ICU医院感染目标性监测数据调查分析

胡爱红，王晓静 （新疆维吾尔自治区博州人民医院重症医学科，新疆 博州833400）

·预防与转化医学·

ICU医院感染目标性监测数据调查分析

胡爱红，王晓静 （新疆维吾尔自治区博州人民医院重症医学科，新疆 博州833400）

目的：通过目标性监测，了解重症监护病房医院感染相关数据，发现其医院感染发生的危险因素，减少医院感染发病率．方法：采取目标监测的方法，对2011-01／2012-12 ICU病房的患者进行导尿管相关性感染、血管导管相关性感染、呼吸机相关肺炎的监测．结果：①对于医院感染发病率的监测采用目标监测优于全面综合性监测；②医院感染发病率高，侵袭性操作多，医院感染的发生与宿主因素和医源性因素，尤其是侵入性操作有关．结论：减少侵袭性操作，严格执行各项侵袭性操作的消毒隔离措施，加强护理是减少医院感染发病的办法之一．

重症监护病房；医院感染；监测数据；调查分析

0 引言

重症监护病房感染发生率高，是医院内感染的高危科室［1］，应对目标性的探查方案得到一定的重视，医务护理人员对于医院感染调控的思维应该改善和提高，送检样本具有科学性，采用抗菌类药物需要严格的合理性，消毒隔离等一系列程序必须按照规定遵从．我院感染专职人员与重症监护病房院感监控员配合对重症监护病房实施的调查分析具有目的性，现调查分析结果如下所示．

1 资料和方法

1．1 一般资料 对 2011-01／2012-12在我院 ICU住院的患者进行目标性监测，共监测607例．其中男性395例，女性212例；汉族 253例，维吾尔族 112例，哈萨克族59例，蒙古族144，回族39例；年龄20～80（平均53．68）岁．

1．2 调查方法 采用前瞻性调查方法，由医院感染专职人员与重症监护病房院感监控员配合，每天对重症监护病房的患者实施监管和检测，仔细填写ICU病房患者的日志，其填写内容有：患者新入住的人数、患者目前入住的人数、使用留置导尿管的人数、使用动静脉插管的人数以及呼吸机使用的人数，病历的审查翻阅，病情详细情况观察．如果一旦有感染性病例的出现，应该马上对院内的感染病例记录表进行填写，与此同时监测患者感染的病原学；并且尽快计算出采用动静脉插管、留置导尿、呼吸机的三种患者相关医院接触性操作的传染发病率；总结时，专职人员分析和汇总本季度内患者的监管和检测情况，以及遇到的问题，并且依照“ICU病房患者日志”对“ICU病房每季度的报表”进行完善，对患者所涉及的各种感染率进行计算，反馈和分析目前体制中所存在的重点难点，并积极研究改善举措，在每年年终提出相关总结报告．

1．3 诊断标准 根据 2001年卫生部颁布的诊断标准《医院感染诊断标准》．

1．4 统计学处理 使用 SPSS18．0统计各指标．

2 结果

2．1 各年度医院感染发病率 2011-01／2012-12重症监护病房共监测患者607例，累计住院2104日，发生医院感染133例，感染率21．91%（表1）．

表1 各年度医院感染发病率

2．2 部位感染率及构成比 见表2．

表2 部位感染及构成

2．3 侵袭性操作情况 呼吸机使用率 62．44%，呼吸及相关肺部感染率 25．59%；导尿管使用率为98．52%，2．01%为导尿管插管所引发的一些尿道感染的几率；95．16%为静脉中心插管的利用率，0．35%为中心静脉插管所引起的一些血液相关的感染几率；通过监测了解了留置导尿天数与发生尿路感染人数、动静脉插管天数与发生血液系统感染人数、建立人工气道天数与发生下呼吸道感染人数的关系见表3．

表3 侵袭性操作

3 讨论

重症监护病房住院患者多为基础病重、免疫功能低下、大量使用抗菌药物的患者．重型颅脑损伤患者较多，且多为昏迷、病程长、长期卧床、人工气道、高龄、侵袭性操作多等各种繁多的并发症患者，而这些因素均使得患者在医院大环境下更加容易发生感染［2－3］．按照时间的分布显示，伴随着开展目标性监管和检测，在此过程中感染率的趋势有所降低，种种改善都归功于每天院感监控员都投身于病房，每隔一段时间都会向上级反馈宝贵的意见，并且相应的实施了相关的调控手段，使得医院感染数量更进一步的减少．

3．1 两年医院感染发病率 两年医院感染发病率分别为23．08%、20．87%．与全国和周边等级医院比较，感染率相近．此次的目标性监管检测，我院科室将医护人员组织起来实施了专业知识相关的培训学习，使得医护人员更加深刻的认识到医院感染问题方面的严重性，从而使其在 ICU的医院感染监管调控方面占据了主导性的位置．

3．2 部位感染率 呼吸道感染占据了医院感染部位的主要位置，与国内许多报道一致，依然是监测的重点．感染部位分布未有改变，说明目标性监测能够反映我院感染的现状．随着目标性监测的开展和综合性干预措施，能有效预防和控制医院感染的发生．

3．3 侵袭性操作 ICU患者侵入性操作多呼吸机、导尿管、中心静脉导管使用率分别为 62．44%，98．52%，95．16%；危重患者自身机体抵抗力差，对某种侵入性操作引起感染的程度也会增高．而对于这种特殊情况，我科实施了各种相关导管的感染防治手段和监控的指标操作规章制度，并要求医护人员严格执行，以降低医院感染率．

总而言之，为了能够使医院感染得到高效的监控和防治，重点监管控制的应该是ICU病房．提升从事医院感染的医疗护理人员的严谨思维，送检样品科学性，严格控制抗菌类药物的使用机制，实施隔离消毒的程序需要更进一步加强，与此同时，对感染病例的监管检测尽可能注重效率，这对医院感染中 ICU病房监测起着十分积极有意义的作用．监测具有目标性，并且它属于一个持续的程序，上述的各种举措是否能对调控ICU病房在医院感染中起到积极有效的作用呢？这点我们会持续在以后的监管检测工作中进一步得到验证．

［1］陈 靖，陈玉琴．ICU医院感染目标性监测分析［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3235－3236．

［2］李晓玉，张 川，曾 薇．ICU医院感染目标性监测［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2795－2796．

［3］张亚英，姜亦虹，沈 黎，等．ICU医院感染目标性监测与干预研究［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4715－4717．

2095-6894（2014）05-132-02

R657．4

A

2014-07-22；接受日期：2014-08-05

胡爱红．E-mail：HUAIHONG0914＠126．com