脑科ICU患者人工气道的护理

沈芸

·护理研究·

脑科ICU患者人工气道的护理

沈芸

脑科；重症监护病房；人工气道

人工气道是通过上呼吸道把导管插进气管内，或者将导管直接插进气管，让患者呼吸道顺畅。脑科ICU患者在进行完手术后常常处于昏迷状态，气管套管滞留在体内，容易引起并发症，增加治疗的难度。因此护理得当对插管患者是尤为重要的，直接影响着患者早期拔管和安全与否[1-3]。我院在抽吸痰液、管道加湿加温、湿化方法、管理气囊等方面进行了改革，本文选取我院64名脑科ICU建立人工气道的患者，对其进行护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年8月至2011年1月期间，脑科ICU人工气道的患者64例，随机分为试验组和对照组，每组32例。试验组中，男20例，女12例；年龄25～55岁，平均年龄(37.1±2.3)岁；其中脑外伤的有10例，患垂体瘤的6例，听神经瘤16例。对照组中男18例，女14例；年龄27～55岁，平均年龄(40.2±3.3)岁；其中患垂体瘤12例，听神经瘤9例，脑外伤11例。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组的患者采取普通护理，包括固定导管、严格消毒、无菌操作以及及时更换敷料等。试验组患者采取如下方法：(1)摆好正确体位：用枕头垫高患者的头部，或是将床头抬高30°～45°，此举是为了防止胃内容物倒流和吸入性肺炎的发生，而且要每隔1 h辅助患者翻身，拍打背部。(2)温化与湿化人工气道：ICU患者的上呼吸道温化功能由于昏迷而减弱，湿化彻底会导致呼吸道的纤毛运动频率下降，分泌物累积，肺部感染的概率增加，严重者可能会导致窒息死亡，所以要对湿化器进行加热，充分的湿化和温化能够避免各种不适反应。(3)吸痰护理：吸痰在ICU护理中是最为重要的，首先要选好吸痰的时机。如果吸痰的时机不对，会导致痰液无法吸出，刺激呼吸道黏膜，分泌物增多。正确的时机为当患者感觉呼吸困难，肺部有湿啰音。吸痰时缓慢转动吸管，时间不能超过15 s，如果痰液太多可以让患者多次吸痰，负压应<50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动作要轻，正常情况下30～60 min吸痰1次。在吸痰时要严格监察病情，如观察患者的意识、脸色、呼吸节奏以及胸部的欺负情况，如有患者感觉不适要及时通知相关医务人员。(4)心理护理：脑科ICU患者因为遭受了疾病的巨大折磨，身心疲惫，长时间的治疗会让他们感到烦躁，严重会排斥治疗。在护理中，护士要注意鼓励患者，必要时可以用通俗的语言对患者解释建立人工气道的原因等。

1.3 观察指标 经过一段时间护理后，观察患者机械通气时间、住院时间、肺部感染的概率以及有无痰痂形成。

2 结果

2.1 2组经过护理后的效果比较 2组经过护理后，试验组的机械通气时间、住院时间肺部感染概率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理后的效果比较 n=32

注：与试验组比较，*P<0.05

2.2 2组痰痂形成率比较 试验组患者痰痂形成率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者痰痂形成率比较 n=32，例(%)

注：与试验组比较，*P<0.05

3 讨论

随着生活水平的提高，人们对医疗系统的需求越来越高，在出现重大疾病时，患者以及家人都希望能够及时的拯救患者的生命，其中包括增强患者的舒适度，所以ICU人工气道的护理也要有新的突破，如果脑科ICU患者的人工气道能够得到很好的护理，不仅缩短了患者康复的时间，抢救效率增加，对患者以及其家属都是一个福音。

人工气道在临床上的使用，效果显著，不仅使抢救成功率上升，而且使ICU患者较快的恢复健康，从ICU转入普通病房[4-6]。对脑科ICU患者使用人工气道后，患者上呼吸道的正常功能不能发挥，湿化能力消失后会形成痰痂，堵塞气道，损害了正常的肺功能，对患者来说无疑是雪上加霜。对于脑科ICU患者，手术后患者一般处于昏迷状态，人工气道的正确使用能够使患者的呼吸顺畅，是护理的关键。对于脑科ICU的患者我们应该加强采取特殊的护理措施，护士要严格监察患者的病情，从而减少危重患者并发症的发生[7-9]。采取相应的临床措施，如及时的预防干预、人工气道的湿化与温化、有效的吸痰等，保证机体摄入充足的液体，能够防止意外的发生。

本研究中，试验组在常规护理基础上采取了特殊护理措施，首先抬高患者头部，正确的温化与湿化人工气道，吸痰护理以及给予相应的心理安慰，结果显示明显缩短了患者机械通气时间、住院时间以及降低了并发症的概率(P<0.05)。脑科ICU的患者大都病情严重，不得不携带气管插管回病室，因此很容易形成痰痂，严重威胁着患者的生命[10]。临床工作中我们医护人员要对ICU的插管患者给予高度的重视，应用合适的器械和得当的护理措施，对ICU患者恢复健康有着积极的影响。

1 韩平.人工气道吸痰的护理进展．临床护理杂志，2008，7：40-42．

2 余曼，胡世辉，杨明刚，等.人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎．中医院感染学杂志，2010，13：1858-1860．

3 冯运芳.捆绑措施应用于危重症患儿气管插管后人工气道管理的护理体会．吉林医学，2012，26：562-563．

4 宋维娜，宋桂芳，倪丽，等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展．中华护理杂志，2012，34：190-192．

5 覃丽娟.人工气道痰痂形成的预防及护理．全科护理，2009，7:1867-1868．

6 郑佩君.ICU 患者人工气道内痰痂形成的高危凶素及护理对策分析．中国现代医生，2011，49：80-81．

7 张跃荣.ICU 患者人工气道内痰痂形成原因及护理．现代远程教育，2011，9：155-156．

8 周宁.ICU 患者人工气道内痰痂形成的因素分析及护理．当代护士学术版，2007，14：74-75．

9 傅丽桑，周秀花，陈敏敏.颅脑损伤气管切开患者气道湿化的效果探讨．护理实践与研究，2008，8：17-18．

10 Sin DD，Leung R，Gan WQ，et al.Circulating surfactant protein Das a potential lung-specific biom arker of health outcom es in CPD：a pilot study．BM C Pul Med，2007，13：13．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.071

214400 江苏省江阴市人民医院

R 473.74

A

1002-7386(2014)02-0308-02

2013-07-16)