老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术的护理

陈洁

·护理研究·

老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术的护理

陈洁

老年；胸腰椎骨折；经皮椎体成形术；护理

胸腰椎骨折临床比较常见，随着年龄的增加其发病率也明显上升，具有退行性特征，与患者骨质疏松密切相关[1]。胸腰椎骨折多伴有韧带复合体损伤、骨折脱位等，并发症多，严重影响患者生活质量[2]。经皮穿刺椎体成形术目前是临床治疗胸腰椎骨折的有效微创术式，其手术时间短、创伤小、安全性高，且患者术后可较快恢复，痛苦小，被临床广泛认可和应用[3]。由于老年胸腰椎骨折患者一方面伴发多种并发症，另一方面自身愈合、康复能力较弱，有效的护理对于提高疗效和患者生活质量意义重大。本文以我院患者为研究对象，介绍经皮穿刺椎体成形术治疗的老年胸腰椎骨折患者临床护理方法及其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例患者为我院2012年3月至12月间胸腰椎骨折行经皮穿刺椎体成形手术治疗病例，男44例，女38例；年龄60～83岁，平均(69.32±4.2)岁。损伤椎体共102个，椎体损伤部位：T9～T11 22例，T12～L1 42例，L2～L4 16例，其他2例。68例为骨质疏松压缩骨折，6例无骨质疏松压缩骨折，8例为椎体转移瘤。

1.2 临床表现 (1)患者存在不同程度的胸背部椎体受累疼痛，部分患者伴发有腿疼现象；(2)椎体损伤影响患者日常的生活自理能力，甚至部分患者失去自理能力，存在行动困难或无法独立行动等问题；(3)患者自发病起至手术治疗时止，间隔时间不超出2个月。

1.3 方法 患者俯卧位，局麻后于C臂机的指导下于背部病变椎体对应位穿刺，至压缩最明显位置，注射用完影葡胺造影，注射低黏度骨水泥于伤椎，待硬化后拔除穿刺针，常规创口敷料。术后常规给予患者抗生素预防感染，12 h患者可适当下床运动。采用全程综合护理方法，包括术前、术中和术后护理。术前护理包括心里护理、胃肠道准备、适应性锻炼和并发症治疗；术中护理包括术前准备、体位护理、静脉通路建立和手术协助；术后护理包括监测体征、体位护理、并发症防治、局部护理、饮食与运动护理、和出院指导。

1.4 观察指标 应用自制问卷对患者治疗前后疼痛强度、止痛药使用、自立生活能力和运动能力4项内容进行评价，各项目均采用6级评分(0～5分)。

2 结果

2.1 治疗情况 患者住院时间4～12 d，平均(5.2±1.3)d，术后随访3～6个月，平均(4.2±0.3)个月。术后患者常规X线或CT摄片，伤椎高度恢复较治疗前30%～60%。患者疼痛轻度缓解68例，部分缓解12例，缓解2例。示未发生骨水泥渗漏、感染、肺栓塞等不良反应。

2.2 问卷评分 自制问卷调查结果显示，治疗后患者疼痛强度、止痛药使用、自立生活能力和运动能力评分极明显下降，说明患者疼痛、自立生活和运动能力均有明显改善，治疗前后数据经统计学比较具差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 患者术前及术后3 d自制问卷调查评分结果比较 n=82，分

3 讨论

3.1 胸腰椎骨折与经皮穿刺椎体成形术 胸腰椎骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人本身存在骨质疏松、机体免疫力弱等问题，加上胸腰椎的特殊解剖部位，使胸腰椎骨折的临床并发症明显增多，严重威胁患者生命健康和生活质量[4，5]。经皮穿刺椎体成形术具有微创性、有效性、安全性、患者易接受性等优势，目前被临床广泛应用于胸腰椎骨折的治疗当中[6]。老年患者对大型手术的耐受性弱，也更加需要这类微创手术的应用。全面专业的护理可促进手术效果的提升，也有利于提高患者生活质量。

3.2 护理效果 在本组研究中，治疗后患者疼痛强度明显减轻，止痛药使用明显减少，自立生活能力和运动能力明显加强，说明全程综合护理从多方面改善了患者临床疼痛状况，提高生活质量和患者生活、运动能力，进而改善了预后，促进经皮穿刺椎体成形术的疗效。

3.3 全程综合护理

3.3.1 术前护理：①心里护理，打消患者紧张、恐惧、不安等不良心态，提高患者自信心，增强临床依从性，使患者对相关治疗与护理更加配合；②胃肠道准备，术前1 d禁止患者进食易产生气体的食物，改善便秘和胀气状态，避免影响椎体显像[7]；③适应性锻炼，指导患者练习翻身、俯卧位等，以适应手术治疗及术后恢复；④合并症治疗，对合并有糖尿病、高血压、冠心病等的患者实施对症稳定血糖、血压、血脂等治疗，提高手术的安全性。

3.3.2 术中护理：①术前准备，如微创手术器械、影像设备、骨水泥等；②体位护理，取俯卧位，将患者的头偏向一侧，并于骨盆和胸部下方分别垫一软垫，腹部悬空；③静脉通路建立，并提前准备好各类急救药品；④手术协助。

3.3.3 术后护理：①包括监测体征，对患者血压、体温、脉博等生命体征，发现异常及时通知医生；②体位护理，术后1 h取平卧位，之后可与侧卧适当交替，以促进骨水泥的完全聚合和减少并发症发病[8]；③并发症防治，常见并发症如骨水泥外渗、肺栓塞、感染等，逐一针对性的进行预防性护理；④局部护理，术后穿刺点常规敷料并以无菌纱布包扎，应定时更换敷料，更换时注意无菌操作；⑤饮食与运动护理，术后禁食2 h，随后可进流食及半流食，注意加强营养，但避免便秘，术后6 h患者即可于床上行四肢的关节活动以及腰背部的肌肉训练，1 d后可适当下床活动，应避免弯腰；⑥出院指导，出院后应适量服用维生素D、钙剂、鲑鱼降钙素、雌激素等，以提高骨钙吸收，加快伤椎愈合，术后3个月内避免久坐，注意个人卫生，定期进行骨密度检测，积极补充营养、保证充足睡眠，乐观心态面对疾病和生活。

1 张海英.胸腰椎骨折患者的预防与护理.医学理论与实践，2013，26：236-238.

2 孙爱梅.胸腰椎骨折的术前、术后护理.基层医学论坛，2012，16：4905-4905.

3 曾春香，张伟.经皮椎体成形术的体位护理.中国临床护理，2013，5：123-124.

4 许莹，郭锦明.牵引复位结合PVP治疗老年创伤性椎体压缩性骨折46例术中护理.齐鲁护理杂志，2013，19：1-3.

5 姜雪岩.老年椎体压缩性骨折经皮椎体成形术的护理研究.中国社区医师，2013，15：308-308.

6 余莉，李红艳，郭红娜.经皮椎弓根钉棒加椎体成形术治疗胸腰椎骨折的护理.现代中西医结合杂志，2010，19：380-381.

7 张雪梅.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术的护理.实用医药杂志，2012，29：621-622.

8 陈琴.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折92例围术期护理.中外医疗，2011，29：158-158.

·消 息·

请作者在写论文时使用参考文献

参考文献不仅增加论文的学术性，而且表明论文的科学依据，也是对他人劳动成果的尊重。另外，凡无参考文献的文章，国家进行论文统计时不予统计。因此，希望作者在写论文时，凡在文中引用他人数据或观点时，应使用参考文献。并希望作者使用参考文献时参照我刊稿约，按参考文献的书写要求书写完整，且依论文中引用出现的先后进行参考文献排序和在论文中作相应标注。参考文献宜选用新近2～3年内的权威性国内外学术期刊，目前网上非文献数据库资料不宜引用。

本刊编辑部

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.073

450052 河南省武警总队医院脊柱外科

R 473.6

A

1002-7386(2014)10-1596-02

2013-11-27)