

表4 2组治疗前后SCL-90各因子得分变化比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后同期比较，△P<0.05；与本组治疗18个月后比较，#P<0.05；与对照组治疗后同期比较，◇P<0.05

由表4可见，治疗组治疗18个月后躯体化、抑郁、焦虑、敌对、精神病性得分均较本组治疗前改善(P<0.05)，且改善程度优于对照组治疗后同期(P<0.05)。治疗组治疗36个月后除强迫症状得分外，其余症状得分均较本组治疗18个月后进一步改善(P<0.05)，且改善程度优于对照组治疗后同期(P<0.05)。

2.5 2组治疗前后DLQI评分比较 见表5。

表5 2组治疗前后DLQI评分比较 分，

与对照组比较，*P<0.05

由表5可见，治疗组治疗后DLQI评分较对照组治疗后同期降低(P<0.05)。

3 讨 论

银屑病属中医学白疕范畴，多由外感六淫邪气、饮食失节或七情内伤等，导致热毒内蕴，外壅肌肤而致。我们认为，银屑病治疗后期多正气耗伤，余毒未尽，且患者担忧病情反复，多数伴有情志失调的表现。凉血解毒汤方中生地黄、板蓝根清热凉血解毒，为君药；牡丹皮、郁金、白芍药、柴胡清热凉血，清肝解郁，为臣药；党参、黄芪益气健脾，以固后天之本，为佐药。诸药相合，共奏凉血解毒、疏肝行气、扶正固本之效。

现代医学认为，银屑病病因复杂，具体机制不清。国内外很多学者将本病归属于一种心身疾病，认为神经精神因素可能是通过影响人体的神经—内分泌—免疫系统网络，对本病的发生和加重起重要作用。Farber EM等[6]认为，紧张的心理可促使皮肤中的感觉神经释放P物质等神经肽，可引起银屑病中角朊细胞的增生。史飞等[7]认为，因紧张而释放的P物质或其他神经肽，可能是与银屑病皮损有关的炎性过程中的重要介质。杨雪琴等[8]、张力军等[9]先后以生物反馈放松训练、腹式呼吸训练等行为疗法缓解银屑病患者的紧张情绪以治疗本病，临床疗效显著。

我们通过与患者进行良好沟通，针对不同患者进行个别开导等心理干预疗法，可以有效改善患者悲观、焦虑、抑郁等心理状态，使其以正确、积极的态度对待疾病和生活，加之口服小剂量中药，临床疗效满意。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：299.

[2] 刘贤臣，唐茂芹，陈琨，等.焦虑自评量表的因子分析[J].山东医科大学学报，1995，33(4):303-306.

[3] 郑延平.抑郁自评量表的编制[J].中华神经精神科杂志，1990，23(5):275-279.

[4] Finlay AY，Khan GK.DermatologyLifeQualityIndex(DLQI)--asimplepracticalmeasureforroutineclinicaluse[J].Clin Exp Dermatol，1994，19(3):210-216.

[5] Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al．Assessmentofdiseaseprogressinpsoriasis[J].Arch Dermatol，1989，125(2):235-240.

[6] Farber EM，Nickoloff BJ，Recht B，et al.Stress，symmetry，andpsoriasis:possibleroleofneuropeptides[J].J Am Acad Dermatol，1986，14(2 Pt 1):305-311.

[7] 史飞，杨雪琴.银屑病的心理学及心理生理学研究现状[J].国外医学：皮肤性病学分册，1997，23(1):33-37.

[8] 杨雪琴，张高明，张力军.生物反馈治疗银屑病的探讨[J].空军总医院学报，1992，8(1):23-24.

[9] 张力军，杨雪琴，张高明.腹式呼吸治疗银屑病30例分析[J].第四军医大学学报，2007，28(1):48-50.

(本文编辑：习 沙)

ClinicalstudyofLiangxueJiedudecoctioncombinedwithpsychologicalinterventiononthepreventionofrecurrenceofpsoriasis

LIUHuanqiang*,ZHAOYunxi,LIUNa.

*DepartmentofDermatology,HebeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Hebei,Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the effect of Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention on the prevention of recurrence of psoriasis.Methods60 clinical recovery or functional recoveries of patients with psoriasis were randomly divided into two groups. 30 cases in control group

without any intervention. 30 cases in treatment group received Liangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention.ResultsThe difference was statistically significant on the recurrence rates of two groups (P<0.05), compared with that of the control group the recurrence rate of the treatment group can significantly reduced. The scores of SAS, SDS and DLQI in treatment group were decreased as compared with those in control group after treatment (P<0.05). After 18 months of treatment, somatization, depression, anxiety, hostility, psychotic score in treatment group were improved as compared with those before treatment (P<0.05). The degree of improvement in treatment group was superior to that in control group in the same period (P<0.05). Except obsessive-compulsive symptoms score, symptom score after 36 months of treatment were improved as compared with those after 18 months of treatment (P<0.05). The degree of improvement in treatment group was superior to that in control group in the same period (P<0.05).ConclusionLiangxue Jiedu decoction combined with psychological intervention can decrease the recurrence rate of psoriasis, significantly improve the poor mental state of anxiety, depression, and improve their quality of life.

Psoriasis; Recurrence; Traditional Chinese medicine therapy; Intervention studies

△ 通讯作者：河北省中医院皮肤科，河北 石家庄 050011

1 河北医科大学2011级硕士研究生，河北 石家庄 050011

刘焕强(1963—)，男，主任医师，硕士。从事中医皮肤病临床研究。

R758.63；R289.6；R493.25

A

1002-2619(2014)06-0817-03

2014-03-03)